Hemorragisk vaskulitis - årsager, symptomer og behandling

Hæmoragisk vaskulitis betragtes som en sygdom, som er en type immun vaskulitis af små kar og er kendetegnet ved en forøget dannelse af immunkomplekser, en forøgelse af de vaskulære vægters permeabilitet.

Denne patologi kan udvikles i 2-3 uger efter akut tonsillitis, influenza eller skarlagensfeber. Hæmoragisk vaskulitis hos børn er mere almindelig end hos voksne.

Børn fra 4 til 12 år er særlig modtagelige for sygdommen. Drengene er syge 2 gange oftere end piger.

grunde

Hvorfor forekommer hæmoragisk vaskulitis, og hvad er det? Hæmoragisk vaskulitis betegnes også som Schönlein-Genoch-sygdom eller kapillærgiftose. Sygdommen er aseptisk (uden infektion) kapillær inflammation forårsaget af de skadelige virkninger af immunkomplekser. Maniferet kapillær toksikose med blødninger (blødninger), en krænkelse af intravaskulær blodkoagulation og blodcirkulationsforstyrrelse i små blodkar.

Årsager til hæmoragisk vaskulitis hos voksne og børn er opdelt i flere typer:

• komplikationer efter en smitsom sygdom (ondt i halsen, influenza og ARVI, skarlagensfeber og vandkopper) forårsaget af vira, bakterier eller parasitter
• allergi for fødevarer eller stoffer
• hypotermi eller individuel intolerance over for vaccinen;
• genetisk prædisponering.

Princippet om mekanismen for udvikling af hæmoragisk vaskulitis er dannelsen af ​​immunkomplekser. Under blodcirkulationen kan disse komplekser deponeres på de indre overflader af små fartøjers vægge og derved forårsage skade ved forekomsten af ​​efterfølgende aseptisk inflammation.

Når inflammation i vaskulaturen reducerer elasticiteten. Som et resultat bliver det permeabelt og danner lumen, hvilket fører til aflejringer af fibrin og blodpropper. Baseret på dette er det patologiske tegn på vaskulitis mikrothrombose og hæmoragisk syndrom (blå mærker).

klassifikation

Afhængig af den kliniske variant af forløb af hæmoragisk vaskulitis er:

• hud;
• artikulær;
• abdominal (dvs. fra siden af ​​maven);
• nyre;
• kombineres. Eventuelle kombinationer er mulige. Den mest almindelige hudfælles mulighed, som ellers kaldes simpel.

Afhængigt af sygdomsforløbet kan:

• lyn hurtigt (i flere dage);
• akut (op til 30-40 dage);
• langvarig (i 2 måneder eller mere);
• tilbagevendende (genopståelse af tegn på sygdom 3-4 gange eller mere over flere år);
• kronisk (kliniske symptomer vedvarer i mere end 1,5 år eller derover) med hyppige eller sjældne eksacerbationer.

Graden af ​​sygdomsaktivitet:

Kliniske manifestationer

Hyppigheden af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne:

• plettet udslæt på huden (hudhemoragisk udslæt) - 100%;
• leddssyndrom (smerter i ankelledene) - 70%;
• abdominalsyndrom (mavesmerter) - 60%;
• nyreskade - 30-35%;

I denne sygdom kan fartøjer i ethvert område, herunder nyrerne, lungerne, øjnene, hjernen, påvirkes. Hæmoragisk vaskulitis uden skade på indre organer er den mest gunstige sygdom i denne gruppe.

Symptomer på hæmoragisk vaskulitis

I tilfælde af hæmoragisk vaskulitis er symptomerne meget forskellige, men alle patienter har hudlæsioner. Det kan manifestere sig i starten af ​​sygdommen, og efter fremkomsten af ​​andre symptomer. Den mest typiske er udseendet af purpura - småfarvede (1-3 mm) blødninger, som er palpable. Dette udslæt er symmetrisk og ligger først og fremmest på fødder og ben, i fremtiden kan det spredes over. Ud over purpura kan andre elementer i udslæt også forekomme (blærekirtler, petechiae, erytem og endda områder af nekrose).

Symptomer på hæmoragisk vaskulitis, såsom skader på ledfladerne, findes hos 70% af patienterne. Dette symptom forekommer ofte sammen med udslæt i sygdommens første uge. Skader på leddene kan være ubetydelige og forårsage kortvarige smertefulde fornemmelser, men det kan også være mere omfattende, når ikke kun store (ankel og knæ) men også små artikulære overflader påvirkes. Der er hævelse og forandringer i form af ledfladen, og smertefulde fornemmelser kan vare fra 2 timer til 5 dage. Sygdommen forårsager imidlertid ikke alvorlig deformation af artikulære overflader.

Den mest alvorlige er nederlaget i mave-tarmkanalen. Sommetider forekommer mavepine lige før udslæt. De opstår med udseende af blødninger på tarmvæggen og er kramper i naturen. Ofte forekommer sådanne smerter i navlen, i det højre iliac, subkostale område og ligner et billede af en akut mave forårsaget af appendicitis, intestinal obstruktion eller sårperforering. Smerter varer for det meste tre dage. Men nogle gange op til ti dage. Ofte ledsages de af kvalme og blodig opkastning, såvel som udseendet af blod i fæces. I nogle tilfælde udvikler intestinal blødning, som ledsages af et kraftigt fald i blodtrykket og sammenbrud.

De mere sjældne tegn på vaskulitis omfatter nyreskader i form af glomerulonephritis og lungesyndrom, der manifesteres ved hoste og åndenød.

Forskellen i symptomer hos børn og voksne

• Udbruddet af sygdommen slettes, symptomerne er mildere.
• Abdominal syndrom forekommer hos kun 50% af patienterne og ledsages sjældent af kvalme og opkastning.
• Nyreskade fører til udvikling af kronisk diffus glomerulonefritis, med dannelse af kronisk nyresvigt.

• Mere end 30% af børnene udvikler feber.
• Karakteriseret ved akut start og sygdomsforløbet.
• Abdominal syndrom ledsages af en flydende afføring med streger af blod.
• Nyrerne er ofte involveret i processen fra begyndelsen, med hæmaturi og proteinuri opdaget i urinprøver.

Hæmoragisk vaskulitis: foto

Da hæmoragisk vaskulitis ser på benene, tilbyder vi at se detaljerede fotos af symptomerne.

komplikationer

Mulige komplikationer af hæmoragisk vaskulitis omfatter:

• intestinal obstruktion;
• pancreatitis;
• perforering af mavesår og tarmsår
• bughindebetændelse;
• posthemorrhagisk anæmi;
• DIC med trombocytopeni;
• trombose og hjerteanfald i organerne
• cerebrale lidelser, neuritis.

Komplikationer af hæmoragisk vaskulitis findes kun i tilfælde af sen behandling, så det er meget vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt. Det er kendt, at enhver sygdom er meget lettere at behandle i begyndelsen af ​​dens udvikling. Selvmedicinering, ukontrolleret medicin eller traditionel medicin vil føre til en forringelse af patientens tilstand.

diagnostik

Hvis man mistænker en hæmoragisk vaskulatur, undersøger lægen patienten, indsamler anamnese, foreskriver laboratorie- og diagnostiske undersøgelser, som vil bidrage til at gøre et komplet billede af sygdommen og ordinere den passende behandling.

Følgende undersøgelser anses for at være de vigtigste diagnostiske metoder til hæmoragisk vaskulitis:

1. Koagulation.
2. Påvisning af cirkulerende immunkomplekser (CIC).
3. Bestemmelse af immunoglobulinklasserne A (forhøjet) og G (reduceret), cryoglobuliner og komponenter i komplementsystemet.
4. Biokemisk analyse (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
5. Den generelle (udviklede) blodprøve med beregning af absolutte værdier af indikatorer for en leukocytformel.

Behandling af hæmoragisk vaskulitis

Svage manifestationer af hudsyndrom kan tyde på en ambulant (men liggestol!) Behandling med obligatorisk overholdelse af en særlig kost (undtagen kød, fisk, æg, obligatorisk allergener, nye produkter) og ordinerende medicin. Imidlertid kræver den akutte periode et hospitalsophold, konstant lægeligt tilsyn og i tilfælde af inddragelse af indre organer i den patologiske proces - brugen af ​​et stort antal lægemidler ordineret af særlige ordninger og i visse doser.

Arten af ​​behandlingen for hæmoragisk vaskulitis varierer afhængigt af sygdomsfasen:

• debut, tilbagefald, eftergivelse;
• klinisk form - enkel (hud), blandet med nyreskade
• sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer - mild (tilfredsstillende sundhed, skånsom udslæt, mulig smerte i leddene), moderat (flere udslæt, leddsmerter eller leddgigt, tilbagevendende mavesmerter, blodspor eller protein i urinen), alvorlige (udslæt af udslæt, nekroseelementer, tilbagevendende angioødem, vedvarende mavesmerter, gastrointestinal blødning, blod i urinen, nefrotisk syndrom, akut nyresvigt);
• sygdommens art - akut (op til 2 måneder), forlænget (op til 6 måneder), kronisk (tilbagevendende eller udvikling af Schonlein-Genoch nefritis).

Ordningen med narkotikabehandling omfatter:

1. Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, intravenøs intravenøs droppe.
2. Heparin i doseringen på 200-700 enheder pr. Kg masse pr. Dag subkutant eller intravenøst ​​4 gange dagligt, afbrydes gradvist med et fald i en enkeltdosis.
3. Fibrinolyseaktivatorer - nikotinsyre.
4. I alvorlige tilfælde er plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordineret.
5. I usædvanlige tilfælde anvendes cytostatika, såsom azathioprin eller cyclophosphamid.

Varigheden af ​​behandling af hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens kliniske form. Det tager sædvanligvis 2-3 måneder med mild, 4-6 måneder med moderat og op til et år med et alvorligt forløb af Schönlein-Genoch-sygdom med tilbagefald og nefrit.

Terapi af patienter med hæmoragisk vaskulitis er kompliceret af det faktum, at der nu ikke er nogen medicin, der effektivt undertrykker den vigtigste patologiske proces uanset dens placering. Det er nødvendigt at udelukke virkningen af ​​bevidst aktive antigene virkninger, især dem, der kronologisk faldt sammen med sygdommens kliniske manifestationer.

diæt

Det er meget vigtigt under behandlingen at forhindre yderligere sensibilisering af patienten. Derfor er en diæt, der udelukker ekstrakter, chokolade, kaffe, citrus, jordbær, æg, industriel konserves, samt produkter, der er dårligt tolereret af patienten, påkrævet.

Særlige kostvaner er ordineret ud over udtalt abdominale eller nyresygdomme. Så i tilfælde af tung nephritis anbefales det at følge kost nr. 7 uden salt og kød.

Hvilken læge at kontakte

Hæmoragisk vaskulitis hos børn og voksne behandles af en reumatolog. Med nederlaget i forskellige organer har brug for rådgivning af specialister: en hudlæge (hud), gastroenetrologa (tarm), neurolog (hjernen), nefrologi (nyre), kardiologi (hjerte), pulmonologist (lunge). En immunologisk undersøgelse er ønskelig til rettidig diagnose af komplikationer efter medicinering.

outlook

I hæmoragisk vaskulitis er prognosen ret gunstig. I sjældne tilfælde kan døden forekomme i den akutte fase af sygdommen som følge af komplikationer i mave-tarmkanalen (blødning, invagination, tarminfarkt). Døden kan også skyldes akut nyresvigt eller skade på centralnervesystemet.

Nogle patienter med hæmoragisk vaskulitis kan udvikle kronisk nyresygdom. Hos ca. 25% af patienterne med nyreskade i den akutte fase af sygdommen fortsætter ændringer i urinsedimentet i en årrække; Det endelige resultat af sygdommen hos disse patienter er ukendt.

Vaskulitis (betændelse i blodkar): årsager, tegn, behandling, virkninger

Hæmoragisk vaskulitis (Henoch-Henochs purpura), sammen med arvelig vazopatiey (Osler-Rendu sygdom), medfødte vaskulære tumorer (hæmangiomer) anses patologisk tilstand forbundet med blødningsdiatese, som er forårsaget af læsioner af karvæggene. Formularerne er forskellige, men grundlaget for symptomerne er et hæmoragisk syndrom, der manifesteres af hudblødninger, slimhindeblødninger og blødninger i væv og organer.

Hæmorrhagisk vasculitis - immunkompleks sygdom, så er det også kaldes hæmorrhagisk immun mikrotrombovaskulitom eller anafylaktisk purpura, som er karakteriseret ved trombocytopenisk purpura fravær af hæmolyse og thrombocytopeni selv.

Hvad sker der med de vaskulære vægge, hvorfor denne sygdom opstår, hvordan den manifesterer sig og er helbredt - problemer, der vedrører mange mennesker, da det er ret udbredt, især blandt verdens børn.

Hvad forårsager skader på vaskulære vægge i hæmoragisk vaskulitis?

I hæmoragisk vaskulitis i blodkarrene med lille diameter, en såkaldt "aseptisk inflammation", som (med deltagelse af komplementsystemet) ledsaget af dannelsen af ​​immunkomplekser, der cirkulerer i blodbanen (CEC), flere vaskulær trombose og destruktive sygdomme i deres væg. Men denne reaktion skal starte et sted.

Immunkeller angriber fejlagtigt beholdervæggen under vaskulitis.

Hidtil er hovedårsagerne til hæmoragisk vaskulitis:

1. Overført før bakteriel (hovedsagelig streptokok) eller virusinfektion;
2. Allergisk humør
3. Vaccination (eventuelle vaccinationer);
4. Brug af stoffer;
5. En passion for visse fødevarer;
6. Helminthic invasion;
7. Eksponering for lave temperaturer (frost, kold vind);
8. Tilstedeværelsen af ​​foki for kronisk inflammation;
9. Børnenes alder (den mest sandsynlige sygdom forekommer hos børn i intervallet mellem 5 og 10 år);
10. Arvelig disposition
11. Tilstedeværelsen af ​​slægtninge immunopatologiske eller allergiske sygdomme.

I tilfælde af en kombination af alle eller flere faktorer øges risikoen for HB-dannelse markant.

CIC'er dannet under hæmoragisk vaskulitis indeholder immunoglobuliner af klasse A og G, og IqA indtager ca. 80% og IqG ca. 20% af tilfældene. Hæmoragisk vaskulitis med IqG-variant har et mere alvorligt kursus, da det går med udviklingen af ​​nyrepatologi og følgelig med forværringen af ​​prognosen.

Video: Årsager til vaskulitis

Systemisk vaskulitis - en bred vifte af sygdomme

Patologiske tilstande ledsaget af hæmoragisk syndrom, ofte så ligner deres symptomer, selv lægen er vanskeligt at afgøre netop - det er en primær eller en blødende vaskulitis syndrom opstår på en baggrund af leddegigt, gigtfeber, infektiøs endocarditis eller SLE (systemisk lupus erythematosus). Vigtig betydning i dette tilfælde er givet til patientens alder, fordi det vides at nogle typer vaskulitis forekommer oftere hos børn, mens hos voksne er andre varianter, der dannes på baggrund af "voksen" patologi, fremherskende.

For ikke at blive forvirret i vaskulitis, skal det siges, at hæmoragisk vaskulitis refererer til systemiske sygdomme. Og dette er en hel gruppe præget af en systemisk vaskulær læsion, ledsaget af en inflammatorisk reaktion af deres vægge. Ud over selve hæmoragisk vaskulitis omfatter de typiske repræsentanter for denne gruppe:

• Nodulær periarititis (skader på arterierne, hovedsagelig af små og mellemstore kaliber);
• Wegener's granulomatose (granulomatøs nekrotisk læsion af åndedrætsorganerne og nyrerne);
• Giant celle arteritis eller Hortons sygdom (hovedsageligt carotid, tidsmæssige og kraniale arterier er påvirket, derfor er cerebrale symptomer meget karakteristiske for sygdommen);
• Goodpasturesyndrom (kapillær, fortsætter som hæmoragisk pneumonitis eller nefritis, da i de fleste tilfælde påvirkes lungernes og nyrernes skader);
• Tromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom);
• Takayasu sygdom;
• Moshkovich syndrom (trombotisk trombocytopenisk purpura);

Dette er en gruppe af primær vaskulitis, men der er også sekundære dem, der opstår på baggrund af infektiøse, allergiske og andre processer, det vil sige, de komplicerer en anden sygdom og går som et syndrom. For eksempel ledses systemisk lupus erythematosus af hæmoragisk vaskulitis, men den vigtigste sygdom er stadig SLE, som bestemmer behandlingstaktikken. GW selv adskiller sig imidlertid ikke i samme type strøm, derfor kan man næppe klare sig uden at blive klassificeret.

Hvordan klassificerer HB: Ifølge formularen, flow eller mekanisme for forekomsten?

Typer af hæmoragisk vaskulitis varierer i form og kurs. På dette, faktisk baseret hans klassificering. Således skelnes følgende syndrom ud fra de kliniske manifestationer:

Hudledning af eosinofil granulomatose (Churg-Strauss syndrom)

1. Dermal - den mest almindelige mulighed, ikke relateret til thrombocytopeni, selv om det er udadtil meget ligner det;
2. Articular forekommer som regel sammen med huden og er karakteriseret ved involvering i processen af ​​forskellige led, herunder store. Samtidig er der vandrende ("flygtige") smerter, hævelse i leddets led og symmetri;
3. Abdominal, forud for tarmlæsioner med mulig tarmperforering og tarmblødning;
4. Renal, der foregår efter scenariet af akut glomerulonefritis, og i andre tilfælde giver nefrotisk syndrom;
5. Blandet form af HB (en kombination af flere typer).

Afhængigt af det kliniske forløb, aktivitetsfasen og sværhedsgraden af ​​sygdommen er der tre varianter af hæmoragisk vaskulitis:

• Nem flow:
• Moderat aktivitetsgrad
• Meget aktiv proces.

Men i klassifikationen er der også en sådan faktor som begyndelsen af ​​den patologiske proces i forbindelse med det videre forløb. I sådanne tilfælde kan vi tale om hæmoragisk vaskulitis med:

1. Lynets variant af strømmen;
2. Akut periode
3. Subakut kursus;
4. Langvarig proces
5. Kronisk tilbagevendende form.

Når man studerer vaskulitis, konkluderer konklusionen selv, at årsagen til syndromet er et utilstrækkeligt immunrespons af kroppen til en faktor, der har krænket immuniteten. Men HB'er, der opstår på baggrund af en anden patologi, er ikke altid af samme type, da de adskiller sig i mekanismen for dannelsen af ​​den patologiske proces. De har deres egne sorter, som kun eksperter kan klassificere. Vi vil kun forsøge at tilføje nogle oplysninger om vaskulitis, der er af øget interesse for vores læsere. Disse hæmoragiske syndrom er som regel sekundære, da de forekommer i baggrunden og som følge af en sygdom:

• Cerebral vaskulitis er dannet på grund af ikke-infektiøs betændelse i de vaskulære vægge i blodbanen i hjernen. Det er normalt sekundært i naturen og er forbundet med systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma og andre autoimmune processer. Med sjældne undtagelser er der isolerede former i sammensætningen af ​​arter af systemisk vaskulitis (primær);
• Cryoglobulinaemic som hidrørende fra formationen ved en temperatur under 37 ° C uopløselig proteinforbindelser - kryoglobuliner, der deponeres i blodkarrene i lille kaliber, og kan strække sig i en cirkulerende bed, som vist ved deres tilstedeværelse i et specifikt koncentration i analysen af ​​blodserum. Dette forklarer formentlig de negative virkninger af kulde og udseendet af hæmoragisk vaskulitis hos autoimmune sygdomme hos nogle patienter;

Cryoglobulinæmisk dermal vaskulitis af varierende sværhedsgrad og stadier

Kliniske manifestationer af former og muligheder for HB's forløb

De tidligere opførte syndromer relateret til hududslæt, gastrointestinale lidelser, leddsmerter og nyrepatologi betragtes som referencemærker i diagnostisk søgning efter hæmoragisk vaskulitis, og derfor bør de gives en mere detaljeret beskrivelse.

For de mest almindelige og velkendte - hudsyndrom er sådanne manifestationer karakteristiske:

1. Extensoroverfladerne på de øvre og nedre ekstremiteter (den nederste tredjedel af benet og den bageste del af foden) er fyldt med en symmetrisk udslæt (papulær hæmoragisk), der strækker sig til leddene og glutealområdet (mindre ofte til kroppen). Nogle gange er blærer (urticarial elementer) knyttet til udslæt, hvilket meget ligner urticaria;
2. Fraværet (eller udseende i meget sjældne tilfælde) af udslæt på maven, hovedbunden, ansigtet, halsen;
3. Et hæmoragisk udslæt, der ikke forsvinder, når det trykkes (i modsætning til allergisk) er rosa, rødt eller dybt rødt, som i alvorlige tilfælde kan smelte sammen, sårdannelse, nekrotisere og efterlade mærkbar pigmentering (læger kalder det hæmosiderose);
4. Angioødem, der påvirker hænder, fødder, næsten hele ansigt og hovedbund, kønsorganer, der dækker det meste af kroppen med smertefulde infiltrater og "flygtige" ødem, som hurtigt kan forsvinde, hvis du begynder at intensivt behandle HBs.

Hudangivelser af hæmoragisk vaskulitis

I tilfælde af et let kursus ændres patientens tilstand lidt, temperaturstigningen ses sjældent (og derefter ikke højere end subfebril), udslæt påvirker små områder af kroppen, og der er ingen forstyrrelser i mave-tarmkanalen (abdominal syndrom).

En moderat aktivitetsgrad er karakteriseret ved:

• Tilstanden for en syg person, vurderet som moderat alvorlig
• Tilstedeværelsen af ​​feber (38 ° C og derover);
• Udseendet af generel svaghed, smerte i hovedet;
• Tilstedeværelsen af ​​smertefulde fornemmelser i leddene og deres hævelse;
• Rigelig hududslæt nogle gange med udviklingen af ​​angioødem;
• Manifestation af abdominal syndrom: kvalme, opkastning, diarré (nogle gange med blod), smertefuld smerte i maven;
• Perifer blodreaktion: leukocytose over 10x10 9 / l, neutrofili med venstre skift, eosinofili, ESR acceleration - 20-40 mm / h, acceleration af koagulation ifølge Lee-White, krænkelse af forholdet mellem proteinfraktioner.

En høj grad af aktivitet giver et tungt klinisk billede af processen og udtrykkes:

1. Hovedpine, svaghed og utilpashed
2. Signifikante forstyrrelser i mave-tarmkanalen (abdominal syndrom) med kvalme, gentagen blodig opkastning, hyppige afføring med blod;
3. Levende symptomer på artikulært syndrom;
4. Kutan nekrotisk purpura, der har afløbskarakter
5. Udseende i andre tilfælde af kardiovaskulære lidelser;
6. Manifestationer af nyreskade ved den type hæmaturiske nefritis, som det fremgår af overskuddet af røde blodlegemer i urinen (over 5 er i synsfeltet);
7. Væsentlige ændringer i laboratorieparametre.

Derudover kan hæmoragisk vaskulitis ledsages af andre kliniske manifestationer, der ikke er obligatoriske, men er nogle gange til stede og giver yderligere tegn på HB, for eksempel vaskulære læsioner i hjertet og lungerne, hvilket fører til lungeblødning. Eller symptomer karakteriseret ved cerebral vaskulitis med skade på cerebral fartøjer:

• Hovedpine;
• Delirium;
• Udseendet af konvulsivt og / eller meningeal syndrom.

Det er indlysende, at det ikke er muligt at isolere hæmoragisk vaskulitis fra andre autoimmune sygdomme, at klassificere det præcist og at udlede et enkelt billede af kliniske manifestationer, da det har en stærk forbindelse med disse processer og som et syndrom ledsager dem.

Komplikationer og virkninger af hæmoragisk vaskulitis

Alvorlig begivenhed med den mest akutte begivenhed, tidligere kaldet fulminant og ledende i de fleste tilfælde til døden, er heldigvis meget sjælden og behandles i øjeblikket ganske vel, men giver ofte meget alvorlige komplikationer og konsekvenser i form af:

1. Glomerulonephritis med den videre udvikling af kronisk nyresvigt ESRD;
2. Blødninger i mesenteri og trombose af dets fartøjer;
3. Invaginationer, der resulterer i intestinal obstruktion;
4. Peritonitis som følge af nekrose af tarmområdet og dens perforering
5. Pulmonal blødning.

Det skal bemærkes, at disse konsekvenser kan forekomme ikke kun i form af fulminant, komplikationer kan give og langvarige og kroniske processer, og endda et mildt kursus, hvis du ikke starter den korrekte behandling i tide. Og hvis du kan klare de fleste komplikationer, fører alvorlig nyreskade til irreversible konsekvenser (udvikling af CRF), når nyrerne af patienten nægter at arbejde, og denne funktion skal skiftes til hæmodialyse.

Diagnose - hæmoragisk vaskulitis

Undersøgelse af patienten med påvisning af udslæt, artikulære og andre syndromer giver ikke grundlag for at hævde, at hæmoragisk vaskulitis er blevet årsagen til sådanne fænomener, derfor er laboratorietest anerkendt som de vigtigste diagnostiske metoder, som omfatter:

• Den generelle (udviklede) blodprøve med beregning af absolutte værdier af indikatorer for en leukocytformel;
• koagulation;
• Påvisning af cirkulerende immunkomplekser (CIC);
• Bestemmelse af immunoglobulinklasserne A (forhøjet) og G (nedsat), cryoglobuliner og komponenter i komplementsystemet;
• Biokemisk analyse (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).

I HB indikerer laboratorieforsøg tilstedeværelsen af ​​cirkulerende spontane aggregater, blodpladeaktivering, et fald i AT III og inhibering af fibrinolyse. Disse faktorer, i sidste ende, og forårsager udtalt hyperkoagulation.

Ud over disse undersøgelser udføres tests for hæmoragisk vaskulitis, hvilket kan indikere lidelser forbundet med HBV (skader på nyrerne, tarmene, hjertet og andre organer).

Behandling af hæmoragisk vaskulitis

Svage manifestationer af hudsyndrom kan tyde på en ambulant (men liggestol!) Behandling med obligatorisk overholdelse af en særlig kost (undtagen kød, fisk, æg, obligatorisk allergener, nye produkter) og ordinerende medicin.

Imidlertid kræver den akutte periode at blive på hospitalet, konstant medicinsk overvågning, og i tilfælde af inddragelse af indre organer i den patologiske proces - brugen af ​​et stort antal lægemidler ordineret ved særlige ordninger og i visse doser (kortikosteroidhormoner, heparin). Derudover foretrækkes lægemidler med HB intravenøst.

På hospitalet skal man på en eller anden måde følge en kost, da de ud over den foreskrevne kost ikke sandsynligvis vil give det, de ønsker. Patienten vil være begrænset til forbruget af bordsalt og ekstraktionsstoffer, men de vil nødvendigvis indføre mejeriprodukter (acidophilus, kefir), frugtdrik og frugtkompot fra lokale frugter (ikke eksotisk!), Der kan tilsættes lidt sukker. I tilfælde af problemer med tarmene vil patienten modtage tabel nr. 1 og med nyrerne, tabel nr. 7 (saltfri).

Bed resten vil vare cirka en uge efter sidste udslæt, derfor er det ikke nødvendigt at henvise til fraværet af udslæt, lægen ved bedre. Og halv-sengetilstanden udvides til gradvist at frigøre sig, og ikke på en dag.

Hvis HB diagnosticeres rettidigt og ikke har tid til at give komplikationer, anbefales det at blive behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), aminokinolin og antihistaminer, høje doser ascorbinsyre med rutinemæssige antiinflammatoriske lægemidler.

I alvorlig form gives hormonbehandling, og i tilfælde af fulminant-intensiv plasmaferese. Det faktum, at behandlingstaktikken vælges korrekt, vil blive påvist ved en følelse af opsving på grund af udslætets forsvinden. Samtidig med behandlingen af ​​HBV påbegyndes aktiv rehabilitering og eliminering af foki for kronisk infektion lige på hospitalet.

Efter afladning venter patienten på rehabilitering, opfølgning og forebyggelse af tilbagefald i hjemmet.

Video: vaskulitisbehandling

Sådan forhindrer du eksacerbationer?

Patienten efter udskrivning fra hospitalet bør ikke glemme sin sygdom derhjemme. Selvfølgelig ville han på det tidspunkt allerede vide alt om sygdommens art, forebyggelse af eksacerbationer, adfærd i dagligdagen, ernæring og dagens måde. Efter at have kastet sig ind i den hjemlige atmosfære, vil patienten ikke tage nogen medicin uden en læge recept, vil ikke slå på produkter, der kan fremkalde et tilbagefald (allergener), men samtidig vil de spise fuldt ud og hver aften begynder at stille stille lysvandringer i frisk luft. Desuden er en person kontraindiceret:

1. Kraftigt fysisk arbejde (børn er undtaget fra lektier til fysisk uddannelse)
2. hypotermi;
3. Overdreven angst, psykisk stress
4. Vaccinationer (mulig udelukkende af sundhedsmæssige årsager);
5. Indførelsen af ​​immunglobuliner (antistaphylokokker, antitetnic, etc.).

Det er umuligt at savne et øjeblik, at det er nødvendigt at forhindre forværring af kroniske infektioner, men du bør også opgive antibiotika og andre allergener.

På grund af det faktum, at hæmoragisk vaskulitis overvejende er en barndomssygdom, gives særlige anbefalinger til småbørn (eller forældre?):

• Klinisk observation i mindst 5 år, hvis nyrerne er sunde, men hvis de bliver besejret, kan kontrollen være livslang;
• Hvert halvår besøger barnet den behandlende læge (i mangel af forværringer);
• 3 gange om året, et obligatorisk besøg hos tandlægen og otolaryngologen;
• Børn er fuldt fritaget for fysiske øvelser i et år, og derefter flyttes til den forberedende gruppe;
• Vaccinationer er udelukket i 2 år, og efter denne tid udføres rutinemæssig vaccination, men med tilladelse fra den behandlende læge og under "antihistaminomslaget"
• Regelmæssige urintest (generelt og ifølge Nechyporenko) og fecesanalyse for helminths;
• Overholdelse af en allergivenlig diæt - 2 år
• Råd til forældre eller andre pårørende om hjemmebehandling, forebyggelse af tilbagefald, ernæring og adfærd i skole og hjemme.

Mange mennesker med HBV er aktivt interesserede i at behandle sygdommen med folkemæssige retsmidler. Herbalists tilbyder en række opskrifter til urteinfusioner. Anbefalinger om hvordan og hvad man skal gøre kan findes i overflod på internettet, men i betragtning af de forskellige former, typer og årsager, der forårsager hæmoragisk syndrom, er det bedre at koordinere disse handlinger med din læge. For ikke at skade.

Hæmoragisk vaskulitis

. eller: Schönlein-Henoch-sygdom, Schönlein-Henoch syndrom, reumatisk purpura, allergisk purpura, immun mikrothrombuskitis, kapillær toksikose

Symptomer på hæmoragisk vaskulitis

Alle symptomer på hæmoragisk vaskulitis kombineres i flere syndromer (et stabilt sæt af symptomer kombineret med en enkelt udvikling).

• Hudsyndrom er udseendet af små blødninger, der stiger over overfladen af ​​huden.
  • Beliggenhed:
    • tæt på leddene, især benene
    • hænder og fødder;
    • låret;
    • balder;
    • ansigtet;
    • torso.
  • Efter at blødningerne forsvinder, forbliver pigmentering på deres plads (mørkningen af ​​hudområdet).
  • Med hæmoragisk vaskulitis er der ingen blødninger fra næse og mund.

• Articular syndrom.
  • manifestationer:
    • smerter i leddene, især i de store led i benene
    • smerter er mest alvorlige med udseende af subkutane blødninger i leddene;
    • fælles hævelse;
    • misfarvning af huden over leddene til rød og derefter til blålig.
  • Articular syndrom varer normalt ikke mere end en uge.
  • Der er ingen permanent forandring i form af leddene i strid med deres funktion.

• Abdominal syndrom (dvs. fra maven).
  • Årsagen er flere blødninger i tarmvæggen og i peritoneum (en tynd membran, der dækker bukhuleorganernes organer og bukhulrummets indre vægge).
  • symptomer:
    • moderat mavesmerter
    • undertiden mavesmerter er paroxysmale;
    • smerte er normalt placeret omkring navlen, mindre ofte i andre dele af maven;
    • mavesmerter ledsages af ændringer i patientens udseende (hudfarve, nedsænket ansigt, sunkne øjne, spidse træk, tørt tunge);
    • Patienter ligger normalt på deres side, presser deres ben til maven, rushing om;
    • samtidig med smerter i maven, blodig opkastning, løs afføring, ofte med blodstræk;
    • buksmerter forsvinder alene eller i de første 2-3 dage efter behandlingens begyndelse.

• Nyresygdom - betændelse i små nyreskibe. symptomer:
  • udseendet af blod i urinen
  • højt blodtryk
  • ødem (hovedsageligt ansigter).

• Andre symptomer (skader på hjernen og rygmarven, blødninger i lungerne, inflammation i hjertets muskler osv.) Ses sjældent og genkendes ved særlige undersøgelser.
  
• Med udviklingen af ​​anæmi (fald i niveauet af hæmoglobin - et særligt stof af erytrocytter (røde blodlegemer), der bærer ilt), fremkommer et anemisk syndrom:
  • generel svaghed
  • nedsat ydelse;
  • svimmelhed;
  • besvimelse (stupefaction);
  • tinnitus;
  • blinkende "flyve" før mine øjne;
  • åndenød og hjertebanken med lidt anstrengelse;
  • sømme i brystet.

form

• Afhængig af den kliniske variant af forløb af hæmoragisk vaskulitis er:
  • hud;
  • artikulær;
  • abdominal (dvs. fra siden af ​​maven);
  • nyre;
  • kombineres. Eventuelle kombinationer er mulige. Den mest almindelige hudfælles mulighed, som ellers kaldes simpel.
• Afhængigt af sygdomsforløbet kan:
  • lyn hurtigt (i flere dage);
  • akut (op til 30-40 dage);
  • langvarig (i 2 måneder eller mere);
  • tilbagevendende (genopståelse af tegn på sygdom 3-4 gange eller mere over flere år);
  • kronisk (kliniske symptomer vedvarer i mere end 1,5 år eller derover) med hyppige eller sjældne eksacerbationer.
• Graden af ​​sygdomsaktivitet:
  • en lille;
  • gennemsnit;
  • høj.
• Graden bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, feber og laboratorieparametre:
  • erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), det vil sige røde blodlegemer (afhængigt af indholdet af forskellige proteiner i den flydende del af blodet);
  • reducere antallet af normale blodceller;
  • niveauer af cirkulerende immunkomplekser (CIC, komplekser af et fremmed stof og beskyttende stoffer i kroppen) osv.

grunde

• Årsager til hæmoragisk vaskulitis er:
  • tidligere infektion (oftest viral);
  • introduktion af vacciner og serum (lægemidler til at skabe immunitet mod infektionssygdomme);
  • insektbid;
  • nogle stoffer (nogle antimikrobielle blodtryksreducerende lægemidler osv.);
  • hypotermi osv.
• Risikofaktorer for hæmoragisk vaskulitis:
  • avanceret alder;
  • tilbagevendende infektioner;
  • tendens til allergiske reaktioner (overfølsomhed overfor fremmede stoffer).

Terapeut hjælper med at behandle sygdommen

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe) blev der subkutane blødninger, smerter i led og underliv, blod i urinen og afføring, generel svaghed og andre symptomer, som patienten forbinder deres forekomst med).
• Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, har han taget nogen medicin i lang tid, har han givet vacciner og serum til patienten (medicin til at skabe immunitet) til hudsygdomme), om han var i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
• Fysisk undersøgelse. Hudfarve er bestemt (pallor og subkutane blødninger er mulige). Leddene kan forstørres, stillesiddende, smertefuldt. Med nyrernes nederlag forekommer ødem, hovedsageligt i ansigtet. Pulser kan være hurtige, blodtrykket kan reduceres, når anæmi udvikler sig (et fald i niveauet af hæmoglobin er et særligt stof af røde blodlegemer, det vil sige røde blodlegemer) eller forhøjet i tilfælde af nyreskade.
• Blodprøve Blodceller forbliver oprindeligt inden for det normale område. I fremtiden er det muligt at øge antallet af leukocytter (hvide blodlegemer) samt et fald i antallet af røde blodlegemer (røde blodlegemer) og hæmoglobin (et særligt stof af røde blodlegemer, der bærer ilt). Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR, ikke-specifik laboratorieindikator, der afspejler forholdet mellem blodprotein sorter) stiger moderat.
• Urinanalyse Med udviklingen af ​​blødning fra nyrerne eller urinvejen, vises røde blodlegemer i urinanalysen.
• Analyse af afføring. Med udviklingen af ​​intestinal blødning i fæces fremkommer blod.
• Biokemisk analyse af blod. Kolesterolindholdet (fedtholdigt stof), glukose (simpelt kulhydrat), kreatinin (nedbrydningsprodukt af protein), urinsyre (nedbrydningsprodukt fra cellekernen), elektrolytter (kalium, natrium, calcium) er fast besluttet på at identificere associerede sygdomme.
• Immunologisk undersøgelse (vurdering af tilstanden af ​​kroppens forsvar). Detekterer tilstedeværelsen af ​​antistoffer (specifikke proteiner produceret af kroppen til destruktion af fremmede celler) til bakterier og vira.
• Virologisk undersøgelse (påvisning af virus i kroppen) har til formål at identificere hepatitis B- og C-vira (specielle vira, der kan forårsage specifik skade på leveren og andre organer) som en mulig årsag til hæmoragisk vaskulitis.
• Blødningens varighed estimeres ved piercing af en finger eller ørepæl. Med hæmoragisk vaskulitis øges denne tal.
• Klumpningstid. Udseendet af en blodprop i blodet opsamlet fra patientens vene evalueres. Denne indikator forbliver normal.
• Pinch test. Udseendet af subkutane blødninger estimeres, når en hudfold under kravebenet presses. Prøven er positiv (det vil sige blødninger vises, og normalt bør det ikke være).
• Prøve sele. En turniquet påføres patientens skulder i 5 minutter, hvorefter forekomsten af ​​blødninger på patientens underarm evalueres. Prøven er positiv (det vil sige blødninger vises, og normalt bør det ikke være).
• Manchetest. En manchet til måling af blodtryk påføres patientens skulder. Luft tvinges ind i det til et tryk på 90-100 mm Hg. Art. i 5 minutter. Derefter evalueres forekomsten af ​​blødning på patientens underarm. Prøven er positiv (det vil sige blødninger vises, og normalt bør det ikke være).
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af abdominale organer. Udført med udseende af smerter i maven. Evaluerer strukturen af ​​mavemusklerne.
• Undersøgelsen af ​​nyrerne udføres med udviklingen af ​​deres nederlag:
  • ultralydsundersøgelse af nyrerne. Undersøger strukturen af ​​nyrerne
  • Nyrescintigrafi er en forskningsmetode, hvor en radioaktiv medicin injiceres i kroppen, og et billede af nyrerne opnås ved hjælp af et gammakamera. Undersøger nyrefunktion.

• En biopsi af huden og nyrerne (tager et stykke væv til undersøgelse) afslører læsionen af ​​små fartøjer i form af betændelse og ødelæggelse af deres vægge.
• Endoskopiske undersøgelser (forskningsmetoder for hule organer og kropshulder ved at undersøge dem via optiske instrumenter - endoskoper) udføres for at identificere blødningskilden.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en undersøgelse af spiserør, mave og tolvfingertarm (den første del af tyndtarmen).
  • Koloskopi er en undersøgelse af tyktarmen.
  • Bronchoscopy er en undersøgelse af luftvejene.
  • Laparoskopi - studiet af bughulen.

• Undersøgelsen af ​​knoglemarv opnået ved punktering (piercing med udtrækning af det indre indhold) af knoglen, oftest brystbenet (den centrale knogle på den forreste overflade af brystet, hvortil ribben er fastgjort) udføres i nogle tilfælde for at evaluere hæmatopoiesis (dannelse af blodceller) og udelukke andre årsager subkutan blødning.
• En trepanobiopsy (en undersøgelse af knoglemarv i sit forhold til de omgivende væv) udføres, når der tages en knoglemarvsøjle med en knogle og periosteum til undersøgelse, normalt fra iliacbenet (bækkenet af en person, der ligger tættest på huden) ved hjælp af en trepan. Det udføres i sjældne tilfælde for at vurdere bloddannelse og udelukke andre årsager til subkutan blødning.
• Det er også muligt at konsultere en reumatolog, hæmatolog.

Behandling af hæmoragisk vaskulitis

• Grundlæggende (det er grundlæggende) terapi:
  • begrænsning af motoraktivitet
  • hypoallergen diæt (det vil sige ikke indeholde stoffer, der kan forårsage en allergisk reaktion - en særlig aktivering af kroppens forsvar, der er skadelig i stedet for fordel);
  • enterosorption (tager stoffer, der binder skadelige stoffer i tarmen, forhindrer dem i at blive absorberet i blodet)
  • disaggregerende behandling (brug af stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper på grund af en overtrædelse af limning af blodplader - blodplader). Forbedrer blodets bevægelse gennem små fartøjer;
  • antikoagulant terapi (brug af lægemidler, som forhindrer dannelse af blodpropper på grund af virkningen på koagulationsfaktorer);
  • antihistamin (dvs. antiallergiske) lægemidler;
  • infusionsterapi (intravenøs administration af lægemidler, der fremmer fjernelse af skadelige stoffer fra kroppen)
  • antibakteriel terapi (anvendelse af antimikrobielle midler);
  • glucocorticoider (syntetiske analoger af humane binyrebarkhormoner). De har antiinflammatoriske og anti-ødemvirkninger, forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner.

• Anvendelsen af ​​yderligere (alternative) midler:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er eller NSAID'er) - en gruppe af lægemidler med antiinflammatoriske, analgetiske og antipyretiske virkninger;
  • membranstabiliserende stoffer (vitaminer A, E, PP osv.) - en gruppe af lægemidler, som genopretter membranen (membranen) af cellerne og tilvejebringer forbedret ernæring og helbredelse af væv;
  • cytostatika - en gruppe af lægemidler, der undertrykker væksten af ​​tumorer og immunsystemets aktivitet
  • Plasmaferese er en metode til fjernelse af skadelige stoffer fra blodet ved hjælp af specielle anordninger.

• Symptomatisk behandling (dvs. behandling af individuelle symptomer - sygdommens manifestationer).
  • Behandling af kronisk infektionsfokus (for eksempel tandkaries (destruktion af dentalvæv ved mikrober eller utilstrækkelig blodgennemstrømning), årsager til hyppige ondt i halsen - inflammation af lymfoidvæv i svælg etc.).
  • Antacida (reducere surhedsgraden af ​​mavesaft) for at reducere risikoen for mavebeskadigelse af glucocorticoider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  • Antispasmodik (lægemidler der reducerer smerter forårsaget af spasmer - en kraftig reduktion i musklerne i blodkarrene og indre organer). Bruges til smerter i underlivet.

• Kirurgisk behandling:
  • fjernelse af tarmsektionen udføres i tilfælde af sygdoms alvorlige sygdom med tarmsektionens død
  • Nyretransplantation (transplantation) bruges til alvorlig nyreskade med manglende evne til at genoprette deres funktioner.

Komplikationer og konsekvenser

• Komplikationer af hæmoragisk diatese:
  • kronisk nyresvigt (nedsat nyrefunktion);
  • Tarmsektionens død med mulig indtrængning af tarmindholdet i bukhulen og udviklingen af ​​peritonit (betændelse i peritoneum - membranen dækker organerne og bukhulrummets indre vægge);
  • intestinal obstruktion (nedsat bevægelse af indholdet gennem tarmene);
  • pulmonal blødning (blødning fra lunger eller bronchi-fartøjer, ledsaget af frigivelse af blod fra luftvejene);
  • jernmangelanæmi, det vil sige et fald i niveauet af hæmoglobin (et særligt stof af røde blodlegemer (røde blodlegemer), der bærer ilt) på grund af mangel på jern;
  • forringelse af de indre organer, især i nærvær af kroniske sygdomme (for eksempel hjerte, nyre, etc.).

• Konsekvenserne af hæmoragisk vaskulitis kan være fraværende, når den fulde behandling påbegyndes rettidigt. Hæmoragisk vaskulitis fører sjældent til døden. Hos halvdelen af ​​patienterne sker fuldstændig genopretning. I de resterende patienter observeres et tilbagefaldskursus, det vil sige en genudvikling af sygdommens manifestationer efter flere måneder eller år.

Forebyggelse af hæmoragisk vaskulitis

• Primær forebyggelse (det vil sige før sygdomsbegyndelsen) hæmoragisk vaskulitis:
  • styrke kroppens forsvar (for eksempel hærde, gå i frisk luft, sund mad med tilstrækkeligt indhold af grøntsager og frugter osv.);
  • rettidig behandling af kroniske infektioner (for eksempel dentalkaries (destruktion af dentalvæv af mikrober eller utilstrækkelig blodgennemstrømning), årsager til hyppige ondt i halsen - inflammation af lymfoidvæv i svælg etc.);
  • afvisning af ukontrolleret brug af narkotika
  • eliminering af hypotermi
  • Afvisning af overdreven fysisk aktivitet.

• Sekundær forebyggelse er den tidligste påvisning af hæmoragisk vaskulitis.

• Forebyggelse af komplikationer i hæmoragisk vaskulitis:
  • rettidig fuld behandling af hæmoragisk vaskulitis;
  • udelukkelse af kontakt med allergener (fremmede stoffer, der ved indtagelse forårsager overdreven aktivitet i kroppens forsvar)
  • forbud mod vaccinationer
  • holde op med at ryge og drikke alkohol.

• kilder

• Longo L.D. Harrisons hematologi og onkologi. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 s.
• Abdulkadyrov K.M. Hæmatologi. M.: EKSMO, Skt. Petersborg: Sova, 2004. - 928 s.
• Alekseev N.A. Anæmi. SPb.: Hippocrates, 2004. - 512 s.
• Alpidovskiy V.K. og andre myeloproliferative sygdomme. Moskva: RUDN, 2012. - 32 s.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 s.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. og anden barndoms hæmatologi. 2. udgave, ekst. og pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 s.
• Vorobev A.I. (Eds.). Hematologi manual. Volumen 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 s.
• Drozdova M.V. Blodforstyrrelser St. Petersburg, Star, 2009. - 408 s.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Et kursus af forelæsninger om pædiatrisk hæmatologi. Simferopol: KMU dem. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 s.
• Kozinets G.I. (Ed.) Praktisk Transfusiologi. M.: Praktisk medicin, 2005. -544 s.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (komp.) Interne sygdomme: hæmatologi. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 s.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologisk atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 s.
• Mamaev N.N. Hematologi: en vejledning til læger. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 s.
• Grundlæggende om klinisk hæmatologi. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Reference manual. - M.: Dialect, 2003. - 304 s.
• Solovyov A. V., Rakita D.R. Hæmatologi. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 s.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Fortolkning af resultaterne af automatiseret hæmatologisk analyse (kliniske og laboratorieaspekter). Omsk: OGMA, 2008. - 37 s.
• Timofeeva L.N. Kliniske syndromer i hæmatologi. Metodiske anbefalinger. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 s.

Hvad skal man gøre med hæmoragisk vaskulitis?

• Vælg en passende læge
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger