Herpes zoster - årsager, symptomer, diagnose og behandling af antivirale lægemidler

Herpes hos mange mennesker er forbundet med forkølelsessårene, som, selvom de ikke ser rigtig flot ud, ikke forårsage alvorlig ubehag. Denne infektion er imidlertid mangesidet, og en af ​​dets sorter er herpes zoster, som ikke kun er karakteriseret ved skader på huden, men også nervesystemet. Den forårsagende middel af helvedesild er varicella zoster eller herpes zoster, som kan blive smittet i tidlig barndom.

Hvad er helvedesild?

Ved klassificering af virussygdomme ifølge ICD-10 kaldes denne sygdom herpes zoster. Sygdommen er karakteriseret ved udseende af udslæt på kroppen eller slimhinder, skade på cellerne i det centrale og perifere nervesystem. Herpes zoster ledsages ofte af nerveskader og svær smertesyndrom. Enhver kan blive smittet med herpesvirus, men de fleste tilfælde forekommer hos mennesker over 50 år.

Smitsom eller ej

Hvis en person har haft vandkopper i barndommen, har hans krop udviklet immunitet over for vildtlevende patogener, hvilket reducerer risikoen for infektion igen til et minimum. For andre patienter kan kontakt med patienter udløse helvedesild. Voksne med lav immunitet er særlig almindelige, og ældre er ramt. Herpes zoster vira overføres kun på tidspunktet for udseendet af et karakteristisk udslæt, og i løbet af sårheling er det ikke farligt.

Årsagende herpes zoster

Varisella-zoster tilhører familien Herpesvididae, et genus af Poikilovirus. Patogenens organisme har en runde eller svagt aflang form med en kerne bestående af DNA-celler. Omkring virussen er en lipidholdig membran. En gang i menneskekroppen provokerer varicella zoster udviklingen af ​​en primær infektion - vandkopper. Efter en vellykket behandling dør viruset ikke, men slår sig ned i rygmarven og fremkalder efterfølgende sygdommens tilbagefald i form af helvedesild.

Hvordan ser helvedesild ud

Med udbrud af kliniske symptomer er det ikke svært at genkende herpes zoster. I den første fase af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af mange små bobler med en væske. Lokaliseringen af ​​udslæt er siden, taljen, underlivet. Udseende af udslæt på ansigt, nakke eller ører er ikke så karakteristisk. Sektioner påvirket af varicella zoster har en langstrakt form, som om omkring menneskekroppen. Derfor er sygdommens navn - herpes zoster.

Varicella zoster virus - arter

En herpesinfektion kan have forskellige kliniske manifestationer, især hos personer med nedsat immunitet. Nogle patienter kan have helvedesild på deres ansigt, andre i deres ører eller øjne. I denne forbindelse har lægerne vedtaget følgende klassifikation af atypiske manifestationer af viruset:

• Ophthalmic herpes - er kendetegnet ved alvorlige læsioner af slimhinderne i øjnene, øjenlågene og grenene af trigeminusnerven.
• Ramsey-Hunt syndrom - Ansigtsnernes nederlag fører til lammelse af ansigtsmusklerne. Typiske symptomer: Typiske udbrud i oropharynx og aurikler.
• Motivisk versicolor - udtrykt muskelsvaghed, ledsaget af en læsion af nakke eller skuldre.
• Abortive herpes - karakteriseret ved manglende fokus på inflammation og smerte.
• Hæmoragisk form - patienten kan have bobler med blodige indhold, efter helbredelse, hvor arene forbliver.
• Bullous type lav - manifesteret i form af store herpes sår med skarpe kanter.
• Gangren herpes - provokerer vævsnekrose med den efterfølgende dannelse af ar.
• Dissemineret versicolor - herpes zoster påvirker huden på begge sider af kroppen.

årsager til

Forekomsten af ​​herpes zoster er direkte relateret til barndoms sygdom - vandkopper. Disse sygdomme er forårsaget af det samme patogen, varicella zoster. Hvis du har haft vandkopper i barndommen, øges risikoen for lav. Faktum er, at koppeviruset efter opsving ikke forsvinder, men skjuler i rygmarvens nerveceller. Der kan han være i mange år, men med et kraftigt fald i immuniteten for at vågne op igen.

Årsagerne til helvedesild kan være forskellige, men de vigtigste symptomer på herpes zoster manifesteres med et fald i kroppens immunrespons. Risikoen for infektion er underlagt:

• immunosuppressiv terapi;
• HIV-infektion eller aids;
• stress, depression, sammenbrud;
• tager visse lægemidler, såsom immunosuppressive midler eller antibiotika;
• kroniske sygdomme i indre organer;
• onkologiske sygdomme;
• kirurgi på huden;
• virkninger af strålebehandling.

Symptomer på sygdommen

Det klassiske billede af herpes zoster begynder med udseendet af alvorlig skydds smerte i ryggen, ryggen eller ribbenene. Ofret føler sig generel utilpashed, svaghed, kvalme, nogle gange kan kroppens temperatur øges lidt. Efter et par dage er der fuzzy pink spots på stederne af smerte, og efter ca. en dag vises bobler. Gradvist tørrer de op, danner skorper. Infektiøse symptomer kan variere lidt afhængigt af patientens tilstand og sygdomsfasen.

Herpes zoster herpes: symptomer og behandling hos voksne

Herpes zoster, herpes zoster eller herpes zoster er en sygdom, hvorfra ingen er immune. Denne lidelse giver stor problemer for patienten og ledsages af kløe og smerte. Heldigvis har moderne medicin udviklet pålidelige værktøjer til behandling af denne patologi. Det er vigtigt at starte behandlingsprocessen i tide for at undgå komplikationer.

Sygdomsbeskrivelse

Helvedesild er forårsaget af en varicella-zoster-virus, der tilhører en stor familie af herpesvirus. Sommetider kaldes varicella-zoster-viruset type 3 humant herpesvirus. De fleste af os har oplevet effekten af ​​denne virus på kroppen i tidlig barndom. Det er den varicella-zoster-virus, der forårsager en sådan sygdom som kyllingepoks. Og de fleste af børnene i barndommen lider af vandkopper.

Generelt er kyllingkopper en form for den sygdom, som varicella-zostervirus forårsager, når den først kommer ind i kroppen, uanset om det er en voksenes krop eller et barns krop. Men da viruset kommer ind i kroppen oftest i barndommen betragtes vandkopper som en barndoms sygdom.

Ikke alle ved, at den varicella-zoster-virus, der efter en kyllervoks sygdom ofte ikke forlader kroppen, men forbliver i den, er i inaktiv tilstand. Dette sker i ca. 20% af tilfældene. På samme tid vælger helvedesildens virus de mest utilgængelige steder til sin ly, hvor den kan være i en sovende tilstand i årtier. Sådanne steder er nerveceller, for som du ved, dør nerveceller ikke, men eksisterer i hele menneskelivet.

Varicella-zoster-viruset er i det væsentlige et DNA-molekyle omgivet af et proteinovertræk. Penetrerer neuronen, viruset indsætter dets DNA i cellens DNA. På denne måde får virussen neuronen til at begynde at producere nye vira. Så er reproduktionen af ​​patogenet af denne sygdom. Den optimale temperatur for reproduktionen af ​​viruset er temperaturen på menneskekroppen + 37 ° C. Virusvaricella-zoster dør hurtigt, når:

• temperaturstigning
• udsættelse for direkte sollys
• virkningerne af desinfektionsmidler
• udsættelse for UV-stråling.

Varicella-zoster-viruset vælger rygmarvsceller, kraniale nerver, de nervøse ganglier i det autonome nervesystem og mere sjældent neuroglia-cellerne som deres habitat. Når betingelser der er gunstige for reproduktion forekommer (nogle gange årtier efter den første indføring i kroppen), forlader helvedesvineviruset sin ly. Flytning langs nervefibrene når herpesvirusen huden og angriber dem. Virusen bruger normalt intercostal nerver og trigeminusnerven til at sprede sig. Også patologiske fænomener i helvedesild kan observeres på øvre og nedre ekstremiteter i lyskeområdet.

Den inflammatoriske proces på huden begynder, hvilket er karakteristisk hovedsagelig for voksne. Lænedannede kan ses hovedsageligt i områder, hvor nervefibre rører ved huden. Oftest forekommer denne proces på kroppens hud. Nogle gange er der områder af betændelse placeret omkring det. Derfor kaldes denne type sygdom helvedesild. Forresten betyder "zoster" "bælte" på græsk.

Helvedesild er hovedsageligt forårsaget af voksne, som regel ældre, men denne sygdom kan også påvirke unge. I en alder af 60-75 bliver 10-15 mennesker syge for 100.000 om året. Tilbagevendende sygdom i herpes zoster er en sjældenhed. Sådanne tilfælde er sjældent fundet selv hos personer med svækket immunitet (10%), og hos mennesker med normal immunitet - 5 gange mindre. Udbrud af herpes zoster sygdom observeres oftest i efterår og forår.

Prognosen for helvedesild er normalt gunstig med undtagelse af alvorlige komplikationer, der involverer hjernen (encefalitis).

Årsager til sygdom

En af årsagerne til helvedesygdom, som nævnt ovenfor, er herpesvirus typen 3. Overgangen af ​​infektion til den aktive fase er imidlertid kun mulig, hvis virusets kropsorgan er svækket. Således manifesteres herpes zoster kun med utilstrækkelig immunitet.

Mulige årsager, der kan udløse udviklingen af ​​herpes:

• alvorlig stress
• hårdt arbejde;
• Andre alvorlige infektionssygdomme (meningitis, syfilis, tuberkulose, sepsis, influenza);
• hepatitis, cirrhosis;
• onkologiske sygdomme;
• perioden efter strålebehandling
• periode efter organtransplantation;
• mangel på vitaminer og mikroelementer i kroppen
• hypotermi;
• immundefektsygdomme, herunder aids;
• tage immunosuppressive midler, cytostatika eller glukokortikosteroider
• graviditet;
• alkoholisme;
• diabetes mellitus;
• tungmetalforgiftning;
• hjerte- eller nyresvigt.

Herpes zoster: symptomer

Herpes zoster er en infektiøs-neurologisk sygdom, men det manifesteres primært af hudsymptomer. Helvedesild forekommer i flere faser:

• 1-3 dage - den latente form af sygdommen, hvor hudens manifestationer stadig er usynlige;
• 3-20 dage - et akut stadium, hvor den generelle ulempe vedvarer;
• 20-90 dage - genoprettelsesstadiet af beskadigede væv.

Manifestationer af sygdommen observeres oftest i maven, ribben og brystet. De ligner den patologiske proces i de almindelige lav, normalt små lyserøde pletter. Sommetider forekommer lavspidser i ansigtet, på næse og øjens slimhinder, og derefter til torso. Måske forekomsten af ​​lav på ørerne. Derefter, på steder, hvor virussen rammer, danner små sår og vesikler.

Inde i boblerne er en enorm mængde virale partikler. Ca. en uge senere sprængede boblerne, og stedet hvor de var placeret blev kvæstet. Over tid forsvinder skorsterne, og i deres sted forbliver områder af huden, uden pigment.

Hvis en patient kæmmer bumserne med skur eller sår, kan sygdommen være kompliceret ved en sekundær bakterieinfektion.

En stigning i lokale lymfeknuder observeres også.

Helvedesmerter

Helvedesild ledsages af alvorlig kløe og brændende samt smerter af en neuralgisk type - brændende og uudholdelig. Selvom sommetider kan smerten være relativt svag. Generelt er der ikke noget direkte forhold mellem smerteintensiteten og intensiteten af ​​hudens manifestationer.

Helvedesmerter ses ofte om natten eller i hvile. Normalt mærkes det i det mindste berøring til det berørte område, det kan stige med bevægelse. Muligt tab af følsomhed i de enkelte områder af huden. På samme tid kan deres smerte vedblive. Det vil sige, et interessant fænomen opstår - at røre det berørte område af huden med en finger forårsager smerte for patienten, men et stift, for eksempel fra en stift, må ikke mærkes.

Kræft af sygdommen

I begyndelsen af ​​sygdommen, få dage før udbrud af hudpatologier, kan patienten opleve symptomer svarende til symptomerne på akut respiratoriske infektioner og influenzetemperatur (gradvist stigende fra subfebrile værdier til + 39 ° C), kuldegysninger, utilpashed, hovedpine. Mulige lidelser i mave-tarmkanalen, diarré. Smerter og kløe på udslætssiden kan også forekomme, før de opstår.

Det første karakteristiske tegn på herpes zoster er rosa pletter 3-5 mm i diameter. Så er der på stedet pletter dannet vesikler (bobler), arrangeret i grupper. Dette sker efter 18-36 timer. Vesiklerne er fyldt med klar serøs væske, smertefuldt og har en klar afgrænsningslinje, der adskiller dem fra sund hud. Efter lidt tid bliver indholdet af boblerne overskyet. Lyserøde pletter og bobler kan muligvis ikke ses på én gang, men optager gradvist alle nye områder, mens andre fænomener i andre områder kan passere. Således fokuserer patologiske processer som det kryber fra sted til sted. De gamle grækere fik opmærksom på denne funktion af sygdommen. På grund af dette fik herpes sit navn (fra det græske "Erpe" - "Jeg kryber, grovel"). Tidligere eller senere tørrer indholdet af vesiklerne ud, og gulbrune skorper danner deres plads.

Sygdommens varighed og dens konsekvenser

Herpes zoster (selv i mangel af en seriøs behandling) overgår i de fleste tilfælde om nogle få uger (fra 1,5 til 4). Imidlertid kan patienten selv efter sygdommens aktive fase opleve svær smerte på det sted, hvor sårene var placeret. Dette syndrom kaldes postherpetic neuralgi. Det varer fra flere måneder til flere år og er forbundet med det faktum, at virussen er aktiv i nervesystemet ganglia. Dette symptom forekommer i ca. 40% af tilfældene. I 39% af dem, der klagede over dette syndrom, blev det observeret i mere end 6 måneder efter færdiggørelsen af ​​sygdommens aktive fase.

Også blandt dem, der har haft helvedesild er ca.

3% klager over hovedpine og svimmelhed

4,5% - på bevægelsesforstyrrelser

2,7% for nedsat hørelse

1,8% for synshandicap

Andre manifestationer, der vedrører patienter flere år efter kur mod herpes zoster - smerter i mave, tarm og perikardieområde,

Virusinfektion

Under sygdom er patienten smitsom overfor andre. Perioden, hvor patienten er smitsom, begynder 2 dage før udslætene fremkommer og slutter med en periode, hvor herpetic skorper falder væk.

Mennesker, der er smittet med vandkopper, og som ikke har specifik immunitet mod viruset, er modtagelige for infektion med viruset. Hvis en virus kommer ind i kroppen af ​​en sådan person, begynder personen at have vandkopper og ikke helvedesild.

Transmission af virussen sker via luftbårne dråber eller ved direkte fysisk kontakt med huden, for eksempel under et håndtryk. Virusen overføres ekstremt sjældent gennem omgivende genstande, da den hurtigt dør udenfor menneskekroppen. Det er også muligt transplacental tilstand af transmission (fra en gravid gravid mor til et barn).

diagnostik

Primær diagnose af herpes zoster bør udføres af en specialist dermatovenerolog. Selvom i praksis, oftest ved sygdommens første manifestationer (smerter i kroppen, høj feber), vender patienterne til terapeuten og formoder influenzaen.

I de fleste tilfælde er der for en specialist dermatolog eller neuropatolog et blik på herpetic skin fænomener nok til at bestemme forekomsten af ​​helvedesild. Imidlertid er sygdommens symptomer (feber, tegn på forgiftning, smerte) let ved forstyrrelser med tegn på andre sygdomme ved sygdomsudbruddet, når hudsymptomer stadig ikke er til stede.

• blindtarmsbetændelse,
• angina pectoris,
• lungehindebetændelse,
• lungeinfarkt
• catarral appendicitis,
• renal kolik.

Det er nødvendigt at skelne helvedesild fra andre sygdomme:

• herpes 1 og 2 typer
• erysipelas (især af den bullous form)
• eksem.

Hvis herpes zoster har taget en generaliseret form, skal den skelnes fra vandkopper. Her spiller anamnesis en vigtig rolle - hvis en person lider af vandkopper i barndommen, så er sygdommen en generaliseret form for helvedesild, da vandkopper kun kan observeres én gang i livet.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​en virus skal du anvende:

• mikroskopi,
• serologiske metoder
• immuno-fluorescerende metode,
• virusisolering i vævskulturer,
• PCR.

Laboratoriediagnostiske metoder er vist:

• til små børn,
• til børn med immundefekt,
• med atypiske former,
• med svære former.

Herpes zoster: behandling

De fleste unge mennesker har helvedesild på egen hånd efter et par uger. Derfor er behandlingen af ​​sygdommen hovedsagelig symptomatisk, der tager sigte på at reducere sværhedsgraden af ​​de mest ubehagelige manifestationer - smerte, kløe og betændelse, forebyggelse af postherpetic neuralgi, samt behandling af en bakteriel infektion, der ofte er forbundet med herpes.

Hos personer med immundefekt er de ældre (over 50 år gamle) mere dybtgående behandlet for at forhindre komplikationer.

Sygepleje sigter mod at nå følgende mål:

• acceleration af genopretning;
• forebyggelse af komplikationer, både forårsaget af en virus og andre faktorer (for eksempel bakterier);
• reduktion af sværhedsgraden af ​​negative manifestationer (kløe, smerte og betændelse).

Behandling udføres normalt hjemme. Det udføres under kontrol af en smitsomme sygeplejerske eller neurolog. Selv efter forsvinden af ​​udpræget hud manifestationer, bør patienten observeres af en neurolog.

I følgende tilfælde udføres terapi på hospitalet:

• formidlet form af sygdommen;
• herpes zoster, forværret af encephalitis;
• øjenformer af sygdommen;
• alder over 75 år
• immunodeficiency tilstande, herunder i anamnesen;
• alvorlige kroniske sygdomme, først og fremmest sygdomme i lever og nyrer.

I tilfælde af sygdom anbefales det ikke at bade og vaske de berørte dele af kroppen. Patienterne skal nøje overholde personlig hygiejne, ændre sengetøj og undertøj, håndklæder.

Sommetider med helvedesild, kan en læge ordinere en fysioterapeutisk procedure.

En af de subsidiære behandlingsmetoder er kost. Det anbefales at udelukke fedtholdige kød, animalsk fedt, krydret krydderurter, sennep og peber fra kosten. Det er også bedst at holde fast i en brøkdel af kost og tage mad 6 gange om dagen.

Lægemiddelterapi

De vigtigste typer af stoffer, der anvendes til behandling af herpes:

• analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (for at reducere generel utilpashed, smerte og varme;
• antihistaminer (for at reducere kløe);
• antibakterielle lægemidler (for at forhindre sekundær bakteriel infektion);
• berigende vitaminkomplekser (vitamin C, vitaminer fra gruppe B);

Som analgetika oftest brugt:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxen,
• ketoprofen.

På recept kan narkotiske analgetika anvendes.

I neuropatisk smerte er antikonvulsiva midler (gabapentin, pregabalin) også effektive. Med postherpetic neuralgi kan capsaicinderivater og antidepressiva ordineres.

Brug af kortikosteroider bør undgås. Selvom denne type lægemiddel er effektiv til smerte og betændelse, kan evnen til at undertrykke immunitet, der er forbundet med kortikosteroider, komplicere sygdommens forløb.

Diphenhydramin anvendes mest som antihistamin. Ved alvorlig forgiftning er det nødvendigt med afgiftningsmidler (diuretikum, parenteral administration af isotonisk opløsning og glukose).

Antibakterielle lokale midler anvendt til helvedesild: Brilliant Green, Oxolin salve, Solcoseryl.

Etiotropiske lægemidler

Der er også en klasse af lægemidler designet til at ødelægge selve viruset. Først og fremmest er det acyclovir og lignende stoffer (valacyclovir, famciclovir). Virkningsmekanismen for acyclovir er baseret på den kendsgerning, at den er indlejret i virusets DNA og forstyrrer processen med dens reproduktion. Acyclovir virker imidlertid kun i den aktive periode af sygdommen, når viruset multiplicerer i hudvæv. Når virussen er skjult og sovende i en inaktiv tilstand i neuroner, så er den utilgængelig for nogen medicin.

Anvendelsen af ​​acyclovir og andre lægemidler i denne klasse fremskynder normalt opsvinget. Men mange læger anser det for upassende at bruge stoffet hos unge med normal immunitet. De har jo jo sygdommen, der normalt går hurtigt og uden nogen medicin. Det er en helt anden ting - mennesker med svækket immunitet, patienter i alderdommen. I dem kan virussen medføre en række komplikationer. Derfor er anvendelsen af ​​antivirale lægemidler i dette tilfælde helt berettiget.

Desuden anbefales antivirale lægemidler at begynde at tage kun i de første tre dage efter sygdommens begyndelse. Med en senere behandlingstart vil effektiviteten af ​​denne type lægemidler være meget lav.

Forberedelser fra acyclovir-familien har både interne former (tabletter) og eksterne (cremer og salver). Valget af form afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I nogle tilfælde kan det være nok og lokale former for lægemidlet, i andre ikke at undvære at tage piller. Også begge former er ofte tildelt på én gang.

I sjældne tilfælde, normalt med postherpetic neuralgi, kan amantadin administreres, hvilket samtidig blokerer virussens reproduktion og har smertestillende egenskaber.

Behandling af herpes zoster med etiotropiske lægemidler

Hvad er herpes zoster, dets tegn og behandling

Mange mennesker i barndommen havde vandkopper. Men sygdommen passerer ikke uden spor. Den virus, der provokerede det, ledsager en person hele sit liv i latent form og forstyrrer ikke. Men nogle gange, efter årtier, aktiveres den med en ny kraft i form af herpes zoster.

Funktioner af sygdommen

Herpes zoster er en viral infektiøs patologi kendetegnet ved en smertefuld udslæt på huden, som ledsages af skade på nerveenderne. Det forårsagende middel er varicella varicella zoster (varicella zoster). Fra det græske betyder bælte - læsionsområdet er lig med båndets spor. I lægepraksis er navnet på patologi af helvedesild mere almindeligt.

Talrige undersøgelser har vist, at 90% af verdens befolkning er inficeret med herpesvirus. Der er mere end 100 patogen sorter, men kun 8 af dem påvirker menneskekroppen. Varicella-zoster-virussen, der fremkalder samme patologi og lav, tilhører den tredje type herpesvirus. Men dets tilstedeværelse i kroppen betyder ikke den obligatoriske forekomst af sygdommen. Patogenet viser ikke aktivitet med et stærkt immunforsvar af kroppen.

Ifølge statistikker har hver 15 ud af 100.000 efter 60 år helvedesild. I de fleste tilfælde overføres patologien 1 gang i livet, hvorefter en stærk beskyttelse dannes. Dog kan 2% med normal immunitet og 10% med immundefekt re-inficere.

Den tredje type virus kommer ind i kroppen gennem slimhinden i luftvejene eller bindehinden, og spredes derefter gennem kredsløbs- og lymfesystemet i hele kroppen og forårsager kyllingepok. Virussen migrerer langs de sensoriske nervefibre til cellerne i dorsalganglierne, hvor det forbliver. Ingen væsentlige årsager til dens aktivering er blevet identificeret til denne dag. Det menes at dette kan bidrage til frigivelsen af ​​virale partikler fra neuroner.

Årsager til patologi:

• alder fra 50 år
• lav immunforsvar;
• stressende situationer
• organtransplantation;
• traumer;
• hypotermi;
• blodsygdomme
• operative indgreb;
• immunodeficiency tilstand (HIV, AIDS);
• onkologiske sygdomme;
• strålebehandling;
• udmattende arbejdsvilkår
• kronisk patologi.

Virusen er meget smitsom (let overført). Infektionsmetoder - luftbårne (når man snakker, nyser, hoste, kysse), husstand (ved brug af almindelige husholdningsartikler), lodret (fra moder til barn).

symptomatologi

Indførelsen af ​​herpesvirus Zoster i en sund organisme for første gang (oftest i barndommen) fremkalder udviklingen af ​​kyllingepoks, der ledsages af hypertermi, svaghed, herpetisk udslæt over hele kroppen.

Børn lider af sygdommen meget lettere end voksne. I gennemsnit passerer klinikken om en uge; livslang immunitet mod kopper udvikles. Men virussen forbliver i kroppen og under gunstige betingelser aktiveres i form af helvedesild.

En af de første manifestationer af lav er forekomsten af ​​kløe, smerte, prikkende i hudens område, som er ansvarlig for den berørte nerve ende. Kropstemperaturen stiger, almindelig utilpashed registreres, søvnforstyrrelser opstår. Dette er en prodromal periode. I 2-3 dage vises røde pletter i smertefulde steder. Et par dage senere dannes paplerne, fyldt med exudat (flydende). De får udseendet af bobler, der brister i 1-2 dage, sår vises i deres sted. Når erosionen er tørret, er de dækket af skorper. I 10-14 dage heler alt. Midlertidig pigmentering observeres på skadestedet.

Det er vigtigt! Indtil udseende af skorper er der de højeste risici for infektion.

Et herpetic udslæt i et typisk kursus forekommer på den ene side af kroppen langs nerverbukserne.

Lokalisering af vesiklerne afhænger af patologien:

• Intercostal - læsion langs nerveenderne.
• Ophthalmic påvirker den orbitale gren af ​​trigeminusnerven - så der er et karakteristisk udslæt på ansigt, næse, øjne. Der er stor risiko for at beskadige hornhinden, postherpetic neuralgi.
• Den aurikulære påvirker ansigtsnervens ganglier, Ramsey Hunt syndrom diagnosticeres, hvor lammelsen af ​​ansigtsmusklerne, asymmetrien i munden, øret opstår. Udslæt er lokaliseret i oropharynx, ekstern auditiv kanal. Ofte ledsaget af høretab, smag receptor dysfunktion.

Den farligste herpetic versicolor meningoencephalitic form, som ligner intercostal, men med en karakteristisk klinik for hjerneskade (cephalalgia, kvalme, svimmelhed, feber). Ofte ender i døden (60% af tilfældene), handicap.

• Cystisk dannes på grund af sammensmeltningen af ​​flere grupper af vesikler.
• Nekrotisk er kendetegnet ved en læsion af det dybe lag af huden, hvor en bakteriel infektion er knyttet. Udslætet går ikke væk i lang tid, men ar forbliver på stedet for erosioner. Det diagnosticeres hos ældre, hos patienter med mavesår, diabetes.
• Hæmoragisk - vesikler er fyldt med blodig væske. Også forbeholder arene.
• Generelt - Udslæt over hele kroppen fra to sider.

Den nemmeste form anses for at være abortiv, hvor papler ikke bliver til blærer. Patologi er næsten ikke ledsaget af smerte, der kommer en hurtig opsving uden komplikationer. I lægepraksis er dette kursus ekstremt sjældent.

Den herlige zosteres særegenhed er smertesyndrom, som forekommer på baggrund af nervesystemet. Sommetider kan smerte sammenlignes med et elektrisk stød. Ofte klager patienterne på brændende, kedelige smerter, der forværres af termisk og mekanisk kontakt. Og ikke smerter efter sårheling er en almindelig konsekvens af sygdommen.

Prognoser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde har herpes zoster en gunstig prognose. I løbet af en måned registreres i gennemsnit en fuldstændig opsving efterfulgt af dannelsen af ​​en stabil immunitet mod sygdommen. Tilbagefald forekommer, når der er nedsat immunologisk reaktivitet (HIV, AIDS, hepatitis C, cancer). I sådanne patienter er sygdommen meget mere kompliceret - udslætet forekommer ikke den anden dag, men inden for en uge begynder erosioner at tørre ud først efter en måned.

Herpes zoster i ansigtet efter at det kan efterlade ar, bliver hornhinden af ​​øjnene overskyet, syn og hørelse forværres, og lammelse opstår undertiden.

De mest alvorlige komplikationer kan udvikle sig mod baggrunden af ​​ukorrekt, sen behandling, kompliceret af parallelprogressionen af ​​andre patologier - meningitis, encephalitis, viral lungebetændelse, hepatitis, tværgående myelitis, myocarditis, arthritis.

Det førende sted blandt de negative konsekvenser er besat af den såkaldte postherpetic neuralgi - en krænkelse af nerveendernes følsomhed på udslæt, der ledsages af smerte i lang tid (flere måneder eller endda år). Diagnostiseres oftere hos ældre patienter med omfattende læsioner.

diagnostik

Når et herpetisk udslæt forekommer, er det ikke svært for lægen at foretage en diagnose, men i prodromalperioden bliver diagnosen mere kompliceret på grund af de generelle symptomer - tegn på alvorlig forgiftning, skarpe smerter, feber.

En differentiel diagnose af erysipelas, herpes simplex, eksem, kyllingepoks udføres.

Laboratorieundersøgelser er hovedsageligt vist hos børn med immundefekt, spædbørn, med atypiske og alvorlige former for sygdommen.

Mikroskopisk analyse for tilstedeværelsen af ​​et virus, en vatpind fra mundhulen, analyse af ekssudatet fra boblerne, bakteriologisk kultur, en test for antistoffer af lgM-gruppen, niveauet af IgG anti VZV anvendes som laboratoriemetoder.

behandling

Herpes zoster slutter genopretning inden for 2-4 uger, selv i mangel af terapi. Men de udtalte symptomer får patienterne til at undre sig over, hvordan man behandler zoster. Der findes en ordning for effektiv behandling af sygdommen. De vigtigste terapeutiske mål er lindring af symptomer, stimulering af immunsystemet, acceleration af helingsprocessen, forebyggelse af udvikling af komplikationer.

Behandling af herpes zoster i ukomplicerede tilfælde udføres på ambulant basis. Patienter med øjen- og hjerneskade skal indlægges på hospitalet. Patienter med herpetic udslæt - børn op til 1 år gamle, gravide, gamle mennesker, personer med alvorlige forstyrrelser i immunsystemet og onkologiske sygdomme har brug for akut lægehjælp.

Hvis symptomer opstår, konsulter en neurolog eller dermatolog. Kun en kompetent læge bør behandle herpes zoster.

Et effektivt behandlingsregime er baseret på en integreret tilgang. Forskellige grupper af stoffer anvendes - antivirale, antiinflammatoriske, smertestillende midler og antikonvulsive midler, antihistaminer, antidepressiva. Udover lægemiddelbehandling er det vigtigt at tage vitaminer, opretholde immunitet og følge en bestemt kost.

Antivirale lægemidler

Denne gruppe af stoffer anvendes til lokale (creme, gel, salve) og systemiske (tabletter, kapsler) effekter.

Systemisk brug kan reducere mængden af ​​udslæt, effektivt eliminere svære symptomer.

Herpes zoster (laven) ICD-10 B02

Lænedannede - definition:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) er en virussygdom i huden og nervesystemet, der opstår som følge af reaktivering af herpesvirus type 3 og er karakteriseret ved betændelse i huden (med fremkomsten af ​​overvejende bobleudbrud på baggrund af erytem i dermatomet) og nervesvæv (bageste rygsøjler). hjerne og perifere nerve ganglier).

Etiologi og epidemiologi

Sygdomsfremkaldende middel er den humane herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilien Alphaherpesviridae, familieherpesviridae. Der er kun en serotype af herpes zoster forårsagende agens. Primær infektion med virus Varicella zoster manifesteres som regel kyllinger. Incidensen af ​​herpes zoster i forskellige lande i verden varierer fra 0,4 til 1,6 tilfælde pr. 1000 mennesker om året for personer under 20 år og fra 4,5 til 11,8 tilfælde pr. 1000 mennesker om året i ældre aldersgrupper.

Risikoen for at udvikle EG i immunsupprimerede patienter er mere end 20 gange højere end hos mennesker i samme alder med normal immunitet. Immunsuppressive tilstande forbundet med en høj risiko for udvikling af udstødningsgasser omfatter HIV-infektion, knoglemarvstransplantation, leukæmi og lymfomer, kemoterapi og behandling med systemiske glukokortikosteroider. Herpes zoster kan være en tidlig markør for HIV-infektion, der angiver de første tegn på immunbrist. Andre faktorer, der øger risikoen for at udvikle EG, omfatter: kvindelig køn, fysisk skade på det berørte dermatom, interformuklegenes polyformisme.

I ukomplicerede former for EG kan viruset isoleres fra eksudative elementer inden for syv dage efter udvikling af udslæt (perioden øges hos patienter med immunosuppression).

I ukomplicerede former for udstødning spredes virussen gennem direkte kontakt med udslæt, og i formidlede former er transmission mulig gennem luftbårne dråber.

I løbet af sygdommen trænger VZV fra læsionerne på huden og slimhinderne til ende af de sensoriske nerver og når de sensoriske ganglier af deres fibre - dette sikrer sin vedholdenhed i menneskekroppen. Ofte vedbliver virussen i I-gren af ​​trigeminusnerven og spinalganglia T₁-L₂.

Af stor betydning er intrauterin kontakt med VZV, vandkopper, overført før 18 måneder, samt immunforsvar forbundet med svækkelse af cellulær immunitet (HIV-infektion, tilstand efter transplantation, kræft osv.). For eksempel lider op til 25% af de hiv-inficerede personer af EG, hvilket er 8 gange højere end den gennemsnitlige incidensrate hos mennesker i alderen 20-50 år. Op til 25-50% af patienterne med organtransplantationer og onkologiske hospitaler bliver syge med herpes zoster, mens dødeligheden når 3-5%.

Tilbagefald af sygdommen forekommer hos mindre end 5% af dem, der har været syge.

Klassificering af herpes zoster:

• B02.0 Helvedesild med encephalitis
• B02.1 Helvedesild med meningitis
• B02.2 Helvedesild med andre komplikationer af nervesystemet

• ganglionitis af knuden i ansigtsnerven
• polyneuropati
• trigeminal neuralgi

B02.3 Helvedesild med okulære komplikationer

Forårsaget af helvedesild virus:

• blefaritis
• conjunctivitis
• iridocyklit
• iritis
• keratitis
• keratoconjunctivitis
• scleritis

Andre kliniske former for sygdommen:

• B02.7 Dissemineret helvedesild
• B02.8 Helvedesild med andre komplikationer
• B02.9 Helvedesild uden komplikationer

Klinisk billede (symptomer) af helvedesild:

Kliniske manifestationer af udstødningsgas går forud for en prodromal periode, hvor smerte og parastesier forekommer i det berørte dermatoms område (mindre almindeligt kløe, prikkende og brændende).
Smerter kan være periodiske eller permanente og ledsages af hud hyperesthesi. Smertesyndrom kan simulere effusion, myokardieinfarkt, duodenalsår, cholecystitis, nyre- eller biliær kolik, blindtarmsbetændelse, intervertebral disc prolaps, tidligt stadium af glaukom der kan føre til vanskeligheder ved diagnose og behandling.

Smerter i prodromalperioden kan være fraværende hos patienter under 30 år med normal immunitet.

Et træk ved udslæt med herpes zoster er placeringen og fordelingen af ​​elementerne i udslætet, der observeres på den ene side og er begrænset til området af innervation af en sensorisk ganglion. De hyppigst ramte områder er trigeminusnervens innervering, især den okulære gren, samt stammen T-stammen T₃-L₂ segmenter. Hudlæsioner i brystet er observeret i mere end 50% af tilfældene; mindst forekommer udslæt på huden på de distale ekstremiteter.
Det kliniske billede af herpes zoster omfatter hudangivelser og neurologiske lidelser. Hertil kommer, at de fleste patienter har generelle infektiøse symptomer: hypertermi, forstørrede regionale lymfeknuder, ændringer i cerebrospinalvæsken (i form af lymfocytose og monocytose).

Udslæt af herpes zoster har en kort erythematøs fase (ofte er den fuldstændig fraværende), hvorefter papler hurtigt vises. Inden for 1-2 dage bliver papler vesikler, som fortsætter med at forekomme inden for 3-4 dage - den vesikulære form af herpes zoster. Elementer har tendens til at fusionere. Hvis perioden for fremkomsten af ​​nye vesikler varer mere end 1 uge, indikerer dette muligheden for, at patienten har en immundefekt tilstand.

Vesikulær pustulisering begynder en uge eller mindre efter udseendet af primære udbrud. Derefter vises der erosioner på stedet for vesiklerne og skorpeformen på 3-5 dage. Skorpen forsvandt normalt ved udgangen af ​​sygdommens 3. eller 4. uge. Imidlertid kan vægte såvel som hypo- eller hyperpigmentering forblive lige efter opløsningen af ​​herpes zoster.

Med en lysere, abortiv form af herpes zoster i foci af hyperæmi, fremkommer papler også, men boblerne udvikler sig ikke.

helvedesild mild form

I den blødende form af sygdommen har blæreudslæt blodige indhold, der spredes dybt ind i dermis, og skorsterne bliver mørkebrune i farve. I nogle tilfælde er bunden af ​​vesiklerne nekrotisk og den gangrenøse form af Herpes zoster udvikler, hvilket efterlader cicatricial hudændringer.

Intensiteten af ​​læsioner i udstødningsgassen er forskelligt: ​​fra diffuse former, hvilket efterlader næsten ingen sund hud på den berørte side, til individuelle vesikler, ofte ledsaget af udtalte smertefornemmelser.

Den generaliserede form er præget af udseende af vesikulære udbrud over hele integumentet, sammen med udslæt langs nerverstammen. Re-manifestation af infektion i form af generaliserede udslæt, som regel, er ikke observeret. I nærvær af immundefekt (herunder HIV-infektion) kan hudpræstationer forekomme langt fra det berørte dermatom - en form for udstødningsgas. Sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​spredning af læsioner på huden øges med patientens alder.

Skaderne af trigeminusnervens okulære gren ses hos 10-15% af patienterne med EH, og udslætet kan være placeret på huden fra øjets niveau til parietalområdet og afbryder pludseligt langs pandenes midterlinie. Nederlaget for den nasociliære gren, som indtager øjet, næsens spids og laterale dele, fører til virusets indtrængning i syn af synet.

Nederlaget for den anden og tredje gren af ​​trigeminusnerven såvel som andre kraniale nerver kan føre til udvikling af læsioner på slimhinden i mundhulen, svælget, strubehovedet og huden på auriklerne og den ydre auditivkanal.

Smerte syndrom i herpes zoster:

Smerter er det vigtigste symptom på herpes zoster. Det går ofte forud for udviklingen af ​​hududslæt og observeres efter udbruddet af udslæt (postherpetic neuralgia, PHN). Smerten af ​​herpes zoster og PHN skyldes forskellige mekanismer. I de tidlige stadier af løbet af anatomiske anatomiske og funktionelle ændringer dannes der, hvilket fører til udviklingen af ​​PHN, der forklarer forholdet mellem sværhedsgraden af ​​primær smerte og den efterfølgende udvikling af PHN samt årsagerne til svigtet af antiviral terapi til forebyggelse af PHN.

Smertsyndromet forbundet med EG har tre faser: akut, subakut og kronisk (PHN). Den akutte fase af smerte forekommer i prodromalperioden og varer i 30 dage. Den subacute fase af smerte følger den akutte fase og varer ikke mere end 120 dage. Et smerte syndrom, der varer mere end 120 dage, defineres som postherpetic neuralgi. PHN kan vare i flere måneder eller år, hvilket forårsager fysisk lidelse og signifikant reducerer patienternes livskvalitet.

Den umiddelbare årsag til prodromale smerter er subklinisk reaktivering og replikation af VZV i det nervøse væv. Skader på perifere nerver og neuroner i ganglierne er en triggerfaktor for afferente smertesignaler. Et antal patienter med smertsyndrom ledsages af fælles systemiske inflammatoriske manifestationer: feber, utilpashed, myalgi og hovedpine.

Hos de fleste immunokompetente patienter (60-90%) følger alvorlig akut smerte udseendet af hududslæt. Betydeligt udslip af excitatoriske aminosyrer og neuropeptider forårsaget af blokade af afferente impulser i prodromalstadiet og udstødning akut fase, kan forårsage toksisk skade og tab af inhiberende neuroner posterior horn af rygmarven. Sværhedsgraden af ​​akut smerte stiger med alderen. Overskydende nociceptor aktivitet og fremme af ektopiske impulser kan resultere i øget og forlængelse af de centrale reaktioner på konventionelle stimuli - allodyni (smerte og / eller ubehagelig følelse forårsaget af stimuli, der normalt ikke forårsager smerte, f.eks tøj touch).

Medvirkende faktorer til udviklingen af ​​PHN omfatter: alder over 50 år, hunkøn, prodrom, massive hududslæt, lokalisering af læsioner i innervation af trigeminusnerven eller plexus brachialis, alvorlig akut smerte, tilstedeværelsen af ​​immundefekt.

Med PHN kan der skelnes mellem tre typer smerter:

• konstant, dyb, kedelig, pressende eller brændende smerte;
• spontan, periodisk, stabbing, skydning, ligner elektrisk stød;
• allodyni.

Smerte syndrom er normalt ledsaget af søvnforstyrrelser, appetitløshed og vægttab, kronisk træthed, depression, hvilket fører til social misadjustering af patienter.

Komplikationer af herpes zoster

Komplikationer af helvedesild indbefatter: akut og kronisk encephalitis, myelitis, retinitis, herpes hurtigt progredierende nekrose af nethinden, hvilket fører til blindhed i 75-80% af tilfældene, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) med kontralateral hemiparesis på lang sigt periode samt læsioner i mavetarmkanalen og kardiovaskulære system mv.

Ophthalmic herpes er en herpetic læsion af enhver gren af ​​den optiske nerve. Det påvirker ofte hornhinden, hvilket fører til forekomsten af ​​keratitis. Derudover påvirkes andre dele af eyeballet med udviklingen af ​​episkleritis, iridocyclitis, irisbetændelse. Nethinden er sjældent involveret i den patologiske proces (som blødning, emboli), mest berørte synsnerve fører til optisk neuritis med resultatet i atrofi (muligvis på grund af overgangen meningeal proces på synsnerven). For herpes zoster med øjenlæsioner spredes udslæt fra øjenhøjde til kronen, men går ikke over midterlinjen. Vesikler lokaliseret på vingerne eller spidsen af ​​næse (Getchinson-tegn) er forbundet med de mest alvorlige komplikationer.

Gangliolens gangliolit manifesteres af Hunt syndrom. Dette påvirker de sensoriske og motoriske områder i kranialnerven (ansigtsnerven lammelse), som ledsages af vestibulære-cochleære lidelser. Udslæt forekommer i fordelingen af ​​dets perifere nerver på slimhinderne og på huden: vesikler er lokaliseret på trommehinden, ekstern aural åbning af auricleen, det ydre øre og på sidens overflader af tungen. Ensidet tab af smag på 2/3 af ryggen af ​​tungen er muligt.

Udslip af udstødningsgas kan være placeret i coccyxområdet. Samtidig udvikler et billede af en neurogen blære med vandladningsforstyrrelser og urinretention (på grund af virusets migrering til de nærliggende autonome nerver); kan være forbundet med udslip af sacrale dermatomer S₂, S₃ eller s₄.

Herpes zoster hos børn

Der er isolerede rapporter om sygdommen hos børn med herpes zoster. Risikofaktorerne for udviklingen af ​​EG hos børn omfatter vandkopper i moderen under graviditet eller primær infektion med VZV i det første år af livet. Risikoen for udstødningssygdom er øget hos børn, der har haft vandkopper inden en alder af 1 år.

Herpes zoster hos børn er ikke så alvorlig som hos ældre patienter, med mindre sværhedsgrad af smerte; postherpetic neuralgi udvikler sig sjældent.

Herpes zoster hos HIV-patienter

Risikoen for at udvikle EG hos HIV-patienter er højere, og de oftere udvikler tilbagefald af sygdommen. Yderligere symptomer kan opstå på grund af involvering af motoriske nerver (i 5-15% af tilfældene). Udstødningsgasens forløb er mere forlænget, gangrenøse og formidlede former (25-50%) udvikles ofte, og hos 10% af patienterne i denne kategori påvises alvorlige læsioner af de indre organer (lunger, lever, hjerne). Med HIV-infektion er der hyppige tilbagefald af udstødningsgas både inden for en og flere tilstødende dermatomer.

Herpes zoster hos gravide kvinder

Sygdommen hos gravide kan være kompliceret ved udvikling af lungebetændelse, encefalitis. Infektion med VZV i graviditetens første trimester fører til primær placentainsufficiens og er som regel ledsaget af abort.

Tilstedeværelsen af ​​infektion bør danne grundlag for intensiv profylakse af konsekvenserne af hæmodynamiske forstyrrelser (placentainsufficiens, intrauterin hypoxi, intrauterin vækstretardering).

Diagnose af helvedesild

Diagnosen af ​​udstødningsgasser er baseret på karakteristiske klager (manifestationer af neurologiske symptomer), sygdomsforløbet (prodromal periode og manifestation på huden) og karakteristika ved kliniske manifestationer på huden.

Om nødvendigt anvendes nukleinsyreamplifikation (PCR) metoder til at verificere diagnosen for at identificere Varicella zoster-viruset indeholdt i materialet fra GO-læsionerne på huden og / eller slimhinderne.

Differential diagnostik

Differentiering af EG-manifestationer er nødvendig med en zosteri-lignende variation af herpes simplex, kontaktdermatitis (efter insektbid, fotodermatitis), cystisk dermatose (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Herpetiform dermatitis

Helvedesild behandling

• lindring af kliniske symptomer på sygdommen;
• forebyggelse af komplikationer.

Generelle noter om terapi

Tilstedeværelsen af ​​læsioner af perifere ganglier og nervesvæv, sygeorgan i OG, bestemmer behovet for at involvere i behandlingsspecialisterne i den relevante profil: Behandling af postherpetic neuralgi og oftalmisk herpes udføres i samarbejde med neurologer og oftalmologer.

For effektive virkninger på viral infektion forårsaget af VZV bør antivirale lægemidler anvendes. Når sværhedsgraden af ​​smerte foreskrevne smertestillende medicin. Ekstern behandling tager sigte på at fremskynde regressionen af ​​hudlæsioner, reducerer tegn på inflammation og forhindrer bakteriel superinfektion.

Behovet for antiinflammatorisk behandling bestemmes af forekomsten af ​​herpetic neuralgi, ledsaget af smerte, i nærværelse af bevis skal den vælges individuelt.

Det er nødvendigt at undgå anvendelse af okklusive dressinger og glucocorticosteroidpræparater. Ekstern behandling af udstødningsgasser med antivirale og analgetiske lægemidler er ineffektivt!

Indikationer for indlæggelse

Kompliceret kursus af helvedesild

Forberedelser til behandling af herpes zoster:

Recept af antivirale lægemidler er mest effektive i de første 72 timer efter udviklingen af ​​sygdommens kliniske manifestationer:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

Den nedsatte følsomhed af VZV til acyclovir i sammenligning med HSV samt et højt niveau af antiviral aktivitet bestemmer den foretrukne recept for behandling af udstødningsgasser famciclovir eller valacyclovir.

Måske udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

I mangel af effekten af ​​anæstetisk terapi kan lægemidler med central smertestillende virkning og neurale blokke (sympatisk og epidural) anvendes, hvilket bestemmes af høringen af ​​neurologen.

Interferoner af systemisk virkning:

• interferon gamma 500.000 IE

For at give lokal antiinflammatorisk virkning og forhindre bakteriel superinfektion, ordineres alkoholiske 1-2% opløsninger af anilinfarvestoffer (methylenblåt, brillantgrøn), fucorcin.

I tilstedeværelsen af ​​bølgede udbrud åbnes boblerne (skæres med steril saks) og blusses med anilinfarvestoffer eller antiseptiske opløsninger (0,5% opløsning af chlorhexidindigluconat osv.)

Ved behandling af udstødningsgasser hos patienter med nedsat immunitet (personer med maligne lymfoproliferative neoplasmer, modtagere af transplanterede indre organer, patienter, der modtager systemisk kortikosteroidbehandling samt aids-patienter), er behandling efter eget valg intravenøs administration af acyclovir:

• acyclovir 10 mg pr. kg legemsvægt (eller 500 ml / m2)

Når den morbistatiske virkning er nået, kan behandlingen fortsættes med orale former af acyclovir, famciclovir eller valaciclovir ifølge den metode, der foreslås for patienter med normal immunitet:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg pr. Kg legemsvægt

Krav til behandlingsresultater

• klinisk opsving
• lindring af smerte.

Forebyggelse af helvedesild

I Den Russiske Føderation på tidspunktet for opstillingen af ​​disse anbefalinger udføres ikke vaccination af udstødningsgasser.

HVIS DU HAR NOGEN SPØRGSMÅL OM DENNE SIKKERHED, KONTAKT DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: