Pigmentless melanoma: hvordan er det at der ikke er nogen mol, men melanom?

Melanomer er maligne tumorer med deltagelse af specialiserede celler - melanocytter. De producerer pigmentmelaninet og findes i hud, slimhinder, iris, såvel som i binyrerne og hjernen. Sådanne neoplasmer metastaserer tidligt, og metastaser begynder at vokse ukontrollabelt. Forekomsten af ​​denne type kræft vokser.

Nøglefunktioner

Amelanotisk eller pigmentløst melanom er en sjælden form for malign huddannelse, hvis celler ikke indeholder det mørke pigmentmelanin. Det tegner sig for ca. 10% af alle melanomer, som igen forekommer 5-8 gange mindre end ægte hudkræft.

Ofte opdages melanom, når hudens farve ændres. I den ikke-pigmenterede form er sådanne ændringer umærkelige. Patologisk område kan have en lyserød eller rødlig farve eller være kødfarvet. Cellerne af nogle sorter af denne tumor er placeret i uændrede lag af hudlagene.

Denne type neoplasma er vanskelig at diagnosticere på grund af manglen på farveændringer.

Ud over overfladisk spredningsform skiller den nodulære ikke-pigmentform ud. Dette er den mest ondartede variant, der er karakteriseret ved meget hurtig metastase.

Ofte er kvinder mellem 30 og 50 år, men andre grupper af mennesker er også tilbøjelige til denne patologi.

symptomer

Pigmentløst melanom er mest genkendeligt ved den rødlige, pink eller næsten farveløse farvning af et lille berørt område. Ansigtets, lemmernes, rygets hud er normalt påvirket.

Symptomer opstår på kroppen pludselig, i stedet for et sundt hudområde. Læsionen vokser langsomt og kan ændre formen. Dens overflade er ujævn, ujævn, smertefri, den kan falde lidt væk. Tumoren kan have form af et lille ar med skarpe kanter, en polyp, knuder eller være helt flad, sammen med overfladen af ​​epidermis.

Til selvdiagnose af tumorer egner test ABCDE. Det er mere effektivt i en farvet tumor, men kan også være nyttig til påvisning af achromatisk:

• A (Asymmetri) - asymmetrisk form. Moles, der er mistænkelige for melanom, er sædvanligvis asymmetriske, deres halvdele har ikke samme størrelse, form eller mønster.
• B (Border) - grænse. Maligniteter har normalt ikke en klar grænse med den omgivende hud.
• C (Farve) - farve. Tumorer ændrer farve over tid, eller det bliver ujævnt.
• D (Diameter) - diameter. "Mistænkelige" pletter har som regel en diameter på mere end 6 mm og stiger med tiden.
• E (Evolution) - udvikling. Over tid kan formen, størrelsen og farven af ​​tumoren forandre sig, sårdannelser, rødme og hævelse i den omgivende hud kan danne sig på den.

Hvis der opdages en mistænkelig formation, bør du konsultere en hudlæge. I vanskelige tilfælde vil specialisten udføre en spotbiopsi for at bekræfte eller udelukke forekomsten af ​​melanom.

Tumoren kan sår eller bløde, nogle gange kløe. Dens metastaser er klinisk manifesteret afhængigt af det berørte organ:

• ved lokalisering i en hjerne af patienter forstyrrer hovedpine og spasmer;
• med lungernes nederlag er dyspnø og svaghed sandsynlig;
• når knogle er involveret, opstår smerte og patologiske frakturer.

Årsager og risikofaktorer

Som de fleste kræftformer er årsagen til melanom interaktionen mellem genetiske og miljømæssige faktorer. Det er generelt accepteret, at mutationer induceret af ultraviolet lys i melanocytter er en af ​​de vigtigste miljøfaktorer i denne proces.

• Tumoren udvikler sig, når det genetiske materiale (DNA) er beskadiget i hudcellerne. Disse lidelser er forbundet med udsættelse for ultraviolet stråling. Lang eksponering for solen øger risikoen for udvikling af melanom, inklusiv pigmentfri.
• Risikoen øges med et dagligt besøg i garvningen i en halv time eller mere.
• Albinisme (medfødt mangel på melanin) er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​den achromatiske form af patologi.
• Endelig udelukkes ikke genetisk prædisponering. Nogle af disse gener er identificeret. De er ansvarlige for 20% af sygdommens tilfælde.

Farlige tilfælde er, når patientens krop har mange mol (mere end 50), såvel som depression af immunitet.

Måske er der en sammenhæng mellem udviklingen af ​​patologi og sådanne tilstande:

• graviditet i en alder af over 30 år
• overskydende vægt
• hyperestrogenisme hos kvinder;
• eksponering for ioniserende stråling
• arbejde i farlige industrier (kul, kemisk, farmaceutisk industri);
• mekanisk skade på mol og godartede hudlæsioner
• forskellige lidelser i hudpigmentering (xeroderma pigmentosa og andre).

diagnostik

Achromatisk melanom kan udvikles hvor som helst på huden, herunder på palmerne, sålerne, hovedbunden, under neglene.

Dermatoskopi bruges til diagnosen - en undersøgelse, der bruger en bærbar enhed, der bruger forstørrelse og polariseret lys.

Mistænkelige skader ved biopsi eller fuldstændig udskæring fjernes af en læge og overføres til patologen, der undersøger materialet under et mikroskop. Diagnosen er lavet, når patologen afslører visse mikroskopiske tegn, der er karakteristiske for melanom uden pigment.

Hvis diagnosen bekræftes mikroskopisk, vil patologen også beskrive tykkelsen af ​​tumoren i millimeter, hvor dybt det trængte ind i huden, uanset om der er nogen skade på nerverne eller blodårene, og vurder dens mitotiske aktivitet (delingshastighed, dvs. malignitet).

I moderne klinikker er den nye molekylære genetiske test DecisionDx-Melanoma tilgængelig, hvilket hjælper med at identificere tumorer, der er i stand til særlig tidlig metastase. Mutationer i braf- og MEK-gener angiver tumorcellernes følsomhed overfor visse kemoterapeutiske lægemidler.

Stadier af den patologiske proces

Behandling af ikke-pigmenteret såvel som almindeligt melanom afhænger af sygdomsfasen på tidspunktet for diagnosen.

• Trin 0: Formationerne er udelukkende placeret i epidermis og trænger ikke ned under kælderen membranen - den såkaldte tumor in situ (lokaliseret, "på plads"). Små tumorer på dette stadium skæres ud med et anfald af sund hud med 1 cm. I specialklinikker anvendes Mohs operation - lag for lag fjernelse af læsionen med en skalpel eller en laser med konstant mikroskopisk kontrol for at beskadige sunde celler så lidt som muligt.
• Trin I: Melanomer er op til 1 mm tykke og må ikke metastasere. De kræver kirurgisk fjernelse med 2 cm forsyning af sundt væv. Hvis tumoren er afkoblet eller cellerne splitter hurtigt, kan trin IB bestemmes patologisk.
• Trin II: Tumorer, der er 1-2 mm og kan sår, men uden tegn på spredning ud over det primære fokus.
• Trin III: En neoplasma af en hvilken som helst tykkelse, som har spredt sig lokalt til tilstødende hudområder eller nærliggende dræne lymfeknuder.
• Trin IV: Den patologiske proces har spredt sig til fjerne områder af kroppen. På nuværende tidspunkt anerkendes op til 20% af sagerne, hvilket er forbundet med en dårlig prognose.

Større formationer eller dem, der har spredt sig til andre dele af kroppen, har en meget værre prognose.

For melanom af mellemtykkelse (normalt ≥ 1 mm) uden tegn på metastatisk spredning anvendes en teknik kaldet "biopsi af sentinel lymfeknuder", hvilket er nyttigt til bestemmelse af sygdomsstadiet. Det udføres ved at injicere et harmløst farvestof i tumorzonen og spore det til nærliggende lymfeknuder, hvor de første mikrometastaser af maligne celler falder.

Efter påvisning fjernes disse lymfeknuder og undersøges af en patolog for at afgøre, om de er blevet påvirket af mikrometastaser. Fraværet af tumorceller er et tegn på sygdommens tidlige stadier.

Principper for terapi

Behandling af ikke-pigmenteret melanom i huden udføres sædvanligvis ved hjælp af kirurgisk indgreb. Lægen fjerner det berørte område og en del af den sunde hud omkring den. Sådan indgreb udføres hurtigt og kræver ikke længere indlæggelse af hospitaler. En sådan operation er imidlertid kun mulig i fravær af metastase til lymfeknuder og fjerne organer.

Tumoren kan spredes til nærmeste lymfeknuder. I dette tilfælde er kirurgisk fjernelse eller strålebehandling nødvendig. Stråling anvendes også i metastaser til hjernen eller benet.

Metastaser af ikke-pigmenteret melanom kan kræve kemoterapi. Lægemidler til denne behandlingsmetode indgives intravenøst ​​eller i tabletform.

Endelig er bioterapi en moderne metode til yderligere tumorbehandling. Disse stoffer aktiverer kroppens eget immunsystem for at ødelægge ondartede celler. Pembrolizumab, Ipilimumab kan bruges såvel som lægemidler, der hjælper med at svække kræftcellerne selv - Trametinib eller Vemurafenib.

Pigmentfrit melanom i 4. fase ledsages af udseendet af fjerne metastaser i knoglerne, rygsøjlen, hjernen, lungerne. Til behandling anvendes palliative (hjælpe) operationer, massiv kemo- og strålebehandling.

Observation efter behandling

Efterfølgende observation af patienten skal være særlig omhyggelig for ikke at gå glip af gentagelser. Patienten skal regelmæssigt besøge lægen. For at udelukke metastaser er han også tildelt radiografi af brystorganer, computer eller magnetisk resonans samt positronemissionstomografi. Enhver mistænkelig huddannelse gennemgår en biopsi.

forebyggelse

Nogle tips til forebyggelse af ikke-pigmenteret melanom:

• Anvend solcreme hver gang du går ud i mere end en halv time; Dette er især vigtigt, hvis du planlægger at blive i direkte sollys.
• brug solcreme selv i overskyet dage, da ultraviolet trænger gennem skyerne;
• brug tøj, der dækker arme og ben;
• undgå at besøge solarium.

Du bør regelmæssigt inspicere din krop for at identificere nye pletter eller mol, mindst en gang om måneden. Skal være opmærksom på tegnene på ABCDE.

Pigmentløst melanom er i stand til at sprede sig til andre organer meget hurtigere end andre typer af melanomer. Derfor bliver patienter ofte uden metastaser, det vil sige i et sent stadium af sygdommen.

Sygdomsresultater

Prognosen afhænger af den maligne proces. I første fase er behandlingen normalt vellykket, og så kan patienten fortsætte det normale liv uden komplikationer. I dette tilfælde er tilbagefald eller udseende af nye læsioner på et nyt hudsted ikke udelukket.

Efterhånden som sværhedsgraden stiger, er patologien værre behandles. I 2. og 3. fase er chancerne for fuldstændig eliminering af sygdommen 50%. Sandsynligheden for genopretning er dog lav med dannelsen af ​​metastaser, det vil sige i 4. etape.

Overlevelse i 10 år efter diagnosen, afhængigt af scenen:

Tegn, symptomer og behandling af ikke-pigmenteret melanom

Pigmentless melanom er en sjælden hudsygdom, der oprindeligt manifesteres som en lille pink speck, som stiger i størrelse over tid. Den er dannet af hudpigmentceller (melanocytter) og ligner ofte en normal insektbid. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøse væv på formationsstedet og en høj grad af malignitet.

Hvad er funktionerne

Farveløst melanom udvikler sig fra hudmelanocytter og ligner en insektbid, som det ses på billedet på internettet. Den har en solid, lyserød eller hvid farve, der næsten ikke stiger over overfladen af ​​dermis. I nogle tilfælde kan det have form af en kuppelformet lys vækst.

Synes på grund af sol eller ultraviolet stråling. Deres overskud fremkalder aktiv reproduktion af pigmentceller, som kan degenerere til maligne. En af de mest almindelige former for sygdommen er et ikke-pigmenteret nevus, der anses for at være en medfødt abnormitet. Nedenfor skjuler denne form for melanom.

Der er en række tilfælde, hvor patologiens fokus var gemt under de malignerede farveløse mol. Det har ikke en klar farve eller klare grænser, så det er svært at opdage. Med større frekvens er patologi diagnosticeret hos kvinder sammenlignet med børn og mænd.

Hvad er farligt pigmentløst melanom

Amelanotisk form for melanom er en alvorlig trussel mod patientens liv, da det ofte er sent og ofte har tendens til at bevæge sig hurtigt. Det har en dårlig prognose, ledsaget af spredning af kræftceller i hele kroppen på grund af lymfatiske og blodbaner (melanoblastom). Metastaser påvirker ofte knogler, lunger og lever.

Ifølge statistikker tager det 2. plads i hyppigheden af ​​kræftpatologi hos kvinder, hvilket giver cervikal cancer. Formen af ​​sygdommen er også farlig, fordi det er svært at behandle, hvilket kan kræve en stor mængde tid. Og selv efter behandling med aggressiv kemoterapi er der en tendens til at metastasere.

Tegn og symptomer

Yderst ser den pigmentfrie form af melanom ud som en klumpet dannelse af lille størrelse. Afviger i fravær af klar farve. Når voksen begynder at blive dækket af ruhed af epitelskalaer. I sjældne tilfælde kan det ligne en hule med skrå kanter.

Med væksten tager forskellige former:

Indledningsvis er symptomerne på en ikke-pigmenteret form for melanom usynlige. Når patologien skrider frem, begynder visse tegn at dukke op. Disse omfatter stigningen i farveløse formationer på huden i størrelse, tabet af deres grænser, komprimering, rødme og hævelse. I senere stadier bemærkes følgende symptomer på dannelsesstedet:

• øget kløe;
• forekomsten af ​​smerte;
• blødningens udseende
• forekomst af udsagn.

Træk op udviklingen af ​​disse tegn er ikke det værd. Det er nødvendigt at engagere sig i periodisk inspektion og palpation af formationszonen på huden.

Hvordan man genkender farveløst melanom i de tidlige stadier

Følgende tegn optræder som alarmerende indledende faktorer:

• Uddannelsen begynder at stige over huden og taber sin flade form;
• der er en vis vækst af vorter eller vækst, der stiger i diameter;
• grænsenes klarhed går tabt, og halvdelen af ​​uddannelsen bliver ulig i forhold til hinanden;
• der er en ændring i farve og udseendet af forskellige farveindeslutninger.

Uafhængigt identificere denne form for sygdommen er meget vanskelig. Derfor er det ikke nødvendigt at forsinke tilgangen til lægen med udseende af tumorer på huden eller de karakteristiske ændringer af det gamle. Lægen vil foretage en omfattende diagnose og ordinere den passende behandling.

Område med lokalisering af formationer

Amelanotisk melanom kan forekomme overalt på menneskekroppen. De mest almindelige lokaliseringszoner er:

Ofte vises på udsatte dele af kroppen. Nogle gange afsløres acral placering af melanom: under neglene, på palmer, såler og slimhinder (vagina, direkte del af tarmen). I nogle tilfælde findes den på hovedet bag auriklerne.

Behandling af amelanotisk melanom

Behandling af den pigmentfrie form af melanom finder sted i flere faser og afhænger af sådanne indikatorer:

• diagnose af sygdommen med scenen;
• aldersgruppe af patienten
• sundhedsmæssige forhold
• Tilstedeværelsen af ​​patologi samtidig.

Efter undersøgelsen, herunder dermatoskopi og forskellige laboratorietests, udføres kompleks terapi. Den indeholder flere trin fra følgende:

1. Drift. Ved tidlig påvisning af patologi anbefales kirurgisk behandling med kirurgisk excision af den primære tumor. Det er ikke universelt, da det kan ledsages af indtrængen af ​​tumorceller i den generelle cirkulation.

Efter kirurgi på stedet for excision forbliver en mærkbar ar, der kræver plastik. I de senere år er mikrokirurgi ved at blive populær: fjernelse af sunde væv på steder, hvor tumoren sandsynligvis vil være placeret. Til disse formål foretages der et lille snit før operationen, tilstødende områder efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse.

1. Immunterapi. Det indebærer udnævnelse af lægemidler svarende til cytokiner, rettet mod effekten af ​​ødelæggelsen af ​​hudcancerceller. Direkte afhængig af immunsystemet. Normalt er denne type terapi ordineret i forbindelse med operationen.
2. Fotodynamisk terapi. Det er en selektiv læsion af tumorceller med den efterfølgende udvikling af fotonekrose, som gradvist løses ved hjælp af makrofager.
3. Kryoterapi. Tumoren fjernes gennem et lavtemperaturmiljø i form af flydende nitrogen. Det er en temmelig effektiv behandlingsmetode, men ledsages ofte af negative konsekvenser i form af nervesfibers død med tab af følsomhed i det berørte område.

Traditionelle behandlingsmetoder i form af kemoterapi og strålebehandling udføres også. Anvendes i fremskredne tilfælde af sygdommen (normalt fase III). Ud over alle ovenstående er der en praksis med at anvende Interferon-injektioner. I sidstnævnte grader er palliative foranstaltninger tildelt.

Hudfrit melanom i huden diagnosticeres ofte sent, da mange patienter ikke er opmærksomme på en simpel pink plet på hudoverfladen. Få mennesker indser, at det er i stand til hurtig vækst og spredning af kræftceller i hele kroppen. Det er bedre at forhindre sygdommen end at behandle alvorlige konsekvenser.

Pigmentløst (amelanotisk, achromatisk) melanom

Melanom er en malign tumor, som udvikler sig fra pigmentcellerne, melanocytter. Som regel har den en mørk, næsten sort farve, men der er også pigmentløst melanom. Sygdommen er karakteriseret ved aggressiv udvikling og en høj procentdel af dødsfald.

Beskrivelse og statistik

Ældre højtstående melanocytter er mættet med melaninpigment. Han har brug for kroppen til at beskytte mod ultraviolet stråling. Ved at vokse i epitelets basale lag syntetiserer melanocytter mere melanin, hvorfor maligne tumorer af denne type normalt har et mørkt farveområde.

Men dette stof har en farvevirkning ikke kun på huden af ​​en person, men også på hans hår og øjne. Den største koncentration af melanin findes i repræsentanter for Negroid race, den laveste - hos personer med blondt hår og hud. Nogle gange er en persons pigment helt fraværende - det er en sjælden forekomst som albinisme.

Sygdommen kan placeres overalt på kroppen, herunder hovedbunden. Ifølge statistikker er patologi meget sjælden - i 1 tilfælde pr. 100 kræft i huden.

Sygdomskoden i henhold til ICD-10-registret: C43-C44-melanom og andre ondartede hud-neoplasmer.

Årsager og risikogruppe

Naturen af ​​ikke-pigmenteret melanom er ikke fuldt ud forstået. Derudover er det uklart, hvorfor en tumor hos nogle individer provokerer en aktiv produktion af pigment, og i andre tværtimod dets fravær.

De påståede årsager til ikke-pigmenteret melanom er:

• lidenskab for garvning, aktive besøg på solbrændingssaloner, langvarig ophold i solen;
• medfødt mangel på pigmentceller i kroppen (lys hud, hår, iris, mindre ofte - albinisme);
• Pick's melanosis er en genetisk patologi, der manifesterer sig i en tidlig alder;
• solskoldning i fortiden;
• ugunstig arvelighed - udvikling af hudkræft hos slægtninge;
• atypisk nevus syndrom.

Disse risikofaktorer tyder på, at en person har en forudsætning for ondartet patologi. De kan imidlertid ikke provokere sit obligatoriske udseende.

Risikogruppen for udvikling af pigmentløs melanom omfatter:

• med en genetisk prædisponering mod hudkræft;
• med et stort antal mol og pigmentpletter på kroppen;
• med mange vorter og andre virale læsioner af dermis.

Eksperter mener, at melanom begynder sin vej fra medfødt nevi. Derfor omfatter risikogruppen primært personer, som stadig var udsat for de negative virkninger af faktorer, der fremkaldte akkumulering af melanocytter eller pigmentceller i visse dele af deres krop under prænatal udvikling. Årsagerne til denne tilstand er kvindes forgiftning under graviditet, infektioner i det urogenitale system, stråling og alvorlige hormonelle ryster i den forventende moder.

Symptomer (foto)

Almindelig melanom ud over sygdommens vigtigste tegn bidrager til en ændring i hudfarve på det sted, hvor den ondartede proces er placeret. Takket være dette specifikke symptom er det meget lettere at genkende det i de tidlige stadier af oncoprocess.

Den ondartede proces kan diagnosticeres af følgende symptomer:

• Udseendet over huden af ​​højden af ​​samme nuance som det nærliggende væv eller en lille lysere (i billedet);
• tumoren fremkalder ubehag i form af brænding, kløe og smerte;
• neoplasm blødninger med skader
• i læsionen er der ingen hårvækst, og huden taber sit naturlige udseende, de sædvanlige linjer og fornemmelser forsvinder, når de berøres;
• tumoren er asymmetrisk, har ujævne konturer;
• Over tid begynder tumoren at udskille væske, blod, revner og sår på overfladen;
• Ved siden af ​​læsionen forekommer patologisk vækst af regionale lymfeknuder.

Symptomatisk billede af ikke-pigmenteret melanom kan kombineres. Symptomer på sygdommen er stigende med progressionen af ​​oncoprocess. Ofte er det eneste symptom i de tidlige stadier af melanom hudændringer. Patologi forårsager næsten ikke udviklingen af ​​et generelt klinisk billede af kræft. I de fleste patienter kan kropstemperatur, vægt og blodprøve forblive i lang tid inden for det normale område, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen.

Hvordan man genkender farveløst melanom i de tidlige stadier

Advarselsskiltene ved den indledende fase af farveløst melanom kan være:

• formationen stiger over huden og mister sin oprindelige flade form;
• vorter og andre ændringer begynder at stige i størrelse;
• De tidligere fødselsmærkes grænser bliver sløret, de får et andet farveområde.

Selvdiagnose af "pigmentløst melanom" er ret vanskeligt. Forsøg derfor ikke lægen.

Område med lokalisering af formationer

Tumoren kan placeres overalt på kroppen. Normalt vælger hun de områder, der er mest modtagelige for den negative påvirkning af eksterne faktorer. Melanomer bliver favorit steder:

Mindre almindeligt er den ondartede proces diagnosticeret på palmer og såler af fødderne, under neglene og på slimhinden i endetarmen og vagina. Nogle gange findes en tumor i hovedbunden bag ørerne.

TNM International System Classification

Adskillelsen af ​​ikke-pigmenteret melanom ifølge kriterierne for TNM viser, hvordan den ondartede proces er vokset inde i vævet, hvilke niveauer den har påvirket og om der er en kendsgerning om metastase. I dette system betyder T et fokus (tumor), N - lymfeknuder (nodus) og M - metastase (metastase).

Overvej vurderingen af ​​kræftområdet:

• Tis - atypiske celler, der kun dannes i melanom (in situ);
• T1a - tumor tykkelse op til 1 mm;
• T1b - mindre end 1 mm, men med ulceration;
• T2a - 1-2 mm uden ødelæggelse;
• T2b - 1-2 mm, med et sår;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, med et sår;
• T4a - mere end 4 mm
• T4b - fra 4 mm, med et sår.

Evaluering af regionale lymfeknuder:

• N0 - ikke berørt
• N1 - berørt 1 node;
• N1a - onkotoch synligt synlig under et mikroskop
• N1b - tumoren påvises ved ultralyd eller palpation;
• N2 - 2-3 knuder berørt
• N2a - ændringerne er synlige under mikroskopet;
• N2b - metastaser diagnosticeres ved ultralyd eller ved palpation;
• N3 - 4 og flere lymfeknuder påvirkes.

• M0 - fraværende;
• M1a - sekundær oncochagi i huden, omgivende væv eller fjerne lymfeknuder;
• M1b - metastaser i lungerne.

etape

Sygdomsforløbet og patientens tilstand afhænger af stadium af melanom. Der er fire faser i udviklingen af ​​hudkræft, se nærmere på dem i den følgende tabel.

Normalt registreres den ondartede proces ved 3., undertiden i 4. fase på grund af de milde ydre manifestationer af det kliniske billede af sygdommen.

Typer, typer, formularer

Amelanotisk, eller ikke-pigmenteret melanom, er sjældent, men betragtes som en af ​​de mest lumske hudtumorer. Det er af flere typer:

• Nodulært melanom. Den mest aggressive af det kendte dermatom. Det ligner en kuppelformet segl, der pludselig stiger over huden. Lokaliseret hovedsagelig på ryg og hoved. Det udvikler sig hurtigt og giver næsten straks metastaser. Diagnostiseres sent, så prognosen for de fleste patienter er negativ. Det forekommer hovedsageligt hos de ældre.

• Acral melanom. Den mest gunstige forventede overlevelsesrate. Det har en lang udviklingstid - fra 3 til 30 år. En tumor påvirker normalt mennesker med mørk og mørk hud. Udadtil ser det ud som en plet med dårligt synlige grænser. Næsten stiger ikke over epidermis. Lokalisering - solens fødder, håndflader, fingre og tæer. Genopretning afhænger af immunforsvaret - i lang tid kan de tilbageholde kræftprocessen og endda føre til selvudtrængning.

• Spindelcelle melanom. Prognosen er forholdsvis gunstig. Visuelt minder om en lyserød kuppel med en glat, mindre vred struktur. Lokalisering - øvre og nedre lemmer, nakke, hoved. Det forekommer hovedsageligt i barndommen og ungdommen.

• Epithelioid melanom. Diagnostiseres oftere end andre - i 70% af tilfældene. I lang tid forbliver godartet, der repræsenterer en brun pigmentplade. Når negative faktorer begynder at vokse ind i de dybere lag af huden og falme. Udvendigt ser det ud som en knudeformet formation med en tynd blødende overflade. I de tidlige stadier er prognosen gunstig. Det forekommer hovedsageligt hos kvinder.

diagnostik

Påvisning af ikke-pigmenteret melanom komplicerer dets ydre tegn. Diagnose kan være svært, hvis den ondartede proces er placeret på vanskelige steder, som på bagsiden. Hvis der opdages en neoplasma, der visuelt har almindelige symptomer med melanom, anbefales det at konsultere en oncodermatolog.

For at bekræfte den påståede diagnose kan specialisten foreskrive følgende undersøgelsesmetoder:

• Dermoskopi. Lægen undersøger det berørte område med et forstørrelsesglas eller dermatoskop, der undersøger tumoren for sandsynlige tegn på melanom. Hvis en specialist har mistanke om en ondartet proces, vil han tage skrab af tumoren til videre undersøgelse.
• Histologi. Væv fra læsionsfokus undersøges nødvendigvis for atypiske celler. Baseret på denne teknik, laves en endelig diagnose.
• Ultralyd, MR, CT og radiografi. Udpeget individuelt eller i kombination. Kræves for at søge metastaser i kroppen.
• Tumormarkører. Melanom har ikke et specifikt antigen. På trods heraf er en undersøgelse af S-100-proteinet ordineret til diagnose af tumoren. Det påvises i forhøjede blodkoncentrationer af personer, der lider af hudkræft. Dens målte mængde afhænger direkte af scenen i den onkologiske proces. Ved 1. og 2. trin i udviklingen af ​​melanom kan en stigning i S-100 være fuldstændig fraværende eller være ubetydelig. I 3. og 4. fase øges koncentrationen i blodet med mindst 70%. Således hjælper denne tumormarkør ikke med at identificere sygdommen i starten, men i kombination med andre forskningsmetoder bidrager til nøjagtig diagnose.

behandling

Terapi til pigmentløst melanom udføres i kombination. Det omfatter flere faser:

1. Operation. Målet er at fjerne den ondartede proces. Udover kirurgisk indgreb kan metoder anvendes kryodeforstæring og laserterapi, hvis vi taler om små læsioner i de tidlige stadier af kræft. Med forsømt pigmenteret melanom udføres en klassisk udskæring af vævene med resektion af hudens muskulære område og regionale lymfeknuder.

2. Kemoterapi. Udnævnt efter fjernelse af svulsten, i det mindste - før operationen. Udvælgelsen af ​​lægemidler afhænger af scenen af ​​den onkologiske proces og de cytokemiske kriterier for sygdommen.

3. Radioterapi. Bestråling reducerer området af berørt væv og hæmmer væksten og udviklingen af ​​metastatiske ændringer.

4. Immunoterapi. Patienter er udvalgte lægemidler, der ligner karakteristika med cytokiner. Deres opgave er at ødelægge atypiske hudceller. Kroppens reaktion afhænger af immunitet.

5. Fotodynamisk terapi. Kræftceller fjernes selektivt, fotonekrose er dannet i deres sted, som derefter selvoptages af makrofager. Denne metode er i høj efterspørgsel på nuværende tidspunkt.

6. Kryoterapi. Den ondartede proces fjernes ved lave temperaturværdier ved at anvende flydende nitrogen. Metoden er ret effektiv, men ikke uden ulemper - i nogle tilfælde dør nerveenderne ud og som følge heraf udvikles et tab af følsomhed inden for kryoterapi.

Efter operationen er ar stadig synlig på snitstedet. Hvis det ønskes, kan de gemmes af ekstra plast. For nylig har mikrooperationer været populære, hvor lægen renser sunde områder af huden i områder med tilsigtet vækst med melanomer. Til dette formål gør en specialist et snit i læsionen af ​​en mulig læsion efterfulgt af undersøgelse af vævet under et mikroskop.

Behandlingsstrategien for melanom i 1. fase er kirurgisk excision af tumoren med indfangning af omkredsen af ​​sund hud. Effektivitet afhænger af kræftprocessens dybde.

I 2. fase, hvis der er mistanke om skade på regionale lymfeknuder, udpeges histologisk undersøgelse af deres væv. Hvis resultatet er positivt, bliver alle knuder og tumorer resekteret. For at forhindre gentagelse af sygdommen ordineres immunterapi, for eksempel alpha interferon, hvilket reducerer truslen mod patientens liv.

I tredje fase udskilles melanom, omgivende sund hud og lymfeknuder. Dypen af ​​operationen afhænger af tumorens spiring. Hvis det ikke er muligt at fjerne det fuldt ud, foreskriver specialisten immunterapi med injektioner af "Interferon" direkte i oncocenter- og BCG-vaccinationen. Derudover anvendes kemoterapi og strålebehandling.

Til sidst, fjerde etape af melanom ud over kirurgisk behandling gøres alle forsøg på at fjerne metastaser i kroppen. Til dette formål er en kombineret tilgang ordineret under hensyntagen til patientens ønsker og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

Genopretningsprocessen efter behandling

De melanomvæv, der fjernes under operationen, er underkastet en obligatorisk histologisk undersøgelse, og lægerne giver patienten anbefalinger til pleje af såroverfladen. Størrelsen af ​​det postoperative felt afhænger af området for den ondartede proces og udskæring af nærliggende sundt væv.

For at fremskynde regenerering og forhindre mulig infektion skal patienten overholde følgende regler:

• hold såret rent og tørt, dække med en steril bandage;
• brug medicin, såsom topiske eller orale antibakterielle lægemidler, hvis det er beregnet af en læge
• finde ud af, hvornår du kan våd sømmen, tage et bad og vaskemiddel;
• eliminere pludselige bevægelser, fysisk aktivitet
• Undlad at tage sig af selvbehandling og traditionel medicin.

På et hospital behandles postoperativt sår flere gange om dagen. Efter afladning skal patienten overvåges af en onkolog på bopælsstedet for at forhindre gentagelse af melanom. I fremtiden skal enhver huddannelse af mistænkelig karakter straks udsættes for histologisk undersøgelse.

diæt

Catering til melanom er opgaven hos den tilstedeværende specialist, der overvåger sygdomsforløbet. Alle anbefalinger, udtalt af en læge, er vigtigt at følge. For at støtte kroppen og hjælpe den med at bekæmpe tumorprocessen bør diætet omfatte:

• fiberrige fødevarer;
• grøn te (som en stærk antioxidant);
• gurkemeje, nødder;
• rød fisk;
• kostkød;
• sæsonmæssige frugter og grøntsager;
• fade indeholdende selen;
• mejeriprodukter;
• tilstrækkeligt volumen af ​​væske.

Fedtstoffer reduceres til et minimum, herunder i form af vegetabilske olier og æg. Det er nødvendigt at nægte den skadelige mad tilberedt ved stegning, rygning og saltning. Alle retter skal serveres på bordet i en frisklavet form, hovedsagelig i kogt og stuvet form. Den daglige ration bør bestå af fem måltider. Efter kemoterapi og stråling er det vigtigt at fokusere på proteinprodukter, da de hjælper med at genoprette fysisk kondition hurtigere og genvinde tabt vægt.

For at forhindre melanom forbliver principperne for en afbalanceret kost uundværlig. Desuden bør du stoppe med at drikke og ryge. Sunde spisevaner - et løfte om vitalitet og lang levetid.

Kurset og behandling af sygdommen hos børn, gravide og ammende, de ældre

Børn. Pigmentløst melanom hos et barn er yderst sjældent - kun 0,3% blandt alle onkologiske lidelser. Normalt i denne alder udvikler den på grund af medfødt nevi, ofte efter traumer. Risikogruppen omfatter børn med blondt hår og øjne, med mange fødselsmærker på kroppen. Den ondartede proces skrider hurtigt frem. Fase af sygdommen afhænger af dybden af ​​spiring af tumoren og metastaser. Symptomer på et tidligt tidspunkt er milde. Det første, en læge kan bemærke, er en betændelse i lymfeknuderne. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi med sygdommens fremgang - stråling og kemoterapi. Prognosen for genopretning er kun positiv i de indledende faser af melanom.

Graviditet og amning. Det er bevist, at celler af en nevus eller fødselsmærke er følsomme for østrogen, det vil sige hormonelle ændringer kan aktivere pigmentsystemet. Derfor ses væksten af ​​melanomer undertiden under graviditet og amning. Hvis mundens form har ændret sig i en kvinde, er der sket en lokal vasodilation, og hun begyndte at bløde og skrælle, skal du straks kontakte læge. Behandling af melanom i den fremtidige mor afhænger af forsømmelsen af ​​kræftprocessen. I fase 1 er ophør af graviditet ikke indiceret - patienten udskæres med en tumor under generel anæstesi. Fra 2. fase af en ondartet læsion anbefaler specialister stærkt en induceret abort eller fødsel. Dette er ikke kun forbundet med udviklingen af ​​melanom, men også en direkte fare for fosteret. Atypiske celler kan metastasere gennem placenta-barrieren og give metastaser til det ufødte barns legeme i utero. Principperne for behandling og prognosen for overlevelse i denne periode adskiller sig ikke fra de almindeligt accepterede.

Avanceret alder. Oftest diagnostiseres pigmentfri melanom i alderdommen. Normalt begynder udviklingen med erhvervet nevi. Sygdommen er kendetegnet ved et hurtigt kursus og en høj risiko for komplikationer. Hver patient har brug for en individuel tilgang. Alle terapeutiske foranstaltninger udføres under hensyntagen til patientens sundhedsrestriktioner og kontraindikationer. Prognosen for overlevelse er ugunstig.

Behandling af pigmentløst melanom i Rusland og i udlandet

Med en rettidig henvisning til en specialist er chancerne for succes mindst 80%. Hvert år i verden møder hundredtusindvis af mennesker melanom. Vi tilbyder at lære, hvordan terapi udføres i forskellige lande.

Behandling i Rusland

Indtil for nylig blev melanom i vores land betragtet som en uhelbredelig diagnose. På trods af de trufne intensive foranstaltninger udviklede den ondartede proces hurtigt og var dødelig. Til dato er situationen ændret takket være fremkomsten af ​​tidlige højpræcisionsdiagnostiske teknikker. Indikatorerne for kampen mod melanom i de førende russiske kræftcentre er ikke ringere end dem i udlandet.

Dannelse af omkostningerne til behandlingsforløbet i Moskva og Skt. Petersborg tages der højde for mange punkter, der karakteriserer omfanget og kompleksiteten af ​​de udførte procedurer. Overvej de omtrentlige priser på grundlag af Moskva klinikken "Medis":

• Onkologrådgivning - fra 5 tusinde rubler;
• avancerede laboratorietests, herunder tumormarkører - 10 tusind rubler;
• hudbiopsi og histologi af uddannelse - 15-25 tusind rubler;
• dermatoskopi med FotoFinder dermoskopanordningen - 15 tusind rubler;
• laser fjernelse af melanom - 20-30 tusind rubler;
• MOHS kirurgi med plast - 200 tusind rubler;
• kemoterapi kursus - 10 tusind rubler.

Hvor skal man i Rusland for behandling af ikke-pigmenteret melanom?

• Klinik "Medis", Moskva. Oncodermatologiafdelingen for denne medicinske facilitet tilbyder behandling af hudkræft ifølge protokoller, der tidligere kun var tilgængelige i Israel og europæiske lande.
• Onkologisk center "Sofia", Moskva. Hovedretningerne er onkologi, radiologi, strålebehandling. En tværfaglig klinik, der opererer i henhold til normerne for medicinske institutioner i Tyskland, Schweiz og USA.
• St. Petersborgs kliniske videnskabelige og praktiske center, Skt. Petersborg. Hovedretningen er onkologi. Specialiseret sig i at levere højteknologiske medicinske ydelser til personer med kræft.

Overvej anmeldelser af opført medicinske faciliteter.

Behandling i Tyskland

I tyske medicinske institutioner af onkologisk profil anvendes moderne metoder til diagnose og behandling af hudkræft. Melanombehandling opfylder alle internationale kvalitetsstandarder. Derfor kommer hvert år tusindvis af patienter til specialisterne i dette land til hjælp.

Overvej de anslåede omkostninger ved diagnose og behandling af pigmentløs melanom i tyske klinikker (i euro):

• blodtumormarkører - 150 €;
• biopsi - 250-400 €;
• histologi - 600 €;
• computertomografi - 300 €;
• MR - 600 €;
• kryoterapi - 1500 €;
• laser terapi - 800 €;
• strålebehandling - 2000 €;
• operation - 5.000 €;
• anæstesi - 1200 €.

Efter radikal behandling er en rehabiliteringsperiode nødvendig. Målet er at genoprette patienten og forhindre uønskede virkninger under operationen. Rehabiliteringsperioden er fra 5 til 14 dage. I denne periode er patienten under nøje observation. Genopretningshastigheden omfatter stråling eller laserterapi, der forhindrer gentagelse af sygdommen. Et ophold på den tyske klinik på oncoprofil er ca. 250 euro pr. Dag. Rehabiliteringsprocedurer betales separat.

Hvor kan jeg gå i Tyskland for hjælp?

• Universitetshospitalet Freiburg.
• Universitetshospitalet Köln.
• Universitetshospitalet i Ulm.

Overvej anmeldelser af opført medicinske faciliteter.

Behandling af pigmentløst melanom i Israel

Hvert år vender tusindvis af borgere fra Rusland og tidligere post-sovjetiske lande til israelske specialister til behandling af hudmelanom. Mange af dem, der har modtaget kvalitetsbistand og en vellykket prognose for inddrivelse (i næsten 98% af tilfældene), efterlader positiv feedback på lægerne i dette land.

Omkostningerne ved diagnose og behandling afhænger af forsømmelsen af ​​kræftprocessen. Grundlæggende eksamen er 3-4 dage og koster $ 5200-7500. I gennemsnit vil behandling af melanom i 1. fase i israelske klinikker koste patienten $ 5000, fase 2 (med resektion af regionale lymfeknuder) - $ 15.000 i de sene stadier af sygdommen - fra $ 22.000 med antimetastatisk behandling.

Efter afladning anbefales patienten at forblive i landet i op til 10 dage. På dette tidspunkt forbliver han på hotellet og besøger klinikken flere gange for at gennemføre løbende overvågning. Baseret på resultaterne af en postoperativ biopsi re-rådgiver onkologen patienten ($ 700) og danner taktikken med opfølgning og behandling.

Hvor kan jeg få hjælp i Israel?

• Medicinsk center "Ichilov", Tel-Aviv. En tværfaglig institution af den statlige type, hvor en vellykket behandling af komplekse onkologiske processer udføres. Mere end en million patienter får årligt hjælp fra 170 onkologiske afdelinger i klinikken.
• Medicinsk center "Assuta", Tel Aviv. Privatmedicinsk institution med høj kvalitet. Det beskæftiger omkring et og et halvt tusinde specialister, der årligt udfører mindst 100.000 operationer for at fjerne maligne tumorer.
• Medicinsk center "Sheba". Statseklinik af multi-type. Det giver behandling af hudkræft i overensstemmelse med internationale standarder og protokoller.

Vi tilbyder at kende anmeldelserne om disse medicinske institutioner.

Komplikationer og tilbagefald

Farveløst melanom er tilbøjelig til hyppige tilbagefald. Selv med vellykket resektion af den ondartede proces og væv i området ved siden af ​​svulsten er der mulighed for en sekundær onkologisk proces i det postoperative ar-område. Af denne grund skal patienten efter udskrivning fra hospitalet regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse med forebyggende formål.

Også pigmentfrit melanom er karakteriseret ved mikrometastase, som ofte forekommer i den tidlige postoperative periode. For at reducere risikoen for metastaserende ændringer og tilbagevenden af ​​den ondartede proces er fotodynamisk terapi foreskrevet. Det ødelægger selektivt kræftceller, der understøtter kroppens arbejde, indtil immuniteten genoprettes.

Prognose på forskellige stadier

Pigmentløst melanom har sjældent en positiv prognose for genopretning, selvom behandlingen påbegyndes tidligt. Dette skyldes sygdommens specificitet. Overvej i den følgende tabel hvordan det vil se på forskellige stadier af den ondartede proces.

Pigmentløst melanom: symptomer, årsager, prognose

Pigmentløst (achromatisk) melanom er mere sjældent i onkologi end andre typer af melanom. Desuden er denne sygdom ret vanskeligt at diagnosticere. Pigmentløst melanom er faktisk en gruppe celler - melanocytter, der manifesteres på huden i form af en ujævn dannelse af lille størrelse. Disse formationer har farven på normal hud, så sene mærker sig syge. I mellemtiden er farveløst melanom en meget farlig form for kræft, som har tendens til at vokse hurtigt og aggressivt.

Den primære negative karakteristik ved ikke-pigmenteret melanom er, at det giver metastase selv i de meget tidlige stadier af sin udvikling. Kræftceller med blod og lymf spredes meget hurtigt i hele kroppen. Derfor er en af ​​de vigtigste måder at bekæmpe denne sygdom rettidig adgang til en læge. Og for dette skal du kende de første tegn på pigmentløst melanom og årsagerne til dets udvikling.

Årsagerne til beskametnoy melanom

Akromatisk melanom i huden er imidlertid som den mere almindelige form for melanom - pigmenteret, af forskellige årsager, hvoraf mange stadigvæk er ukendte for videnskaben. Vi anbefaler at læse artiklen om Lyells syndrom.

Imidlertid er flere faktorer, der prædisponerer for sygdommen, kendt.

Disse omfatter:

• arvelighedsfaktor. Det betyder, at en person har et bestemt gen, der er ansvarlig for udviklingen af ​​melanom. Derfor, hvis der var tilfælde af melanom blandt slægtninge - er det meget vigtigt for en person at gennemgå en regelmæssig onkolog undersøgelse;
• hudfænotype. Det er blevet fastslået, at lyshudede mennesker med blå øjne er mest udsatte for at udvikle hudkræft;
• et stort antal mol eller pigmentpletter på menneskekroppen, der kan genfødes til maligne tumorer. Og selvfølgelig kan melanom være et resultat af konstant udsættelse for huden af ​​solstråling.

Høring af en kirurg-onkolog (video)

Symptomer på pigmenteret melanom

Hos patienter, der er blevet diagnosticeret med ikke-pigmenteret melanom, kan sygdommens symptomer manifestere sig på forskellige måder.

Det afhænger stort set af sygdommens stadium og hastighed.

Dets symptomer i udvikling kan være:

1. Udseendet på huden af ​​en lille, smertefri komprimering kødfarvet, hvilket normalt ikke giver anledning til bekymring for de syge.
2. Desensibilisering af det berørte hudområde. Det bliver kuperet eller groft.
3. Rødmen og hævelse af det berørte område
4. Udseendet af kløe og smerter i uddannelsesområdet.
5. En lille blå mærkning og nogle gange små sår vises på den berørte hud.

Hvis ovenstående symptomer vises, skal du konsultere en læge. I tilfælde af ikke-pigmenteret melanom startes den tidligere behandling, jo større er chancerne for fuldstændig opsving. Vi anbefaler at kende materialet om blodmelanom.

Behandling af ikke-pigmenteret melanom udføres ved anvendelse af moderne cancerbehandlingsteknikker, som kan være kemoterapi, kirurgi og laser- eller radiobølgenfjernelse af tumoren. Vi anbefaler også at du læser materialet om pigmentmelanom.

Funktioner ved diagnose af pigmentløs melanom

Artiklen præsenterer moderne data om en sjælden sygdom - ikke-pigmenteret melanom, såvel som de mest signifikante kliniske og dermatoskopiske retningslinjer i den primære diagnose af ikke-pigmenteret melanom. Forfatterne beskrev deres egen kliniske observation.

Amelanotisk melanom kan ses som den mest signifikante sygdom. Et amelanotisk melanom.

Pigmentløst melanom (BM) (syn.: Amelanotisk melanom) er en malign melanocytisk tumor, hvor der ikke er noget melaninpigment. Ifølge bemærkningerne fra I. A. Lamotkina (2011) kan BM begynde i form af en lyserød eller blålig-pinkagtig eller lidt pigmenteret papule, i sjældne tilfælde er et tyndt ben muligt. Ved papulatets opløsning dannes et sår med faste og hævede kanter og papillomatiske bund. Ifølge forfatteren er BM karakteriseret ved hurtig vækst og sårdannelse [1].

Melanom i huden er en malign, melanocytisk tumor, som ofte findes hos patienter med et øget antal melanocytiske nevi. Hvorvidt nevusser, specielt klinisk atypiske nevi, er forstadier af melanom, er stadig et diskutabelt spørgsmål. Patologiske studier har vist, at fra 20% til 30% melanomer indeholder nevusceller, hvilket indikerer en direkte omdannelse af en nevus til melanom. Nuværende syn på patogenese af melanom indikerer ofte progression fra normale melanocytter til melanom, og nevi er et mellemliggende trin for nogle melanomundertyper. De fleste melanomer (70-80%) forekommer dog de novo, det vil sige uden tilknyttet nevus, og i de fleste melanompatienter er der ingen klinisk atypisk nevi eller et øget antal nevi. Desuden er risikoen for at omdanne en separat nevus til melanom ifølge nogle estimater langt mindre end en ud af 1000 [2].

Derfor kan en hudlæge ikke sjældent støde på et primært melanom, der ikke indeholder pigment. Den lave mængde pigment forklares af en mangel på tyrosinenzymet eller funktionelle ændringer i syntesen af ​​melanin, som forekommer med nedsat celledifferentiering. En vigtig rolle i denne proces spilles af miR-miR-211, der påvirker pigmentering ved at fremme (miR-203) eller nedsat syntese (miR-125b og miR-145) [3, 4]. MicroRNA'er er en ny klasse af små RNA-molekyler, der regulerer genekspression, i patologi undertrykker de genekspression ved translationsstadiet (proteinsyntese fra aminosyrer) eller forårsager en transkriptionsforstyrrelse (overførsel af information fra DNA til RNA) af visse gener [3]. Deletionerne i miRNA-generne samt manglende mekanisme af deres modning kan være en vigtig del af celletransformationsprocessen i melanom. På grund af den lille størrelse kan hver miRNA som regel interagere med flere mRNA-mål - specielt dem med komplementære regioner. I betragtning af spektret af gener reguleret af miRNA er det indlysende, at forstyrrelser i deres funktion kan påvirke alle stadier af tumorprocessen betydeligt, herunder syntesen af ​​melanin [3, 4].

Prognosen for BM er den samme som for konventionelt melanom under hensyntagen til Breslow-indekserne, men det er i mangel af pigment, at sen diagnostik er mere almindelig, hvilket forværrer prognosen. Forekomsten af ​​BM anslås at ligge fra 1,8% til 8,1% af alle melanomer [5].

Talrige kilder til litteratur angiver påvisning af BM på rektumets slimhinde, nemlig som metastatisk melanom uden primær melanom på huden. I alle disse tilfælde var det ikke altid muligt at identificere primærfokus [6] selv ved omhyggelig undersøgelse af patienten. Manglen på påvisning af primært melanom hos nogle patienter skyldes det faktum, at når den første metastase fremkommer, ophører den ikke kun med at vokse, men undertiden gennemgår den omvendte udvikling under indflydelse af immunsystemet op til fuld regression. Blandt alle observationer af kræftmetastase, hvis det primære fokus ikke blev påvist, tegner melanom op til 12,6% af sagerne [7].

I perioden 1998-2003 blev der gennemført et internationalt kohortundersøgelse, der omfattede 2387 patienter (1065 kvinder, 1322 mænd, gennemsnitsalderen for patienter var ca. 58,3 år), hvoraf 527 havde et tilbagefald af melanom. Deltagerne evaluerede fænotypen, genotype, histologisk undersøgelse af niveauet af pigmentering af neoplasmen blev udført. På grund af analysen af ​​multiparametermodellen blev det konstateret, at BM korrelerer med fænotypen, fraværet af et tidligere melanom i historien, tilstedeværelsen af ​​fregner og øget følsomhed over for solen [8].

Kliniske manifestationer af BM kan opdeles i tre typer: en erytematøs plet på huden, på steder med øget insolation, plaque uden misfarvning af huden og papulonodulær dannelse, som er den mest almindelige form for BM [5].

De vigtigste kliniske tegn, som en hudlæge skal fokusere på under den indledende undersøgelse, er hurtig vækst, sårdannelse eller ømhed, som er almindelige kliniske tegn på en ondartet proces, selvom sådanne spor ikke altid er til stede [9]. For eksempel beskriver E.S. Snarskaya et al. (2014) observerede en patient, der blev diagnosticeret med ikke-pigmenteret nodulært melanom i huden i underbenet. Funktionerne hos BM i denne patient var en hurtig stigning i smertefri dannelse efter at være i zone med øget insolation, som var ledsaget af moderat kløe [10].

I øjeblikket er en yderligere objektiv metode til diagnose af tumorer dermatoskopi. Vurdering af ikke-pigmenterede neutrale neoplasmer er en af ​​de sværeste opgaver ved ikke-invasiv visualisering [11].

I dermatoskopi er blodkarternes struktur ved vurderingen af ​​de sædvanlige pigmentneplanter af sekundær betydning, og det tages kun i betragtning i det generelle uddannelsesmønster, det vil sige at de er mindre signifikante end de pigmenterede mønstre og farver. I mangel af pigment er det vaskulære mønster først og fremmest vigtig i diagnosen af ​​ikke-pigmenterede formationer [12].

Anvendelse af forskellige algoritmer til pigmentfri eller lavpigmenteringsdannelse, man kan kun regne med ændringen af ​​det vaskulære mønster og dets arkitektoniske. Derfor kan diagnosen melanom kun antages i nærvær af et ændret vaskulært billede [13].

Ved dermatoskopisk undersøgelse af BM vil hovedfunktionerne være polymorfe, lineære (alle slags) og / eller knivskarpe, uden skalaer på elementet, hvide linjer i polariseret lys observeres, og pigmentrester kan ses, ofte i form af brune strukturløse zoner. Man bør huske på, at mønsteret som helhed altid er først evalueret, kun i dette tilfælde ikke pigmentært, men vaskulært, og så er yderligere tegn betragtet [14].

Det skal bemærkes, at de vaskulære strukturers gode synlighed afhænger af en korrekt udført dermatoskopiundersøgelsesteknik. Vaskulære strukturer er ikke synlige under påvirkning af højt tryk på elementet, da der er kompression af karrene, især hvis tumoren ligger over niveauet af den visuelt uændrede hud. Dermatoskopets linse bør således placeres med forsigtighed på overfladen af ​​tumoren med trykregulering og ved anvendelse af en stor mængde nedsænkningsmedium [13] i kontakt med neoplasma.

Fartøjer kan visualiseres i form af punkter, klumper og linjer. Linjer kan være lige, buede, sløjferformet, serpentin, spiral og glomerulær. Hvis en type fartøjer råder over, så er dette et "monomorphic" vaskulært mønster. Hvis mere end en type mønster er synlig, så kaldes den "polymorf". Ud over typen af ​​fartøjer er deres placering fra et diagnostisk synspunkt også vigtigt [14].

For nøjagtig diagnose er visualisering i polariseret lys af et dermatoskop vigtigt. Da billederne, der betragtes i polariseret lys, ikke ligner dem, der er synlige i et traditionelt kontaktdermatoskop med en upolariseret lyskilde. Man bør huske på, at der er to typer af hvide strukturer, der er vigtige for diagnosen BM, hvilket kun kan ses i studiet af polariseret lys. Disse er vinkelrette hvide linjer, de kan være korte eller lange, men ikke skærer vinkelret på hinanden, sådanne linjer kan karakterisere melanom. Disse linjer bør ikke forveksles med retikulære hvide linjer, der skærer hinanden og er også synlige under dermatoskopet med en upolariseret lyskilde.

Når man ser i polariseret lys, må man ikke se bort fra de fire punkter, der er placeret i form af en firkant. Selv om denne struktur er mere karakteristisk for actinisk keratose, kan den også forekomme med melanomer på huden i områder, der er beskadiget af solstråling, selvom det meget sjældnere. I et dermatoskop med en upolariseret lyskilde kan denne struktur ikke være så ekspressiv og ligne en enkelt klump [14]. Det skal huskes, at enhver ikke-pigmenteret neoplasma med et sår er underkastet histopatologisk undersøgelse. I fravær af ulceration skal flade svulster først skelnes fra nodulær, da skibe med samme morfologi ofte har forskellig diagnostisk værdi. Det afhænger af, om tumoren er flad eller nodulær. Den samme karrosseristruktur har en anden diagnostisk værdi, ikke kun afhængigt af om tumoren er flad eller nodulær, men også på dens tykkelse. Kapillære loops, der spire fra den overfladiske choroid plexus og strækker sig mod hudoverfladen, kan se ud som punkter og som buede eller sløjferlignende linjer afhængigt af den vinkel, hvor vi ser dem. I flade tumorer betragtes de fleste af disse fartøjer som deres opsigelser og vises derfor som punkter eller korte buede linjer. Når en neoplasma bliver tykkere, ses skibene skråt og ligner sløjfer.

I maligne neoplasmer er neovaskularisering mere almindelig, da disse neoplasmer bliver tykkere [14, 15].

Således, hvis det vaskulære mønster er polymorf, kontrollerer specialisten for tilstedeværelsen af ​​fartøjer i form af punkter. Hvis de er, kan melanom ikke udelukkes, og tumoren skal undersøges histopatologisk [14, 15].

Man bør huske på, at blodkarens morfologi i enkelt tumorer ikke er meget vigtig, når man foretager en diagnose, og derfor er forskellen mellem monomorfe og polymorfe vaskulære mønstre i knudepunkter i modsætning til flade tumorer meningsløse.

Shamir Geller et al. (2017) i deres undersøgelse etablerede vigtige tegn på BM - sammenhængen mellem lineære uregelmæssige skibe, markeret på dermoskopi, med histopatologiske fund af klyngede dilaterede kar på periferien af ​​tumoren [9].

Vigtige undersøgelser blev gennemført i melanomafdelingen ved University of Florence, som i en retrospektiv analyse af prospektivt indsamlede data over en 10-årig periode (2003-2013) etablerede dermatoskopiske tegn på acral BM, hvor den kliniske diagnose er ekstremt vanskelig for en hudlæge. Det er vigtigt at bemærke, at kun 20,7% af patienterne med acral BM havde den korrekte præoperative diagnose af en mistænkelig melanocytisk læsion. Første fejldiagnose blev diagnosticeret som eksemmatoid, vredet, angiomatøs læsioner. Dermoskopisk viste alle acral BM tilstedeværelsen af ​​et veldefineret "erytematøst homogent område" med et atypisk polymorft vaskulært mønster med punkterede, globulære og glomerulære karre [16].

Da yderligere ikke-vaskulære tegn normalt ikke findes, er det derfor vanskeligere at klassificere sådanne formationer. Algoritmen for ikke-pigmenterede neutrale neoplasmer er derfor ret simpel, men ikke specifik. Alle knudepunkter skal underkastes histopatologisk undersøgelse, undtagen i tilfælde hvor specialisten er sikker på diagnosen godartet uddannelse [14, 15]. Desværre betyder det svage specificitet af vaskulære mønstre for knudede ikke-pigmenterede formationer på dette stadium af udvikling af dermatoskopisk diagnostik, at der stadig ikke er nogen tilsvarende algoritme, der gør det muligt for os at foretage en nøjagtig diagnose med sikkerhed.

Der er to grundlæggende principper. Det første princip er baseret på det faktum, at på grund af manglen på en klar og overbevisende historie om forekomsten af ​​tumorer med et sår i patientens historie er det nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse. Det andet princip er, at de pigmentfrie knuder med skibe, der ligger kaotisk, også skal analyseres histologisk, hvis specialist ikke er sikker på diagnosen en godartet tumor [17].

Vi præsenterer vores eget tilfælde af primærdiagnose af ikke-pigmenteret melanom. Vi blev kontaktet af en kvinde på 36 år, 2. fototype, med personlig og familiehistorie uden funktioner. Ifølge patienten er det kendt, at den lyserøde plet optrådte for 6 måneder siden på højre underarm. I løbet af de sidste seks måneder er stedet steget gradvist i størrelse. I makrofotografering: et sted med uregelmæssig form, ujævnt rødbrun farve ca. 8 mm i diameter (figur 1).

Det dermatoskopiske billede blev taget under anvendelse af et DermLite 3 dermatoskop og et Nikon kamera ved hjælp af polariseret kontakt dermatoskopi.

Det dermatoskopiske fotografi (figur 2) viser et pigmentfrit element, der ikke har tegn på pigmentdannelse (netværk, linier mv.). Den har flere hvide strukturer, de såkaldte ortogonale striber og et stort antal punktskibe. Da dette element ikke har tegn på karakteristiske ikke-pigmentmæssige læsioner, såsom basalcellekarcinom, hudkræft i hudceller og andre neoplasmer, foreslog vi en foreløbig diagnose: Melanom uden pigment. Derfor blev patienten anbefalet at konsultere en onkolog og en diagnostisk excisionsbiopsi.

Studiet af skrabninger og imprints af en tumorlignende formation: "Clusters, et separat og solidt lag af celler af uregelmæssig form, hovedsagelig af stor størrelse med heterochrome kerner med en ujævnt fordelt gråblå cytoplasma. I nogle celler - et køligt sort grit. Konklusion: cytogram af melanom.

Når man undersøger en pigmentfri formation, bør man således ikke overse sådanne kliniske tegn på en ondartet proces som hurtig vækst, subjektive følelser, en direkte forbindelse med øget insolation. På dette stadium af udvikling af dermatoskopisk diagnose betyder desværre den svage specificitet af vaskulære mønstre for knudede ikke-pigmenterede formationer, at der stadig ikke er nogen tilsvarende algoritme, der gør det muligt for os at foretage en nøjagtig diagnose med sikkerhed. Imidlertid bør man huske på, at i det fravær af pigment bliver det vaskulære mønster afgørende. Anvendelse af forskellige algoritmer til pigmentfri eller lavpigmenteringsdannelse, skal kun fokuseres på forandring af vaskulært mønster og dets arkitektoniske, nemlig i nærværelse af et vaskulært mønster, repræsenteret af alle typer skibe, spiralfartøjer eller fartøjer i form af pink og røde klumper, et yderligere tegn er hvide linjer synlige i polariseret lys.

litteratur

1. Lamotkin I. A. Klinisk dermato-onkologi. M.: BINOM. Videnskabslaboratorium, 2011. 499 s.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus-associerede melanomer: Forskelle i foreninger med prognostiske indikatorer og overlevelse // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, oktober, vol. 108, udgave 10, 1.
3. Shvetsova Yu. I. Undersøgelse af onco-miRNA's rolle i reguleringen af ​​progression og metastase af tumor-melanomceller in vivo. Abstract of Diss.... Ph.D. Krasnoyarsk, 2015. 25 s.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Kontekstafhængig miR-204 og miR-211 påvirker de biologiske og melanotiske melanomceller // Oncotarget. 2017, 11 april; 8 (15): 25395-25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo og etc. Primær kutan amelanotisk melanom og gastrointestinal stromal tumor i synkron udvikling // En Bras Dermatol. 2017 sep-okt; 92 (5): 707-710.
6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et al. Langsigtet overlevelse af et metastatisk melanom til et ileum efter 15 års opfølgning: en sagerapport // Tumori. 2010. Vol. 96. nr. 4. R. 640-643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. Forudsigelsen af ​​histologisk regression inkutant melanom // Melanom Res. 1992. Vol. 2. nr. 2. s. 87-91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. og etc. Association of Incident Amelanotic Melanoma With Phenotypic Characteristics, MC1 R Status, And Prior Amelanotic Melanoma // JAMA Dermatol. 2017 okt 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatol Praktisk Koncept. 2017 jul; 7 (3): 47-50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Sprøjtende nodulært melanom i underbenets hud // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014, nr. 2, s. 4-7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Kliniske egenskaber ved melanom. I Balch CHA, Sober A. J. et al. red. Kutan melanom. Vol. 1. femte edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. Strukturer i hudtumorer: en dermoskopi undersøgelse // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Vaskulære mønstre i hudtumorer // Clin Dermatol. 2002; 20: 248-254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Algoritmisk metode baseret på analysen af ​​mønsteret. Gdansk, 2014. s. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanocytiske hudtumorer // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361-374; quiz 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi, D. Amelanotisk plantar melanom // Melanom Res. 2017, juni; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Tidlig diagnose af multipel primær amelanotisk / hypomelanotisk melanom ved anvendelse af dermoskopi // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, Lægepraktik, professor, korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi
Yu. A. Gallyamova, MD, Professor
A. S. Bisharova, kandidat for medicinsk videnskab
TA Sysoeva, kandidat i medicinsk videnskab

FBOU DPO RMANPO Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, Moskva

Egenskaber ved diagnosen pigmentløs melanom / A. A. Kubanov, Yu. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
Til henvisning: Kliniker nummer 8/2018; Sidetal i udgivelse: 76-79
Tags: malign melanocytisk tumor, atypisk nevi, melanin, tyrosin