Hvad er erythema multiforme exudativ og hvordan behandles det?

Exudativ multiforme (eller multiforme) erytem er en farlig hudsygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer og endda død. Det provokerer en patologi, og hvad dens vigtigste skærme, du lærer, har bekendtgjort med denne artikel.

ætiologi

Faktorer af erythema multiforme er for øjeblikket ikke fuldt ud etableret. Det menes at sygdommen er lanceret på baggrund af en lidelse i kroppens forsvarssystem.

Dette kan føre til:

• arv, hvor immuniteten er underudviklet fra fødslen
  
• virussygdomme;
  
• svampeinfektioner;
  
• forværring af metaboliske processer;
  
• negativ reaktion på vaccination
  
• nervestamme
  
• regelmæssig ultraviolet bestråling.
  

Klassificering og kliniske manifestationer (symptomer)

Der er flere klassifikationer af sygdommen.

Ifølge sværhedsgraden af ​​de vigtigste symptomer

Der er 2 grader af strøm:

• Nem. Indtægter uden alvorlig forringelse. Sygdommen påvirker praktisk taget ikke slimhinderne.
  
• Heavy. Patientens tilstand forringes betydeligt. Patologi strækker sig til slimhinderne.
  

Af type udslæt

Patienten kan manifestere sådanne former for udslæt:

• pletter;
  
• papler;
  
• pletter kombineret med papler;
  
• vesikler (små bobler fyldt med flydende indhold);
  
• bullae (blærer med pus inde);
  
• vesikler i kombination med bullae.
  

Af patogenens natur

Der er 2 formularer.

idiopatisk

Den mest almindelige form. Det forekommer i 90% af tilfældene. Opstår på grund af bakterielle og infektiøse læsioner.

Symptomer på denne type erythem multiforme er:

• sygdommen begynder med symptomer typisk for forkølelsen: pludselig svaghed, temperaturstigning op til 39 grader, hovedpine, ondt i halsen kan være til stede;
  
• På den 4-6de dag vises små, rosa pletter på huden;
  
• pletter stigning gradvist, når en diameter på 20 mm;
  
• knotty-papulær udslæt vises på overfladen af ​​huden;
  
• patienten føler sig kløende og brændende
  
• På den 7.-8. dag ændres farven på pletterne og udslæt til brun eller lilla;
  
• vesikler med flydende indhold indeni kan forekomme i midten af ​​de dannede formationer;
  
• bobler brister og bløder, der danner en skorpe.
  

Sygdommen kan også manifestere sig på slimhinderne i mund og kønsorganer:

• med nederlag i kønsorganerne forekommer der flere erosioner;
  
• slimhinder i munden bliver dækket af fibrøs plaque, salivation øges.
  

symptomatisk

Hovedårsagen er forskellige allergener. Også patologi provokerer optagelse af visse stoffer.

Ledsaget af symptomer, der har mange ligheder med idiopatisk. Men adskiller sig stadig i disse parametre:

• Tilbagefald forekommer med hver interaktion med sygdommens kilde (allergen);
  
• pletter vises på de samme områder, men kan desuden forekomme på de mest uventede steder;
  
• udslæt har mere mættet farve
  
• et udslæt vises ofte som en blister på ansigtets hud;
  
• bobler er større, de er præget af fusion mellem hinanden.
  

Ved dybden af ​​ødelæggelse

De farligste er 2 typer exudativ erythema multiforme. Begge er sorter af symptomatisk form.

Stevens-Johnsons syndrom

Sygdommen forårsager alvorlig forgiftning af kroppen på grund af allergier. Det udvikler sig hovedsageligt hos mennesker 20-40 år.

• kropstemperaturen når 40 grader;
  
• reduceret blodtryk
  
• patienten føler sig undertrykt og deprimeret
  
• udslæt forekommer på den 4-6de dag;
  
• udslæt af stor størrelse og påvirker store områder af huden
  
• en særlig mærkbar sygdom i ansigtet, blærer hurtigt briste og bløde;
  
• omkring foci svulmer huden;
  
• det er svært for patienten at trække vejret og sluge;
  
• sygdommen påvirker øjet
  
• ledsaget af kønsorganers sygdomme;
  
• kan påvirke spiserøret.
  

Lyells syndrom

• høj temperatur (ca. 40 grader);
  
• udslæt har en nekrotisk ulceration, hvilket fører til flakning af huden;
  
• mindre ofte slimhinder påvirkes;
  
• sygdommen fører til forringelse af arbejdet i alle vigtige systemer i kroppen.
  

Der er 3 varianter af percolation:

• Super Sharp. Sygdommen påvirker 90% af huden. Inden for 3 dage forekommer døden.
  
• Sharp. Ledsaget af sekundær infektion og skade på indre organer. Den farligste er perioden fra 4 til 20 dages sygdom.
  
• Gunstige. På trods af de tilhørende komplikationer er patienten ved at komme sig.
  

diagnostik

• Ekstern eksamen. Udslætets karakter kan være et tydeligt tegn på erythema multiforme.
  
• Poll. Lægen bør spørge patienten om de faktorer, der går forud for sygdommen.
  
• Laboratorieforskning. En udtværing eller stykker af hud er taget fra en patient.
  
• Blodprøve Behov for at eliminere venerale læsioner.
  
• Differential diagnose. En erfaren specialist skal skelne mellem erythema multiforme fra sådanne sygdomme som for eksempel lupus.
  

Om hvad erythema multiforme er, hvad er dens symptomer, og hvilke typer er der, vil du lære ved at se videoen præsenteret:

behandling

Der er flere måder at behandle patologi på.

Medicin

Anbefalet brug af flere grupper af stoffer:

• Smertestillende medicin. Formålet med at reducere ubehag. Patienterne får injektioner med lidokain.
  
• Antiseptika. De hjælper med at forhindre indtrængning af patogener i menneskekroppen. Det er bedst at anvende hydrogenperoxid til ekstern behandling af foci. Du kan også skylle din mund med furatsilina opløsning.
  
• Hormonal salve. Hjælp med at reducere betændelse. Prescription behandling prednisolon salve.
  
• Antihistaminer. Hjælper med at reducere virkningerne af allergener. Vist Suprastin.
  
• Diuretika. Brugt til at fremskynde fjernelsen af ​​skadelige stoffer fra kroppen.
  
• Antibiotika. Med alvorlige infektiøse læsioner.
  

folkemusik

Infusion af kastanje og søde kløver. Sådan tilberedes:

• tag på 1 tsk. hestekastanje og kløver;
  
• Hæld 1 kop kogende vand;
  
• læg i et vandbad
  
• kog i 15 minutter;
  
• insistere på et afsides sted i mindst 1 time
  
• filtrere ud.
  

Opdel i 3 doser og drik før du spiser.

Eg bark bade. Fremstillingsmetode:

• tag 5 ss. l. knuste egebark;
  
• fyld med 1 liter varmt vand;
  
• insistere i 1 time.
  

Tilsæt det færdige produkt i vandet til badeværelset. I dette vand bør svømme ikke mere end 10 minutter.

Bouillon fra elderbær, pil og birk. Instruktioner:

• tag 2 spsk. l. tørrede blade af birk, knuste pilbark og blomster af sort elderbær;
  
• blandes grundigt
  
• 1 spsk. l. råvarer, hæld 1 kop kogende vand;
  
• kog i brand i ca. 2 minutter;
  
• insistere 1 time;
  
• belastning gennem gaze stof.
  

Drik 1 del af afkogingen før hvert måltid.

Salve baseret på arnica. Hvad skal man gøre

• tag 100 g arnica rod
  
• slib i pulver;
  
• Tilsæt 100 g kogt svinekødsfedt;
  
• koge over lav varme i 3 timer;
  
• opbevares i køleskab.
  

Færdig salve skal behandle de berørte områder.

diæt

For at øge effektiviteten af ​​terapi bør følge principperne om korrekt ernæring.

Det er nødvendigt at fjerne fra kosten:

• lyse og usædvanlige frugter og grøntsager;
  
• svampe;
  
• fisk og skaldyr;
  
• røget produkter og konserveringsmidler;
  
• eksotiske krydderier;
  
• akut;
  
• mel;
  
• nødder;
  
• slik, især chokolade og honning;
  
• kaffe;
  
• alkohol.
  

Menuen skal være:

• magert kød;
  
• supper og korn fra korn og grøntsager med tilsat olie;
  
• fermenterede mejeriprodukter
  
• grønne grønne grøntsager og frugter;
  
• kompot;
  
• svag te
  

Prognose og mulige komplikationer

Når en infektiøs allergisk form af sygdommen opstår, er prognosen gunstig. Det er let behandles og passerer uden alvorlige konsekvenser.

Andre typer af erythema multiforme resulterer i komplikationer:

• angioødem;
  
• lungesygdom
  
• otitis media;
  
• fælles patologier
  
• beskadigelse af de auditive og visuelle systemer.
  

Selv efter fuldstændig heling kan ar og ar forblive på huden.

Maligne sygdomsformer er de farligste. Uden korrekt og rettidig behandling fører de til døden i 30% af tilfældene.

forebyggelse

De vigtigste måder at forebygge erythema multiforme samt dens genudvikling er:

• Forsigtig brug af stoffer. Alle godkendte medicinsk udstyr skal godkendes af en læge. Hvis der opstår negative symptomer under deres brug, skal de rapporteres til en specialist.
  
• Rettidig behandling Nye sygdomme bør helbredes i de tidlige udviklingsstadier. Dette vil beskytte mod mange komplikationer, herunder erythema multiforme.
  
• Styrkelse af immuniteten. Dette vil hjælpe vitaminkomplekser, en kost beriget med næringsstoffer og mulig fysisk anstrengelse.
  
• Temperaturregulering. Det er bedre at undgå at være i lave temperaturer i lang tid, for ikke at sætte dig selv i fare igen.
  
• Reducer stressniveauet. At reducere antallet af negative oplevelser har en positiv effekt på kroppens tilstand.
  

Erythema multiforme kræver øjeblikkelig og kvalitetsbehandling for at undgå alvorlige konsekvenser. Derfor, hvis symptomerne opstår, skal du bede om hjælp. Derudover er det vigtigt at overholde reglerne for forebyggelse af patologi.

Erythema multiforme

Artikelens indhold:

Allegard - den første allergi medicin

Erythema multiforme exudative - diagnose, symptomer, årsager og behandling

Exudativ erythem multiforme (MEE) er en inflammatorisk allergisk hudsygdom. Grundlaget for mekanismen for skader på huden er mekanismen for autoimmune reaktioner af type 3 (Arthus reaktion).

Effektiviteten af ​​dette værktøj er næsten 100% i stand til at opretholde høj ydeevne og mangel på allergi-relaterede lidelser.

Allegard - den første allergi medicin

Effektiviteten af ​​dette værktøj er næsten 100% i stand til at opretholde høj ydeevne og mangel på allergi-relaterede lidelser.

Symptomer på Erythema multiforme

Exudativ erythem multiforme har følgende symptomer: feber op til 38,00 C, smerter i muskler og led, hovedpine, små bobler på kinnens slimhinde og læber i området med tændervask på hård og blød gane under tungen. Boblerne briste hurtigt og blev til smertefuld erosion, dækket af hvid blomst. Et karakteristisk træk ved erosion i MEE er, at de forekommer på baggrund af en tilsyneladende sund slimhinde.

På læberne forekommer erosioner dækket af brune skorster, hvilket gør det vanskeligt at åbne munden og spise.

På hænder, ben, underarme og sjældnere - på ansigt og nakke fremstår blålige røde pletter der stikker ud over overfladen af ​​den uændrede hud. Deres center ser ud til at synke indad. Efter 1-2 dage vises bobler med gennemsigtige eller purulente indhold i midten af ​​stedet, der briste med udseendet af erosion dækket af en sortbrun skorpe. Udslæt ligner en cockade.

Forværringer af sygdommen opstår ca. 1-2 gange om året (oftere - i forår og efterår) og sidste 2-4 uger.

Hvad er manifestationerne af lægen noter?

Differential diagnostik

Stevens-Johnsons syndrom

Opstår oftere som følge af narkotikaallergi. Kendetegnet ved en kraftigere end erythema multiforme: ud over mundslimhinden, påvirker genitale slimhinder (vulvovaginitis, urethritis), nasal og øjet (uveitis). Kropstemperaturen stiger til 38,50 ° C, og der opstår en smertefuld fortykkelse af de submandibulære lymfeknuder.

Årsager til erytem multiforme

Behandling af exudativ erytem multiforme

Terapi til multiforme eksudativ erytem udføres i et kompleks. Patienten modtager den primære behandling fra en dermatovenerolog, og reduktionen af ​​symptomerne på sygdommen opnås gennem særlig mundtlig pleje, som udføres af en tandlæge. Narkotika, der bruges til at opnå remission, er opdelt i en ordning med generel og lokal terapi.

Erythema multiforme; ICD-10 L51

Erythema multiforme definition:

Erythema multiforme (ME) - en akut immunmedieret inflammatorisk reaktion i huden og i nogle tilfælde, slimhinder på forskellige stimuli, kendetegnet mishenevidnymi læsioner af perifere lokalisering, tendens til tilbagefald og samorazresheniyu.

Etiologi og epidemiologi af erytem:

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​ME forbundet med en herpetic infektion; sygdommens udvikling er også mulig under påvirkning af hepatitis B- og C-vira, Epstein-Barr, adenovirus, Mycoplasma lungebetændelse, bakterie- og svampemikroorganismer.
Årsagerne kan være sygdomme i medicin (sulfonamider, penicilliner, barbiturater, allopurinol, phenylbutazon), systemiske sygdomme (sarcoidose, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, lymfom, leukæmi).

ME er observeret hos patienter i alle aldre, men oftere hos unge og unge. Mænd råder blandt patienterne (forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2). I ca. 30% af tilfældene opstår sygdommen. I barndommen opstår sjældent (20% af tilfældene).

Klassificering af erythem multiforme

Der er ingen generelt accepteret klassificering af DOE'er.

Symptomer på Erythema Multiforme

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er der to former for ME:

• lys, hvor der ikke er noget nederlag i slimhinderne, er patientens generelle tilstand ikke brudt;
• alvorlig, kendetegnet ved almindelige hududslæt, slimhinder, generel utilpashed.

Det kliniske billede af ME er kendetegnet ved en akut start. Sygdommen begynder ofte med prodromale hændelser (feber, utilpashed, muskel- og ledsmerter, ondt i halsen).

Efter prodromalperioden jerky (i 10-15 dage eller derover) vises polymorfe læsioner på huden - erytem, ​​papler, vesikler. For ME mishenevidnye karakteristiske læsioner mindre end 3 cm i diameter med veldefinerede kanter, i hvilken konstruktion der er tre forskellige zoner: en central skive erytem eller mørk lilla, som kan blive nekrotisk eller omdannes til et tæt vesikel; ring palperbart blegt edematøst område; ydre ring af erytem. Der er også atypiske læsioner.

De primære morfologiske elementer i ME er hyperemiske pletter (erytem), papler og vesikler. Papirerne er runde med klare grænser, der spænder fra 0,3 til 1,5 cm, rødblå farve, flad, tæt på palpation, tilbøjelige til centrifugalvækst med forfald af den centrale del. På periferien af ​​paplerne danner en ædematøs rulleform og elementets centrum gradvist faldende, erhverver en cyanotisk nuance (et symptom på et "mål" eller "iris" eller "tyrens øje"). Subjektivt er udslætene ledsaget af kløe. Patologiske elementer er tilbøjelige til at fusionere med dannelsen af ​​kranse og buer. Boblerne er afrundede, små, flade, har et tykt dæk, der er fyldt med opaliserende væske, er som regel placeret i midten af ​​papler.

Sekundære morfologiske elementer med ME er erosion, skorper, skalaer, hyperpigmenterede pletter, der ikke har kliniske egenskaber.

På slimhinderne kan der dannes bobler, der åbner med dannelsen af ​​smertefulde erosioner.

Den udslæt normalt vises pludseligt, ofte periferisk placeret symmetrisk på huden af ​​dorsum af hænder og fødder, til extensor overflader af underarme og ben, røde grænserne læber danner skorper mundslimhinde. Skader på øjnene og kønsorganerne er mindre almindelige.

Opløsningen af ​​udslæt varer i 2-3 uger, der efterlader ingen ar. De pigmentpletter, der forekommer på stedet for de tidligere papler, kendetegnes af en gulbrun farve.

Diagnose af erytem multiforme

Diagnose af typisk ME er baseret på sygdommens historie og det karakteristiske kliniske billede. Afvigelser i laboratorieparametre - øget ESR, moderat leukocytose observeret ved svær sygdom.

I tilfælde af vanskeligheder ved diagnose udføres histologisk undersøgelse af hudbiopsien. Histologisk undersøgelse observeret ødem i papillærlaget, infiltrering af dermis af varierende intensitet. Infiltrat består af lymfocytter, neutrofiler og eosinofiler. I epidermis basale celler observeres vakuolær dystrofi. På nogle områder kan infiltrerende celler trænge ind i epidermis og dannes som følge af spongiose intraepidermale vesikler. Vacuolær degeneration og markeret ødem i papillær dermis kan føre til dannelse af subepidermale blærer.

Differentiel diagnose af erytem

Differentialdiagnose af ME bør udføres med erythema nodosum, erythema ringformet Darja, lægemiddelreaktion, sekundær syfilis, Sweets syndrom, cystisk dermatosis, systemisk lupus erythematosus, herpetisk stomatitis, Kawasaki sygdom, urticaria vasculitis, erosiv form for lichen planus.

Behandling af erythem multiforme

• reducere sværhedsgraden af ​​fedme og udslæt
• kortere hospitalsophold
• advarsel om mulige komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

• alvorligt ME;
• manglende effekt fra ambulant behandling.

Erythema multiforme behandlingsmetoder

Opløsninger af anilinfarvestoffer (methylenblåt, fukortsin, brillantgrøn) anvendes til behandling af erosion.

• methylprednisolon-aceponat 0,1% creme
• hydrocortisonbutyrat 0,1%
• betamethason valerat 0,1% 2

Kombinerede glukokortikosteroidlægemidler + antibakterielle lægemidler:

• betamethasonvalerat + gentamicinsulfat

Når sekundær infektion eller forening af ME med Mycoplasma pneumoniae er systemiske antibakterielle lægemidler vist:

• erythromycin, tabletter 0,5-1,0 g oralt 3 gange dagligt i 2 uger.

• chloropyramin 25 mg
• mebhydrolin 0,1 g
• Hifenadin 20-50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadin 10 mg
• cetirizin 10 mg
• levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroidlægemidler med systemisk virkning ordineres til alvorlig ME:

• prednison 30-50 mg
• dexamethason 4-8 mg

Med udbrudets regression reduceres dosen af ​​glukokortikosteroidmediciner gradvist til fuldstændig afskaffelse.

Når ME er forbundet med herpes simplex viruset, er et af de antivirale lægemidler ordineret:

• acyclovir 200 mg
• valacyclovir 500 mg
• famciclovir 250 mg

I tilfælde af torpid ME, profylaktisk, anti-tilbagefald anbefales forebyggende behandling: acyclovir 400 mg oralt 2 gange om dagen med lange kurser.

Hos patienter med ME uden associering med herpes simplex infektion kan dapson 100-150 mg dagligt anvendes hydrochlorchlorquin 200-400 mg dagligt (D) eller azathioprin 100-150 mg dagligt.

Hos spædbørn med omfattende læsioner af mundslimhinden er det nødvendigt at sikre tilstrækkeligt væskeindtag i kroppen for at udføre infusionsterapi.

Krav til behandlingsresultater

• klinisk opsving
• forebyggelse af tilbagefald.

Forebyggelse af erythem multiforme

Kurset tager antivirale lægemidler, især om foråret, reducerer sandsynligheden for tilbagefald ME forårsaget af herpes simplex virus.

HVIS DU HAR NOGEN SPØRGSMÅL OM DENNE SIKKERHED, KONTAKT DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M:

Exudativ erytem

Exudativ erytem er en sygdom, der er en inflammatorisk proces, der spredes til hud og slimhinder. Faktisk er det samme erythema multiforme eller multiforme, der er kendetegnet ved en række smertefulde manifestationer.

Exudativ erytem forekommer i to former: idiopatisk og symptomatisk. Idiopatisk eksudativ erytem i sin oprindelse har en infektiøs-allergisk genese. En betydelig del af patienterne har infektiøse foci af kroniske sygdomme: tonsillitis, karies tænder, periodontal sygdom, granulomer. Fjern sandsynligheden og viral oprindelse af sygdommen.

Symptomatisk form for eksudativ erytem opstår umiddelbart efter lægemiddelbehandling og har en toksisk-allergenisk oprindelsesstatus. Karakteriseret af tilbagevendende øjeblikke for sygdomsforløbet, herunder eksacerbationer i efterår og forårsperioder. Exacerbationer observeres hos de fleste 50% af patienterne.

Exudativ erytem kan have et langt flerårigt kursus. Folk i mellem og ung alder bliver syge oftere. Børn under fem år er ikke modtagelige for eksudativ erytem. Symptomer på sygdommen: blærer, røde pletter, udslæt. Analyse af årsagerne til eksudativ erytem viste, at sygdommen er fremkaldt af infektionssygdomme, virale infektioner, intestinal forgiftning. Det er vigtigt at bemærke, at muligheden for eksudativ erytem forekommer med et kompleks af bindevævssygdomme såvel som maligne tumorer, der opstår efter kemoterapi og uden det.

Eksudativ erytem kan hurtigt spredes gennem huden eller slimhinderne. Men det er muligt, at spredningen er straks og på huden og slim. De første manifestationer af sygdommen er akutte. Derefter bliver eksudativ erytem kronisk.

Exudativ erytem årsag

Årsagerne til eksudativ erytem samt mekanismerne for dens udvikling forbliver ukendte, men erytem er sædvanligvis opdelt i ægte og idiopatisk. I tilfælde af idiopatisk form tjener en infektionssygdom eller allergi som en måde at udvikle sygdommen på. Og de vigtigste patogener betragtes som streptokokker eller stafylokokker.

Men der er tegn på et forhold mellem erytem og herpesinfektion. I dette tilfælde er der hver tredje måned følgende: mundhinden i munden samt øjenlågene er dækket af sår. I dette tilfælde er behandling med svampedræbende midler ineffektive. Årsagerne til eksudativ erytem er avitaminose, svækket immunitet.

De første tegn på eksudativ erytem er feber, ømhed og utilpashed. To dage senere vises rødblå pletter på kroppen, som har en lidt konveks form.

Symptomer på toksisk-allergiske former for eksudativ erytem har allergisk genese og er forbundet med forekomsten af ​​allergiske reaktioner på medicin: sulfa-stoffer, antibiotika, barbiturater, amidopyrin, serum, antipyrin, vacciner. For det kliniske billede er præget af akut start og akut sygdomsforløb. Idiopatisk eksudativ erytem er præget af prodromale fænomener (lavgradig feber, smerter i muskler, hals, led, ubehag). Alle symptomer opstår på grund af hypotermi eller akut respiratorisk sygdom og tonsillitis.

Exudativ erytem er præget af symmetriske, almindelige hudlæsioner. Koncentrationssteder er hovedsagelig placeret på yderlængderne på lemmerne: ansigt, underarm, hånd, nakke, underben, ryggen af ​​fødderne.

Ofte forbindes processen med slimhinden i munden. De primære morfologiske elementer i udslæt er edematøse papler (inflammatoriske pletter) med skarpe grænser, runde former og når en diameter på 3 til 15 mm. Farven varierer fra rød-pink til lys rød.

Lægenes kanter er kendetegnet ved en rulle, og den centrale del af elementet falder, erhverver en cyanotisk nuance. Disse pletter er i stand til at fusionere, såvel som formformer, der har polycykliske former (buer, kranser). Samtidig med inflammatoriske pletter optræder blærer, nogle gange bobler, og endnu sjældnere blærer (en bullous form).

Allokere papulære, plettet, makulopapulære, pungeløse, vesikulære og vezicobulla former af sygdommen. Samtidig er mundslimhinden betændt hos 60% af patienterne. Udslæt kan forekomme på kønsorganerne, i hudens folder, bindehinden, hvor det senere bliver til grådende erosion, som bliver dækket af purulente eller blodige skorper. Nyt udslæt forekommer i de første dage efter sygdommen. Det ledsages af feber, utilpashed, hovedpine. Denne proces er forsinket op til 15 dage og derefter kommer genopretning. Svært observeret hyperpigmentering ved læsionerne.

Klinikken for symptomatisk exudativ erytem er den samme, på grund af manglen på sygdomsforening med infektioner og sesongligheden af ​​tilbagefald. Symptomatisk form er forårsaget og forårsaget af gentagne indtag af stoffet - et allergen.

Det bemærkes, at denne form for hududslæt spredes i naturen, og slimhinden i munden bliver inficeret hos de fleste patienter. Tilbagefald af udslæt forekommer på gentagne hudområder, såvel som slimhinde. Angst som plettet udslæt og smertefulde blærer med erosioner, der hæmmer fødeindtaget.

Den spotty-papulære form af sygdommen er kendetegnet ved intracellulært ødem i epidermis, patienten er bekymret for spongiose, perivaskulær infiltration såvel som hævelse af papillær dermis. Multikammers subepidermale og intraepidermale blærer forekommer, som direkte går med nekrobiotiske ændringer, indførelsen af ​​infiltration i epidermis, med den efterfølgende udvikling af nekrose.

Exudativ erythem diagnosticeres efter en akut sygdomssituation (åndedrætssygdom eller efter medicin) med udtalt symptomer: symmetriske udslæt placeret på ekstensor-ekstremiteterne med beskadigelse af læber og mundslimhinde.

Ved diagnosticering skal du være opmærksom på de karakteristiske primære elementer - inflammatoriske pletter (hævede papler) af rød, saftig farve med vækst i midten og dannelsen af ​​ringformede elementer.

Sygdommens højde ledsages sædvanligvis af udslætets polymorfisme (papler, pletter, blister, blister, mindre ofte vesikler).

Erythema polymorphic exudative diagnosticeres ved immunologiske tests (lymfocyt blast transformation, Shelley).

Exudativ erythema multiforme er kendetegnet ved symptomer (udslætets art) og adskiller sig fra andre former for sygdom.

Afhængig af forekomsten af ​​udslætselementer og sværhedsgraden af ​​symptomer er der tre former for eksudativ erytemklinik:

- Papulær simpel form, der flyder let med elementer af udslæt: Papirer, plaques, erythematøse pletter og slimhinde læsioner

- Den bullous form fortsætter med udseendet af erythematøse plaques, der har en boble i midten og en ring af bobler langs periferien. Ofte altid ledsaget af den patologiske proces af slimhinderne med et lille antal udslæt

- Alvorlig bullous form (Stevens Johnsons syndrom), herunder skader på hud og slimhinder i øjnene, munden, vulvovaginal og anogenitale zoner, der undertiden bliver til Lyells syndrom

Varigheden af ​​sygdommen varierer fra tre til seks uger.

Exudativ erytembehandling

Effektiv behandling af eksudativ erytem involverer generel såvel som topisk terapi. Den akutte periode af sygdommen behandles med kortikosteroider (fra 20 til 60 mg dagligt i op til tre uger, hvor alvorlige former behandles op til 150 mg parenteralt). For at undgå afgiftning er patienten ordineret rigeligt med at drikke, diuretisk indtagelse, plasmaferese, som anbefalet intravenøs dryp med indførelsen af ​​hemodez, 10% albuminopløsning, saltopløsning, 5% glucoseopløsning.

Patienterne skal tage enterosorbenter (aktivt kul, enterosgel), antihistaminer (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin) samt desensibiliserende midler (natriumthiosulfat, calciumgluconat).

Eksudativ erytem med tilbagevendende former forårsaget af fokal kronisk infektion behandles med bredspektret antibiotika. I tilfælde af sygdoms formodede viral oprindelse er antivirale lægemidler ordineret (Famvir, Acyclovir).

Immunmodulation (histoglobulin, autohemoterapi, stafylokoktoksoid, thymalin, pyrogenal, taktivin) er vist. En god antiviral effekt, såvel som en immunmodulerende virkning, giver indgivelse af Panavir intravenøst.

Behandlingen af ​​bølgede elementer i udslætet kræver anilinfarvestoffer (brilliant grøn opløsning, fukortsin, methylenblåt opløsning). Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener anvendes salveregenererende virkning (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", methyluracil, "Actovegin"). Papirer og pletter behandles med kortikosteroid salver samt antiinflammatoriske nærende cremer.

Forebyggelse af tilbagevendende eksudativ erytem omfatter en omfattende undersøgelse af patienter, som refererer til undersøgelsen af ​​immunstatus, samt et valg ved kemiluminescens af mere optimale immunomodulatorer og den efterfølgende rehabilitering af de identificerede læsioner.

Erythema multiforme

Exudativ erythema multiforme er en hudsygdom. Det kan danne sig som følge af allergier. På grund af det faktum, at denne patologi kan gentage, er det nødvendigt at kende principperne for behandling og forebyggelse.

Hvad er erythema multiforme?

Erythema multiforme er en patologisk proces, der forekommer i epidermis, og i nogle tilfælde strækker sig til slimhinderne. Patologi er beskrevet ved dannelsen på kroppen af ​​forskellige udslæt i form og størrelse.

Som det er kendt, begynder forskellige blomstrer på dette tidspunkt, hvilket er behageligt for almindelige mennesker, men de bringer utilfredshed over for folk, der lider af allergi.

I de fleste tilfælde er børn, unge og middelaldrende mennesker ramt. Blandt andet er den patologiske proces i stand til at udvikle sig som følge af en persons følsomhed over for forskellige medikamenter. I dette tilfælde er der et toksisk-allergisk erytem.

I det tilfælde, hvor den fremlagte patologiske tilstand udfolder sig parallelt med infektiøse processer, udvikler en infektiøs-allergisk type erytem.

Det skal bemærkes, at den første type er meget mindre almindelig, da infektiøse patogener spiller en stor rolle i denne sygdom. På grund af det faktum, at polymorf exudativ erytem opstår som et resultat af virkningen af ​​et allergen, er en vigtig opgave under behandlingen den eliminering.

Se videoen

Grundårsagerne til dannelsen af ​​sygdommen

For øjeblikket er årsagerne til denne sygdom ikke blevet fastslået for visse. Der er dog nogle antagelser i denne sag. En af disse antagelser er ideen om immundefekt, som en impulsmekanisme i udviklingen af ​​den præsenterede patologiske tilstand.

I den periode, hvor sygdommen er tilbøjelig til forværring, bemærkes en svækkelse af cellulær immunitet hos personer, der tilhører denne kategori.

Således er gentagelse eller dannelsen af ​​erythem multiforme forbundet med tilstedeværelsen af ​​immundefekt, hvilket er resultatet af en kronisk infektion i kroppen. Samt virkningen af ​​andre faktorer, såsom forkølelse, ondt i halsen, influenza. Ifølge denne mekanisme udvikler infektiøs erytem.

Princippet om dannelsen af ​​den toksisk-allergiske form er immuniteten for en række lægemidler. Derudover kan denne type erytem forekomme efter administration af serum eller vaccination.

Forskellige sygdomsformer

Der er en række klassifikationer af polymorf erythem, som afstødes af typen og manifestationerne af sygdommen og ud over sygdomsprocessens art.

Baseret på den type irriterende faktor kan vi skelne mellem to hovedtyper:

1. Idiopatisk erytem forekommer i de fleste tilfælde og er forbundet med infektionssygdomme, blandt hvilke den største betydning er givet for herpes. Desuden kan mikrobielle, svampeinfektioner, influenza, hepatitis, aids deltage i dannelsen af ​​denne form for erytem.
2. Symptomatisk form for erytem er dannet som følge af brugen af ​​stoffer, der påvirker metabolismeprocesserne hos mennesker. Her kan du fremhæve antibiotika, ikke-steroide stoffer, antibakterielle midler, syntetiske vitaminer.

Baseret på procesens sværhedsgrad såvel som sværhedsgraden af ​​manifestationer betragtes også to typer erytem:

1. Lys type, som ikke ledsages af alvorlig ødelæggelse af sygdomsbetingelsen som helhed. Også med denne type erytem påvirkes slimhinderne ikke, og selv om de er til stede, er de kun lidt udtrykt.
2. Svær type, præget af hududbrud lokaliseret over hele overfladen af ​​kroppen, en velmærkede læsion af slimhinderne. Patientens generelle tilstand forværres, og symptomer på varierende styrke kan forekomme - en lille svaghed eller en alvorlig grad af uopsættelighed.

I betragtning af artens mangfoldighed af udslæt kan følgende former for sygdommen identificeres:

• plettet erytem - ledsaget af udseende af rødlige pletter på kroppen;
• den papulære form er karakteriseret ved udseende af papler på epidermis, det vil sige et udslæt der ikke har hulrum og stiger over huden;
• spotty-papulær erytem kombinerer karakteristika for ovennævnte typer;
• bullous erythema manifesterer sig i form af vesikler med serøs eller serøs-hæmoragisk ekssudat;
• vesikulær erythemform har lignende manifestationer, som i tilfælde af bullous erytem, ​​er den eneste forskel i størrelsen af ​​boblerne. I denne form er deres maksimale diameter ca. fem millimeter, mens den maksimale størrelse når den maksimale størrelse når ti millimeter;
• vesikulær-bullous erythema er en blanding af vesikulære og bullous typer af erythema.

Som det kan bedømmes ud fra selve navnet, er den prædikerede sygdom præget af en lang række manifestationer, baseret på hvilken form man kan dømme procesens sværhedsgrad.

Hvordan manifesterer denne polymorfe patologi

I det tilfælde, hvor erytem udvikler sig på grund af en infektiøs proces, er sygdommen karakteriseret ved en akut indledning, der er dannet af følgende symptomer:

• svaghed og utilpashed
• svær hovedpine og svimmelhed
• forhøjet temperatur;
• smerte og svaghed i muskelvævet
• ledsmerter
• ondt i halsen.

Efter et par dage udover de viste symptomer begynder et udslæt at danne sig. Efter dets forekomst forsvinder generelle symptomer gradvist i baggrunden.

Udslæt i dette tilfælde har en vis lokalisering, og i det fremherskende antal tilfælde er der placeret på bagsiden af ​​fødder, hænder på palmar- og plantar-delene, i albuens ekstensorområde i underarmene, knæene, underbenet.

I nogle tilfælde er der en læsion af mundhulenes slimhinder, i de sjældne situationer er udslæt lokaliseret på slimhinden i kønsområdet. Hududslæt er dannet af flade papules af en rødlig eller lyserød nuance med udtalte grænser.

Derudover kan bobler med exudat dannes i den centrale region. I de fleste tilfælde er læsioner af satellitter irritation og brændende.

I tilfælde hvor slimhinder påvirkes, udformes udslæt på læber, ganen og kinderne. I det første par ser udslæt ud som en plet af rødhed, efter et par dage begynder bobler at dukke op, som efter et par dage brister og giver anledning til erosion.

Hvis erosionen er kombineret med hinanden, så kan denne proces dække hele mundhulen, og erosionsoverfladen er repræsenteret af en bestemt gråfilm, der, når den fjernes, begynder at bløde. I sådanne tilfælde kan syge mennesker ikke tale og spise selv flydende mad.

Men i nogle tilfælde er udslæt på slimhinden ikke så stor, og er begrænset til kun et par elementer af udslætet. Hududslæt forsvinder efter en to-ugers periode, og efter en måned bliver spor af udslæt fuldstændigt elimineret. Slagtens slimhinde kan vare fra en til en og en halv måned.

video

Diagnose af den patologiske proces

Diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom behandles af en hudlæge og en allergiker på grund af at betydningen af ​​en allergisk reaktion i kroppen er stor i forekomsten af ​​polymorf erythem.

En allergistundersøgelse ledsages af en samling anamnesis, der angiver sådanne data som - lægemidler, som patienten bruger, hvad er allergi, mistanker om allergener, såvel som usædvanlige elementer eller miljøer, som patienten kom i direkte kontakt med.

Under en undersøgelse foretaget af en hudlæge undersøger en specialist omhyggeligt områderne af læsionerne og udfører også dermatoskopi. For at bekræfte den avancerede diagnose og udelukke sandsynligheden for andre sygdomme, er det nødvendigt at smøre ud fra huden og slimhinderne, der er udsat for udslæt.

For at bestemme sygdomsårsagsmidlet undersøges blod, urin hos en syg patient. Hovedproblemet ved undersøgelsen af ​​polymorf erythem er dens lighed med nogle andre sygdomme, såsom lupus, erythema nodosum.

Det er kun muligt at skelne mellem erythema multiforme fra andre sygdomme ved visuel undersøgelse af hududslæt, da hver sygdom er karakteriseret ved en vis form og struktur af udslætets elementer.

Malignt erytem

Malignt erythema eller Stevens-Johnsons syndrom er det mest alvorlige forløb af polymorf erythem.

Et særpræg ved den ondartede form er, at hud og slimhinder i øjne, mund, kønsorganer også påvirkes samtidig.

Alt andet er patienten i alvorlig tilstand. Det præsenterede syndrom tilhører en række bullous dermatitis og er karakteriseret ved dannelse af vesikler på slimhinderne og epidermis.

Hidtil er der identificeret tre aspekter på grund af hvilken malign eksudativ erytem kan forekomme:

1. Infektiøse patogener.
2. Medicinske lægemidler.
3. Maligne sygdomsforløb.

Desuden kan sygdommen ikke kun optræde som følge af de tre fremhævede faktorer, men der er også grunde, hvis art endnu ikke er fastslået.

Folk af enhver alder er udsat for forekomsten af ​​denne sygdom. Det er bemærkelsesværdigt, at Stevens-Johnsons syndrom i barndommen dannes som følge af virussygdomme som herpes, mæslinger, influenza, vandkopper.

I voksenalderen observeres en lignende sygdom som et resultat af at tage medicin eller en ondartet sygdom.

Efter et par timer observeres bobler på mundslimhinden. Huden er dækket med elementer, der ligner struktur til blærerne. Et særpræg ved udslæt i dette tilfælde er dannelsen af ​​en boble med blod eller serøs exudat i elementets centrale del.

Behandling af erythem multiforme

For at kunne udføre højkvalitetsbehandling af exudativ erythema multiforme er det for det første nødvendigt at identificere allergenets etiologi for at minimere risikoen for tilbagefald. I tilfælde af tilbagefald manifesterer sig et stort antal gange, og hver af dem ledsages af flere udslæt, er det nødvendigt at ty til anvendelsen af ​​medicinsk diprospanen.

Desuden anbefales det at anvende betamethason én gang, når områder af nekrose dannes i den centrale del af elementerne i udslæt. Ved behandling af en toksisk-allergisk type erytem er fokus på at finde og fjerne en komponent, der er blevet en provokatør for dannelsen af ​​sygdommen.

Som en aktuel behandling anvendes antiseptika, kortikosteroidsalver og antibiotiske applikationer, som er overlejret på de berørte områder. Når mundhulenes slimhinder påvirkes, foreskrives en skylning med kamilleafkogning, og havtornsolie påføres de berørte områder.

Egenskaber ved behandling i mundhulen

Behandlingen udføres ved hjælp af sådanne lægemidler som - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, de har en desensibiliserende effekt. For at eliminere den inflammatoriske proces anvendes acetylsalicylsyre, natriumsalicylat, calciumgluconat, calciumglycerophosphat og andre.

Tildelt til vitaminterapi, som omfatter vitaminer B og askorutin. Lokal behandling er nødvendig for at eliminere inflammation, hævelse i mundhulen og øge regenerering.

Til anæstesi ved anvendelse af applikationer egnede aerosolanæstetika. Før du spiser, kan du bruge mundskylningen med en eller to procent opløsning af trimekain.

Hvis et raid former for erosioner, hjælper anvendelsen af ​​enzymer såsom trypsin, isoamidase og chymotrypsin. For at fremskynde helingsprocessen skal munden skylles og smøres med havtornolie, rosehipolie, vitaminer A og E i form af olie.

Liste over komplikationer og konsekvenser

Erythema polymorphic kan føre til en hel liste over komplikationer, som omfatter:

• dannelsen af ​​ar og ar på kroppen;
• angioødem;
• bronkitis, lungebetændelse, cystitis, otitis media;
• polyarthritis;
• øjensygdomme.

Det skal bemærkes, at den smitsomme form af denne sygdom sædvanligvis helbredes og ikke ledsages af komplikationer, men andre former for polymorf erythem er i mange tilfælde dødelige.

Erythema multiforme exudative - former og symptomer på sygdommen, behandlingsmetoder

Erythema multiforme eller multiforme exudativ er en akut inflammatorisk proces i huden og / eller ofte i slimhinderne, der er karakteriseret ved et stort antal polymorfe udslætselementer og også overvejende cyklisk forløb og tilbøjelige til både eksacerbationer og selvhelbredelse.

Sygdommen forekommer i alle aldre, men oftest - blandt unge og unge i alderen 18-21 år og hos børn efter 5-6 år. Sidstnævnte er i gennemsnit 20% i forhold til det samlede antal tilfælde, selv om isolerede tilfælde også er beskrevet i 2-årige børn. I 30% af tilfældene er sygdommen tilbagevendende.

Etiologi og patogenese

Der er ingen endeligt bevist enkelt teori om årsager og patogenese. Den patologiske proces anses for at være polyetiologisk med en enkelt udviklingsmekanisme. Men den mest populære er antagelsen om, at årsagerne til erythema multiforme exudativ er genetisk bestemte ændringer i immunsystemet, hvilket fører til dens overfølsomhed og utilstrækkelige respons på visse eksterne faktorer (antigener).

Gennemførelsen af ​​reaktionsmekanismerne for immunoverfølsomhed begynder med skade på hudkeratinocytter og / eller slimhinder med antigener af infektiøse (vira, bakterier, svampe osv.) Eller ikke-smitsomme (lægemidler) af oprindelse. Uanset hvilken type opstartsfaktor (antigen) eller deres kombination opfatter immunsystemet beskadigede celler som et protein fremmed i kroppen og søger at ødelægge eller isolere det.

Princippet om svaret består i en allergisk reaktion af en forsinket (efter flere timer eller dage) type på sine egne beskadigede celler, der indeholder antigenet. Dette er manifesteret i det kliniske billede af erythema multiforme, primært på grund af den primære læsion af små kar og en forøgelse af deres permeabilitet, nedsat mikrocirkulation og udslip af ekssudat (flydende blod med cellulære elementer) i lagene af dermis og slimhinder. Det vil sige udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Klassificering af erythem multiforme

Der er flere betingede klassifikationer baseret på sygdommens art, kursets art og de vigtigste manifestationer.

Ifølge typen af ​​implementeringsfaktor adskiller erytem multiforme sig som:

• Infektiøs erytem eller idiopatisk. Gør fra 80 til 95%. Det fremhæver typen af ​​hebra eller "lille form", som kan udløses af herpes simplex virus (ca. 80%), influenza, hepatitis, aids, samt mycoplasma, rickettose, svampe, protozoal og bakterielle infektioner. Blandt bakterielle infektioner er hovedvægten knyttet til beta-hæmolytiske streptokokker gruppe "A", mykobakterier, Löffler bacillus (difteri patogen) og nogle andre.
• Giftig-allergisk eller symptomatisk. Nogle gange betragtes det (hvis det er umuligt at fastslå en provokerende faktor) som en idiopatisk, uafhængig form. I de fleste tilfælde udvikler den sig efter brug af stoffer, der påvirker de metaboliske processer i kroppen - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, især penicillin-gruppen, sulfanilamid og antibakterielle midler, syntetiske vitaminer og nogle andre. Desuden er lokalanæstetika, antikonvulsive eller antiepileptiske lægemidler, især carbamazepin, barbiturater, vacciner og serum, ofte nok udløsende stoffer.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​de vigtigste manifestationer er der to former for erytem multiforme:

• let, fortsætter uden de udtrykte forstyrrelser af patientens generelle tilstand i denne form er der ingen læsioner af slimhinderne, eller de er meget små;
• alvorlig, karakteriseret ved almindelige hududslæt og skade på slimhinden, ledsaget af generelle lidelser fra mild lidelse til en alvorlig og ekstremt alvorlig generel tilstand.

I overensstemmelse med overvejelsen af ​​visse morfologiske elementer af udslætene skelnes der mellem følgende typer af sygdomme:

• plettet;
• papulær (papulær uddannelse på huden uden hulrum med en diameter på 1-20 mm);
• makulopapuløst;
• vesikulært (fra ordet "vesikel" er boblen et element med en diameter på 1,5-5 mm med serøst eller serøst hæmoragisk indhold);
• bullosa (fra ordet "bulla", blære - enkelt- eller flerkammerformation med en diameter på 5 mm til 10 mm og mere med serøst eller serøst hæmoragisk indhold);
• Vesikel-bulløs.

I forbindelse med effusion (eksudation) i vævet inden for udslætselementer, udviklingen af ​​dermal og hypodermalt ødem, hævelse af elastiske og kollagenfibre, rigelig vævsinfiltration i området med udvidede små fartøjer samt dannelsen af ​​vesikler og blærer, benævnes "exudativ erytem" som et synonym "Multiforme" eller "polymorph erythema" (på grund af mangfoldigheden af ​​primære elementer). Meget ofte anvendes disse udtryk i kombination.

Kliniske manifestationer

Infektiøs-allergisk polymorf eksudativ erytem

Prodromal periode

Sygdommen begynder akut, men kun ca. 16% af udslætet går forud for de prodromale symptomer, der klart beskrives af patienterne. Det er karakteriseret ved tegn på generel forgiftning i kroppen - svær svaghed, svimmelhed og hovedpine, smerter i leddene og i alle muskler, appetitløshed, søvnforstyrrelse, en pludselig stigning i kropstemperaturen til 38-39 °, ledsaget af kulderystelser og ofte ondt i halsen synke og andre almindelige symptomer.

Kræft af sygdommen

Efter 1-2 dage, og nogle gange på den fjerde til sjette dag fra begyndelsen af ​​de første symptomer og i 1,5 - 2 uger vises udslæt på huden (igen), hvorefter patientens generelle tilstand forbedrer noget.

Udslætene har udseendet af små (1-2 mm) pletter med lyserød farve og afrundet form, lidt forhøjet over hudniveauet på grund af den hævede rulle. De øges hurtigt i størrelse og når en diameter på 10-20 mm. Samtidig med pletterne fremkommer og knogleudslæt af samme størrelse og med klare konturer. Udslætene har ikke tendens til at fusionere med hinanden og ledsages af en brændende fornemmelse og (mindre almindeligt) kløe.

Pletter og papler i den centrale del efter 1-2 dage lidt "synke" og erhverver en brunlig eller lyseblå-cyanotisk skygge, mens deres perifere afdelinger fortsætter med at stige lidt og beholde en lyserød farve. Mellem disse to zoner er en blege, hævet corolla (et symptom på "cockade"). Nogle gange er der atypiske elementer.

I det cyanotiske center kan der forekomme 1-2 nye papuler, der undergår samme udvikling og centrifugalvækst, hvilket resulterer i, at en plet bliver et "mål". Derefter dannes i midten af ​​papulet eller pletten og undertiden i deres periferi en indre epidermisk vesikel med et tæt låg og opaliserende flydende indhold eller (sjældent) subepidermisk blære med serøs eller serøs hæmoragisk indhold.

Hvis deres vægge bevares, krympes de for at danne blodige lameller i midten af ​​elementet. Ofte er der en hurtig ruptur af blærens vægge med eksponeringen af ​​en let sårbar blødende erosiv overflade, på hvilken fibrinøs plaque danner og derefter en blodig skorpe. Bobler kan forekomme på uændret hud og slimhinder.

Lokalisering af foci

Karakteristisk for erythema multiforme er den stramme symmetri af udslætets placering. Elementerne er lokaliseret hovedsagelig på underarmens yderflader og underbenets forreste overflade, hovedsageligt i albue- og knæleddene, på den forreste overflade af fødder og hænder, især på bagsiden.

Mindre almindeligt forekommer et udslæt på palmer og såler, og i disse tilfælde erhverver sidstnævnte en diffus blålig farve. På samme tid vises friske udslæt på skuldrene og nogle gange i ansigtet (hovedsagelig i læbernes røde kant), på nakken, på brystets hud, i perineum og i forhuden. Isolerede tilfælde af enkelte elementer på hovedbunden er også beskrevet.

Manifestationer af eksudativ erythema multiforme på slimhinder

Med multiforme eksudativ erytem kan udslæt ofte optræde på mundhulen i mundhulen og kønsorganerne, nogle gange endda isoleret, det vil sige uden udslæt på huden. Alvorligheden af ​​den generelle tilstand bestemmes nøjagtigt af læsionen af ​​slimhinderne i læberne og mundhulen, hvor de patologiske elementer er lokaliseret hovedsagelig på tungen og membranen i munden på en hård og blød gane. I nogle tilfælde manifesteres erytem kun ved små, smertefulde eller smertefrie, begrænsede rødmefødder, hvilket ikke fører til ubehag.

Men oftere begynder en isoleret læsion af slimhinderne akut uden nogen forudgående symptomer. Lokale eller udbredte områder af rødme forekommer på dem på baggrund af hvilke karakteristiske bobler dannes i 1-2 dage. Sidstnævnte vokser meget hurtigt og brister med dannelsen af ​​en blødende erosiv overflade.

Erosionsområdet kan stige, de er tilbøjelige til at fusionere med hinanden, hvorved læsionerne spredes over et betydeligt område af slimhinden, hvilket forårsager alvorlig smerte, hvilket endnu mere forværres ved at spise og snakke. Hos børn fører det til angst, afvisning af at spise og hurtig udtørring af kroppen med udviklingen af ​​en alvorlig tilstand.

Så på den røde kant af læberne bliver erosionen dækket af en brunlig fibrinøs blomst og brune blodskorpen og i mundhulen kun med blomst, når du prøver at fjerne den eller som følge af tilfældig mekanisk irritation, opstår der blødning. I tilfælde af tiltrædelse og udvikling af en sekundær infektion bliver skorpene snavset grå, intensiteten af ​​de inflammatoriske processer og hævelse af blødt væv stiger betydeligt.

Omfattende erythema multiforme i mundhulen ledsages ud over svær smerte øget spytning og vanskeligheder med at udføre hygiejneprocedurer, hvilket bidrager til spredning af inflammation i gingival slimhinde og udvikling af gingivitis. Alt dette er årsagen til vanskeligheder ved at modtage selv flydende mad og forværrer den generelle tilstand betydeligt.

Erythema multiforme exudative i munden

Opløsning af sygdommen

Sygdommen kan vare fra 5 dage til flere uger eller længere. Opløsningen af ​​alle elementer i udslætet varer i gennemsnit 5-12 dage. I løbet af denne tid fremgår der på den blålige baggrund af pletterne en svagt udtrykt finelamell skrælning af epidermis. Pletterne falder gradvist og forsvinder, og lamellære skorster dannes på boblens sted, som derefter falder af. Patologiske elementer efterlader en pigmentering af varierende intensitet.

Idiopatisk erytem multiforme kan forekomme med eksacerbationer. Relapses er i de fleste tilfælde karakteriseret ved sæsonbetinget cyklicalitet i efteråret og vinteren. Dette skyldes stigningen i antallet af akutte åndedrætsinfektioner og forværring af infektion i kroppen inden for dens kroniske persistens (ved kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, rhinosinusitis, cholecystitis, pielonefritis osv.).

Egenskaber af toksisk-allergisk form

På trods af at symptomatiske og idiopatiske former for eksudativ erythem multiforme forekommer med lignende kliniske mønstre, er der ganske få forskelle mellem dem:

• Tilbagefald af toksisk-allergisk erythema multiforme er ikke sæsonbetonet, men forekommer sædvanligvis efter at have taget de relevante lægemidler, mens herpesassocieret erytem kan gentage sig hver anden måned eller endda månedligt, især når kroppen køles ned, nedsat total immunitet, psykisk stress og etc.
• Hvis udslætene af udslætene ikke er almindelige, men lokaliserede, så forekommer de under eksacerbationer nødvendigvis på de tidligere steder og kan desuden fremstå på ny, ukarakteristisk for denne sygdom.
• Symptomatisk form ledsages som regel af den generaliserede fordeling af læsioner i kombination med slimhindernes nederlag. Hvis huden på hænder og fødder påvirkes, så er palmar- og plantarfladerne ofte involveret i processen.
• Pletterne har en lysere farve end i den idiopatiske form af erythema multiforme, og blærer med et stramt låg bliver meget oftere dannet på ansigtet, på den uændrede overflade af huden og i midten af ​​"målene". Normalt er de større (op til 30 mm) og er ikke tilladt i lang tid. Udseende af blærer på huden på steder med friktion med sko eller tøj er ofte bemærket, og de har tendens til at fusionere, hvilket resulterer i en uregelmæssig form.
• Lokalisering på slimhinden forekommer næsten altid, hvilket sandsynligvis skyldes deres overfølsomhed over for lægemidler og direkte kontakt med antigenet på tidspunktet for modtagelsen og fjernelsen af ​​dets metabolitter fra kroppen. Derudover er der ofte en læsion af slimhinderne af ikke kun mundhulen, men også kønsorganerne.

I nogle tilfælde er sygdommens højde i begge tilfælde ledsaget af et unormalt temperaturmønster (øget om morgenen og sænket om aftenen), markeret conjunctivitis, en stigning i de submandibulære, axillære og undertiden andre grupper af lymfeknuder, en forstørret milt. De bullous former for erythema multiforme er meget mere alvorlige.

I toksisk-allergisk erytem er arter særligt udmærkede - de såkaldte "store" former:

1. Stevens-Johnsons syndrom eller malign eksudativ erytem.
2. Lyells syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse.

Stevens-Johnsons syndrom

Denne variant af et toksisk-allergisk erythema multiforme er en alvorlig immunokompleks systemisk allergisk reaktion, ledsaget ikke kun af hudlæsioner, men også slimhinder af mindst to eller flere organer og primært opstår som reaktion på at tage terapeutiske doser af lægemidlet såvel som som et resultat af vacciner, serum.

Ondartet exudativ erytem rammer normalt mennesker i alderen 20-40 år, og hyppigheden blandt mænd er 2 gange højere. Imidlertid beskrives enkelte tilfælde blandt børn selv i en alder af tre måneder. I 85% af sygdommen begynder med en prodromal periode, som kan vare fra en dag til 2 uger og manifesteres af influenzalignende symptomer og (undertiden) med opkastning og diarré.

Klinisk billede

Det kliniske billede består af symptomer på alvorlig forgiftning og lokale manifestationer. Sværhedsgraden af ​​forgiftning udtrykkes i konstant høj (op til 40 °) eller hektisk (med stor "sweeps") kropstemperatur, ved at sænke blodtrykket og deprimeret, undertiden utilstrækkelig bevidsthed med symptomer på udstødning.

I gennemsnit, efter 4-6 dage efter sygdommens begyndelse, optræder og udvikler hud- og slimhinderne hurtigt. De har normalt en generaliseret fordelagtig og mest tætte arrangement af udslæt i ansigtet, halsen, underarm extensor overflader, forsiden af ​​underbenet, den bageste overflade af børsten, den forreste overflade af stoppet, på huden af ​​mellemkødet, ydre kønsorganer og oral.

Udslæt er polymorfe og er repræsenteret af de ovenfor beskrevne elementer, men størrelsen af ​​deres størrelser er meget større - de rækker i diameter fra nogle få millimeter til 5 cm. Store områder af huden med en løs epidermis påvirkes på området op til 10%.

Store blærer på hud og læber udvikler meget hurtigt og åbner, og tykke skorper gennemblødt i blodform i deres sted. Et stort antal små bobler vises på slimhinderne i kinderne, næsepassagerne, tandkød, hård og blød gane, på ryggen af ​​halsen.

De fusionerer med hinanden, åbnes og danner omfattende smertefulde ulcerative og erosive overflader omgivet af en rød rød kant op til 2 mm bred. Først bløder de voldsomt, og så er de dækket af en ret tyk nekrotisk grå-gul og en hård aftagelig skorpe. Huden omkring læsioner, læber, næsefløjesareal, slimhinde stærkt hyperemisk og edematøs. Alt dette fører til vanskeligheder med at åbne munden og umuligheden af ​​at sluge, til hyppige næseblader og rigelig spytdannelse.

Slimhinder i øjnene synes blæret bilateral conjunctivitis og i mere alvorlige - keratoblefaritom, sår i hornhinden, iridocyclitis. Følgelig i den efterfølgende mulig ardannelse i bindehinden og sclera, astigmatisme, svær keratitis med delvis eller fuldstændig (3% - 10% af tilfældene) af tabet, dannelsen af ​​adhæsioner mellem aldre eller mellem øjenlåget og øjeæblet.

Inddragelse af ulcerativ proces kønsorganer og urinveje slimhinde forårsager blødning fra livmoderen, vulvovaginitis, hæmoragisk cystitis, urethritis, og også kan føre til forsnævring (indsnævring cicatricial) urinrøret hos mænd.

Sommetider er cicatricial ændringer i spiserøret med udviklingen af ​​sin stenose (indsnævring), udviklingen af ​​proktitis, colitis, alvorlig lungebetændelse og lungeødem, meningoencefalitis mulig. Sygdommens varighed er 1-1,5 måneder og mere. Det er svært at rette med terapi, det kan være tilbagevendende og i alvorlige tilfælde slutter det med et fatalt (fra 3 til 15%) udfald.

Lyells syndrom

Epidermal nekrolyse forekommer i tre faser (prodromal, kritisk og nyttiggørelse) og har meget til fælles med malign eksudativ erytem. Mange forfattere anser det for sin vanskeligste mulighed.

Sygdommen begynder pludselig med en prodromal periode, der spænder fra et par timer til 1 - 3 dage eller (ofte) uden nogen prodromale symptomer. Som regel sker dette 1-2 dage efter at have taget medicinen.

På baggrund af en alvorlig overordnet tilstand og temperatur op til 40 ° fremkommer et erythematøst papulært udslæt på et stort område af hudoverfladen. Specifik lokalisering af læsioner er ikke markeret, men oftere begynder elementerne at forekomme på ansigts-, for- og bakre overflader af brystet og gradvist falder ned til den nedre halvdel af stammen og lemmerne. Grundlæggende påvirker nekrotiske udslæt på huden, men i tilfælde af en samlet proces indgår et betydeligt område af slimhinder.

Nekrose dækker alle lag af huden. Som følge heraf opstår deres frigørelse med dannelsen af ​​bobler, som snart åbnes let. Epidermis detachment i Lyells syndrom forekommer ikke længere med ti, som i det tidligere syndrom, men med mere end 30% af hudoverfladen.

Efter blæring eksponeres signifikante nekrotiske områder, og huden ligner brændt kogt vand - et "skoldet hudsymtom" eller "vådt tøjssymptom". Rigelig ekssudation (effusion) forekommer i disse områder, som følge af, at betydelige mængder væske og protein går tabt, udvikler alvorlig forgiftning og symptomer på en septisk tilstand. På et ekstremt alvorligt kursus er funktionen i luftveje, hjerte, lever og nyrer, bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen nervøs, nedsat - flere organsvigt udvikler sig.

I klinisk forløb af Lyells syndrom er der tre muligheder:

1. Ultra-akut eller malign, fulminant, som påvirker 80% til 90% af hudoverfladen uden at involvere de indre organer i processen. En sekundær infektion udvikler sig hurtigt, alle behandlingsmetoder er ineffektive, og døden opstår inden for 2 til 3 dage.
2. Akut - følgeskab af sekundær infektion og svær forgiftning, påvirker luftvejene, hjerte og nyre og lever systemer, slutter hæmoragisk nekrose af binyrerne, etc. Den dødelige udfald er muligt i perioden fra den 4. til den 20. sygedag...
3. Gunstigt, hvor patienten på trods af krænkelser af metaboliske processer i kroppen og hyppige infektiøse komplikationer i perioden fra 5. til 30. dag af sygdommen genopretter.

Dødelighed under toksisk epidermal nekrolyse er 30%.

Behandling af exudativ erytem multiforme

Erythema multiforme exudative behandles på et hospital. Behandlingsregimen er sammensat afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad.

diæt

I enhver form er hypoallergen ernæring foreskrevet, hvilket giver mulighed for udelukkelse fra kosten:

• frugter, især citrus og grøntsager med appelsin og rød farve, herunder tomater;
• ægplanter og svampe;
• nødder;
• fisk, især rød og fiskeprodukter;
• fjerkrækød og produkter fremstillet af det;
• røget produkter, krydret og udvindingsprodukter, herunder peberrod og radise, syltetøj, sennep, marinader og krydderier;
• chokolade, honning, bagt melprodukter;
• kaffe og alkoholholdige drikkevarer.

• fuldkornsbrød;
• fedtfattigt kogt oksekød og supper på den "anden" oksekøds bouillon;
• korn- og grøntsagssupper og porridge med tilsætning af grøntsag eller smør;
• en-dags mælkeprodukter;
• friske agurker, dill og persille, vandmelon og bagt æbler;
• Kompotter af friske æbler, kirsebær, blommer og tørrede frugter;
• løst brygget te og sukker.

I tilfælde af en læsion af mundhulen anvendes renede og flydende måltider og rigeligt drikker. Hvis indtagelse er umuligt, udføres parenteral ernæring.

Drogbehandling for eksudativ erytem

Infektiøse og allergiske natur multiforme erytem kræver målrettede undersøgelser for at identificere foci af kroniske infektioner og behandling af antibakterielle lægemidler og bredspektrede antibiotika og toksiske og allergiske - obligatorisk annullering Pharmaceuticals, betegnet uretmæssigt, især penicillin og andre midler kunne forårsage patologien af anført ovenfor.

Antagelsen af ​​det virale årsag til sygdommen er grundlaget for udpegningen af ​​antivirale og immunsuppressive midler - dapson, Gidroksihlorina, Tirolona eller azathioprin, og i tilfælde, gerpesassotsiirovannoy form af sygdommen - Farmavira, Acyclovir, Varatsiklovira, Farmtsiklovira.

Immunmodulerende lægemidler (Taktivin, Staphylococcus toxoid, Pyrogenal, etc.) er kun mulige med "små" former (Hebraisk type). Panavir har gode immunmodulerende og antivirale virkninger.

Systemisk behandling ud over antibiotika og antibakterielle lægemidler omfatter:

• antihistaminer - Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin, osv.;
• glucocorticosteroider (til moderat og svær) - Prednison, Dexamethason, Metipred.

Lokal terapi

Hjælp af ekstern topisk anvendelse til behandling af erythema multiforme anvendes anilin farvestoffer til behandling af erosiv hudoverfladen og bobler (Fukortsin, methylenblåt og Brilliant Green), emulsion salve eller creme indeholdende glucocorticoider (methylprednisolon, betamethason, hydrocortison og Adventan, Elokim Celestoderm, Lokoid).

Til behandling af sekundær infektion anvendes kombinerede salver med kortikosteroid og antibakterielle eller antifungale komponenter (Belogent, Triderm, Pimafukort). Efter nedsættelse af inflammatoriske processer erstattes de af eksterne præparater med regenererende virkning (Actovegin, Methyluracil salve, Solcoseryl). Behandling af pletter og papler udføres ved alternerende glucocorticoid-præparater med cremer, der har nærende og antiinflammatoriske virkninger (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Når læsionsarealerne slimhinder anbefales omhyggelig rensning af tænder, selv i nærværelse af smerter og erosioner, skylning og bad løsninger miramistinom eller Chlorhexidin, ansøgningen for interlace antibakterielle og fremme epitelisering salver, kollagen plader til orale geler (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, tandpasta).

I tilfælde af alvorlig forgiftning og alvorlig sygdom udføres langvarig infusionsterapi ved hjælp af elektrolytløsninger, afgiftningsopløsninger, proteinpræparater, plasmaudveksling, korrektion af vitale organers funktion mv.

Behandling af patienter med Lyells syndrom og ondartet exudativ erytem er kun indikeret i intensivafdelingen og intensivafdelingen. Behandlingen af ​​sidstnævnte er også mulig og endog ønskelig med hensyn til brændingscentret.