Test for humant papillomavirusinfektion

Humant papillomavirus er meget kontroversielt. HPV hos nogle mennesker kan være næsten asymptomatisk, mens i andre med et komplekst kursus og yderst ubehagelige fornemmelser. Hvis en person oplever ubehag i tilfælde af tegn på sygdom, er han ordineret test for humant papillomavirusinfektion. HPV-test tilbydes også gravide kvinder og nogle andre kategorier af borgere. Flere oplysninger om analysen af ​​papillomavirus og deres dekodning - i vores næste artikel.

Beskrivelse af HPV

Humant papillomavirus (HPV), Human papillomavirus (HPV) tilhører familien af ​​papovaviruser (Papovaviridae), et slægt af papillomavirus. Dette er en DNA-indeholdende lille virus, termostabil. Det er den mest almindelige seksuelt overførte infektion: Ifølge nogle data observeres infektion i en ung alder hos op til 80% af befolkningen. Viruset udviser tropisme til hudens epithelium, slimhinder i kønsorganerne og andre organer (strubehoved, mundhule, konjunktivslimhinde).

Hovedformen for transmission er samleje, herunder anal, oralsex, desværre beskytter brugen af ​​kondomer ikke mod infektion med denne virus. Mulig transmission ved tæt kontakt med huden, slimhinder med inficerede områder. En vigtig faktor i infektion af den nyfødte med den efterfølgende udvikling af larynx i luftvejsepiratitis er infektion, når de passerer gennem de seksuelle måder under fødslen. I dag er mere end 100 typer af human papillomavirus (HPV) kendt, og mere end 40 af dem kan forårsage læsioner af anogenitale kanaler (kønsorganer og anus) af mænd og kvinder og udseendet af kønsvorter.

Papillomavirus kan opdeles i 3 hovedgrupper:

• ikke-onkogene HPV (1, 2, 3, 5 genotyper);
• lav kræftfremkaldende risiko (NCR) af HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotyper);
• høj kræftfremkaldende risiko (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 og 68 genotyper).

HPV med lav kræftfremkaldende risiko (HPV NCR): En gruppe virus, der fører til godartede læsioner, repræsenteret af 5 genotyper, men de vigtigste er 6 og 11, hvilket udgør op til 90% af alle infektioner med disse virus. De hyppigste kliniske manifestationer af HPV NKR er genitalvorter (Condylomata acuminata).

Der findes også andre typer af genitalvorter: keratotiske vorter med lokalisering på tør hud, papulære vorter med lokalisering på det fulde hornede epitel, kæmpe vorter Bushke-Levenshtein (fundet hos patienter med nedsat cellulær immunitet eller under graviditet).

Endurethrale kondylomer er lokaliseret i urinrøret, ofte kombineret med almindelige condylomer og forekommer overvejende hos mænd. Condylomer af livmoderhalsen kombineres ofte med kønsvorter: exofytiske vorter, endofytiske (flade).

HPV af høj kræftfremkaldende risiko (HPV HCR): En gruppe af typer af høj kræftfremkaldende risiko er repræsenteret af 15 genotyper, hvoraf de mest almindelige er ti: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Samtidig er 16 og 18 typer tegner sig for 70% af alle infektioner, og det er disse typer, der har et højt kræftfremkaldende potentiale, og i forhold til genotype 18 er der observeret en høj frekvens af detektion i adenocarcinomer.

Viral DNA kan fortsætte i cellen i to former: episomal (produktiv fase) og integreret (integreret stadium). Ved episomaltrin sker en forbedret produktion af nye vira, hvilket bidrager til involvering af nye celler i den patologiske proces, men cellerne mister ikke kontrol over apoptoseprocesserne, og dette stadium er karakteriseret ved godartede ændringer af epithelium. Det integrerede stadium er scenen, når viruset indsættes i cellens genom og fører til overekspression af E6, E7 oncoproteiner, er forbundet med prækancerændringer og kræver passende taktik til behandling af patienten.

Infektion forårsaget af den humane papillomavirus har flere vigtige træk, uden at tage hensyn til, hvilken anvendelse af HPV-test er forbundet med en række vanskeligheder ved at fortolke resultaterne.

På den ene side:

HPV er den mest almindelige STI (op til 80% af de unge er smittet med denne virus);

På den anden side:

• HPV er en væsentlig årsag til livmoderhalskræft. Inficerede kvinder har en 300 gange højere risiko for at udvikle kræft. Ikke kun metoder til sekundær profylakse er blevet udviklet (cervikal screening til påvisning af precancerøse stadier), men også primærvaccination af piger og drenge i alderen 9-12 år;
• infektionen er lumsk og forårsager ganske ofte ingen klager til patienten og detekteres ikke ved undersøgelse før overgangen til stadium af invasiv cancer;
• Kliniske manifestationer af højrisikopapillomavirusinfektion kan maskeres af andre sygdomme i urogenitalt område, hvilket ikke tillader dem at blive detekteret i tide ved anvendelse af traditionelle metoder.

Ud fra de angivne træk ved humant papillomavirusinfektion følger det således:

1. Et positivt testresultat for tilstedeværelsen af ​​en virus skal fortolkes som:

• Patientens medlemskab i en højrisikogruppe til udvikling af livmoderhalskræft;
• behovet for yderligere grundige diagnostiske procedurer for at fastslå det nuværende stadium af infektion, udelukkelse af alvorlig dysplasi og livmoderhalskræft;
• behovet for at overvåge infektionen (persistens) i fravær af kliniske eller subkliniske manifestationer.

2. Et negativt testresultat tolkes som manglen på risiko for alvorlig dysplasi og kræft.

Laboratoriediagnose. Diagnose af HPV infektion bestemmes af de kliniske manifestationer og kliniske målsætninger for at forudsige risikoen for at udvikle HPV-associerede maligne neoplasmer.

Laboratoriemetoder til diagnosticering af HPV-infektion:

• direkte metoder: vurdering af forekomsten af ​​coylocytter i cytologiske udstødninger (lav diagnostisk følsomhed); påvisning af tilstedeværelsen af ​​p16 / ki 67 proliferationsmarkører; molekylære metoder (PCR analyse), som udføres i form af kvalitativ og kvantitativ test med mulighed for genotyping, bestemmelse af NCR genotyperne og WRV af HPV;
• serologiske metoder anvendes ikke til at diagnosticere HPV infektion.

Når test til HPV er foreskrevet

HPV er et papillomavirus, der kun overføres fra person til person. Det tager rod i de dybere lag af huden, og dens reproduktion finder sted i de øvre lag af epitelet. Ved at fange cellen, bryder viruset den normale mekanisme af sin division. Så der er svulster.

HPV betragtes som et af de mest almindelige seksuelt overførte virus. Det er nemt for dem at blive smittet - læger siger, at antallet af smittede i de seneste årtier er steget næsten ti gange.

Fakta og tal

Mere end hundrede varianter af virus er kendt. Af disse forårsager omkring 40 forårsager neoplasmer (condylomer) på slimhinden i kønsorganerne. Nogle arter har næsten ingen skade for kroppen, men visse subtyper er onkogene og kan udløse kræft.

Manifestationer af disse vira er forskellige. HPV type 1-4 forårsager vorter på plantardelen af ​​fødderne, disse tumorer ligner corns. HPV typer 10, 28 og 49 er skyldige i udseendet af flade vorter. HPV 27 forårsager væksten af ​​almindelige vorter. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provokerer genitalvorter og papillomer. De farligste typer af HPV er 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. De forårsager neoplasmer, der er klassificeret som precancerøse.

Har du brug for at blive testet for HPV? Mest sandsynligt, ja. Især hvis du er i fare. Humant papillomavirus overføres på forskellige måder:

• med ubeskyttet samleje. Det kan også overføres under et kys, hvis der er sår i munden eller på læberne;
• under fødslen - fra moder til barn
• husstand måde. Det er muligt at blive smittet med papillomaviruset, hvis hygiejnebestemmelserne i saunaen, swimmingpoolen og toilet ikke følges, når en anden bruger en tandbørste, barbermaskine, tallerkener, håndklæder, især hvis der er beskadigelse af slimhinderne og huden. Udenfor kroppen lever denne virus ikke længe, ​​men nok til at inficere en person.

Der er ingen genetisk disponering for denne virus. Risikoen for infektion stiger med manglende overholdelse af hygiejnebestemmelserne, idet man undgår beskyttelsesmidlerne under køn, samt med nedsat immunitet. Dårlige vaner svækker også kroppen og gør den mere sårbar.

Hvilke tests for HPV eksisterer, og hvordan udføres de?

Normalt vil en gynækolog, en urolog eller en hudlæge udstede en henvisning til HPV-analyse. I dag er der mange nøjagtige måder at finde ud af, ikke kun forekomsten af ​​humant papillomavirus i blodet, men også for at afgøre, om det tilhører en harmløs eller farlig type.

colposcopy

Dette er en visuel undersøgelse af livmoderhalsen med en speciel enhed - en colposcope. Det giver dig mulighed for at undersøge detaljeret slimhinderne, forstørre billedet flere gange og læg mærke til papillomerne, hvis nogen.

Cytologisk metode

Smøreundersøgelse med et mikroskop. Resultaterne fra klasse 1-2 betyder, at alt er i orden, med resultaterne fra klasse 3 er en yderligere undersøgelse foreskrevet (sædvanligvis histologisk), og resultaterne fra klasserne 4-5 angiver tilstedeværelsen af ​​maligne celler. Kriteriet for tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirusinfektion under cytologisk undersøgelse er tilstedeværelsen af ​​specielt modificerede celler i smears - coilocytes og dyskeratocytter.

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver

Til denne undersøgelse tager lægen en meget lille prøve af væv og undersøger det med et mikroskop for tilstedeværelsen af ​​modificerede celler, der er ramt af viruset.

Påvisning af antistoffer mod humant papillomavirus

Metoden til tidlig diagnose, da antistoffer forekommer meget tidligere end virusets egentlige manifestationer. Denne test viser imidlertid ikke koncentration og tillader ikke at bestemme typen af ​​virus med 100% nøjagtighed. Materialet til undersøgelsen er blod.

Digene-test (amplifikation)

En ny og meget præcis analysemetode til HPV, som viser koncentrationen af ​​virussen, dens type og onkogenicitet. Det anvendte materiale skraber slimhinden i vagina eller urinrør. Digene-test ordineres ofte sammen med cytologisk undersøgelse for at opnå visse resultater.

PCR (ikke-amplifikation)

Dette er en fælles test for HPV onkogene typer. Materialet til analyse er et udstrygning fra slimhinden, undertiden blod, urin, fostervand. Metoden er baseret på detektion af virus-DNA og giver dig mulighed for med stor nøjagtighed at bestemme, om patienten er inficeret eller ej. En erfaren og ansvarlig specialist skal udføre denne forskning, da hvis teknologien ikke følges, kan resultatet være falsk negativt eller falsk positivt.

For patienten er næsten alle HPV-test simple, smertefri og ikke-traumatiske. Hvis materiale fra vagina eller urinrør tages til analyse, er minimal forberedelse nødvendig. 3 dage før leveringen af ​​biomaterialet er det nødvendigt at opgive brugen af ​​antibakterielle og antivirale midler samt antibakterielle midler til intim hygiejne. På analysedagen anbefales det ikke at udføre hygiejneprocedurer, det er også tilrådeligt ikke at urinere 2 timer før materialet tages (især til mænd).

Det anbefales at tage en blodprøve på tom mave - det betyder, at i 10-12 timer før lægebesøg er det bedre ikke at spise noget og kun drikke vand. Det ville også være godt at udelukke alkohol og junkfood i 2-3 dage. Både mænd og kvinder bør afstå fra samleje i to dage, før de tager materiale.

Afkodning af analyseresultaterne på HPV

Dekryptere resultaterne af test for HPV kan kun en læge. Nogen ide om formularen af ​​resultaterne og fortolkningsreglerne bør være kendt for patienten. Husk dog, at alt, der findes på internettet, kun er beregnet til bekendtgørelse, men ikke for selvdiagnose.

De fleste af spørgsmålene er resultatet af Digene-testen. Hvis formularen siger "DNA ikke er registreret", indikerer dette fraværet af virus. Mindre end 3 Lg indikerer en ubetydelig koncentration af virusen, 3-5 Lg indikerer en klinisk signifikant, mere end 5 Lg angiver en meget høj en.

Humant papillomavirus er særlig farligt for kvinder, det kan forårsage livmoderhalskræft og andre kræftformer. Og med alderen bliver denne risiko kun højere. Op til 30 år er over 70% af sygdommene forårsaget af papillomavirus spontant reversible. I en ældre alder regner læsioner dog meget mindre ofte. Men det humane papillomavirus er også farligt for mænd. Udvidelse i urinrøret kan papillomer fuldstændigt blokere dens lumen og forårsage alvorlige problemer, herunder impotens, infertilitet og onkologiske sygdomme.

Analyser for HPV-detektion og dens subtype er enkle at udføre, kræver ikke kompleks forberedelse af patienten, og en lang ventetid på resultaterne. I mellemtiden er vigtigheden af ​​tidlig diagnose af HPV læsioner svært at overvurdere. Korrekt valgt terapi vil reducere risikoen for kræft betydeligt.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: negativ.

Årsager til et positivt resultat:

• tilstedeværelsen af ​​HPV 31. og 33. genotyper i testmaterialet, hvilket er forbundet med en høj risiko for udvikling af livmoderhalskræft og andre neoplasmer i den anogenitale region.

Årsager til negativt resultat:

• fraværet af HPV af 31. og 33. genotyper i det undersøgte materiale, hvilket ikke udelukker den mulige infektion af HPV med andre genotyper.

Hvad kan påvirke resultatet

• Et falsk-negativt resultat er muligt, hvis materialet opsamles og opbevares på den forkerte måde, samt virusindholdet i materialet er under et påviseligt niveau.
• Falske positive resultater af forurening af materialet.

Vigtige noter

• Infektion med HPV fører ikke altid til livmoderhalskræft.
• Samtidig infektion med flere HPV genotyper er mulig.
• Resultatet af analysen skal fortolkes under hensyntagen til resultaterne af cytologiske og histologiske undersøgelser.

HPV-behandling

Da en fuldstændig kur mod humant papillomavirusinfektion i øjeblikket ikke er muligt at opnå (sammen med dette spontant, spontan kur modsættes ofte), manifesteres HPV, og ikke tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen. Samtidig er effektiviteten af ​​forskellige behandlingsmetoder 50-70%, og i en fjerdedel af tilfælde manifesterer sygdommen sig kun flere måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

Samtidig er det nødvendigt at undgå faktorer, som reducerer immunitet (hypotermi, alvorlig følelsesmæssig stress, kronisk træthed, vitaminmangel). Der er undersøgelser, der viser den profylaktiske effekt af retinoider (beta-caroten og vitamin A), vitamin C og sporstoffer, såsom folater, for sygdomme forårsaget af HPV.
Blandt metoderne til behandling af kønsvorter anvendes oftest:

Destruktive metoder

Destruktive metoder - dette er en lokal behandling med det formål at fjerne kønsvorter. Der er fysisk (kryodestruktion, laserterapi, diatermokoagulering, elektrokirurgisk excision) og kemisk (trikloreddikesyre, feresol, solcoderm) destruktive metoder samt kirurgisk fjernelse af kondylomer.
Hos gravide kan fysiske destruktive metoder og præparater af trichloreddikesyre anvendes. Behandling ved destruktive metoder er ønskelig kun at udføres i de tidlige stadier af graviditeten, idet der tages særlig omhu. Det er nødvendigt at tage højde for risikoen for mulige bivirkninger ved behandlingen (blødning og sekundær infektion som følge af ændret blodcirkulation, giftige komplikationer) og muligheden for at genopstå vorter efter fjernelsen.

Cytotoksiske lægemidler

Cytotoksiske lægemidler - podophyllin, podophyllotoxin (condilin), 5-fluorouracil. Disse lægemidler er kata-gorisk kontraindiceret under graviditeten. Kvinder i den fødedygtige alder på tidspunktet for behandlingen anbefaler pålidelig prævention eller afvisning af køn.

Immunologiske metoder

Oftest bruges til behandling af HPV-infektioner interferoner (KIPferon, reaferon, Viferon). De er en familie af proteiner, der produceres af celler i immunsystemet som reaktion på virusstimulering. Preparater af immunoglobuliner anvendes i forbindelse med lokal anvendelse af lægemidler. Disse stoffer anvendes aktivt i sen graviditet.

I 60% af tilfælde fører selv langtidsinterferonbehandling imidlertid ikke til klinisk forbedring og forhindrer ikke infektion af føtal HPV.

Specifikke antivirale lægemidler

Specifikke antivirale lægemidler (cidofovir, panavir, alpirazin). Disse lægemidler anvendes ikke til gravide kvinder med humant papillomavirusinfektion på grund af utilstrækkeligt undersøgte virkninger på fosteret. Forresten har det velkendte antivirale lægemiddel acyclovir (zovirax) ingen virkning på HPV. Af lokale (vaginale) lægemidler, der ikke er kontraindiceret til gravide kvinder, har Epigen intim spray og Betadine en antiviral virkning.

PCR til human papillomavirus

Humant papillomavirus er til stede hos mange mennesker. For at detektere det, skal du overføre PCR'en til HPV. Med denne undersøgelse er det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​en virus, antallet og genotypen. Denne metode anses for at være præcis og pålidelig, da undersøgelsen ved anvendelse af polymerasekædereaktionen giver et pålideligt resultat. Papillomaviruset er undertiden i inaktiv tilstand, og hvis der er mindst et symptom på en sådan sygdom, anvendes en PCR-metode til at bekræfte diagnosen.

Generelle oplysninger

PCR-metoden involverer isolering af fremmed DNA i patientens DNA. Faktum er, at disse celler er sammensat af fire nukleotider kombineret. Ifølge den grundlæggende regel om genetik er de ordnet i en bestemt rækkefølge. DNA fra en fremmed mikroorganisme forstyrrer denne rækkefølge, hvilket gør det muligt at identificere selv den mindste partikel. Analyse af PCR udføres ved tilsætning af HPV-patogenet til individets DNA, hvilket fører til hurtig celledeling. PCR er en ret almindelig analyse. Denne metode er meget nøjagtig og er i stand til at registrere tilstedeværelsen af ​​HPV selv under inkubationsperioden. Ved hjælp af PCR kan du finde ud af:

• Har en person papillomavirus?
• hvilken infektionstamme
• hvilken mængde af HPV i blodet.

Normalt anses det, at en lille mængde humant papillomavirus er til stede, derfor er dets påvisning på en ikke-kvantitativ måde ikke effektiv. Diagnostisk værdi er bestemmelsen af ​​antallet af HPV, såvel som dets subtype, der er både sikkert for helbred og onkogen. For at beskytte dig mod mulige negative konsekvenser er det vigtigt at foretage en PCR-test for human papillomvirus i tide, konsultere din læge og starte den nødvendige behandling.

vidnesbyrd

Inficeret med HPV er kun muligt fra en anden person. Den patogene mikroorganisme, der kommer ind i blodet, multiplicerer i de øverste lag af huden, hvilket fører til de karakteristiske manifestationer - dannelsen af ​​papillomer eller vorter. Da sygdommen er meget almindelig og forekommer hos næsten 80% af befolkningen, er sandsynligheden for at være inficeret med den høje. Papillomavirus overføres på følgende måder:

• ubeskyttet samleje
• mens du kysser
• barn fra moder ved fødsel;
• husstandens måde;
• med tæt hudkontakt.

De vigtigste indikationer for HPV PCR er hud tegn på sygdommen, der ligner vorter på en tynd filamentøst stamme. Selvom der ikke er nogen karakteristiske kondylomer på huden, kan virussen stadig være til stede i blodet, men det er asymptomatisk. Hvis der opdages humane papillomavirusinfektioner af den 16. og 18. undertyper, skal du regelmæssigt besøge en gynækolog eller en urolog, gennemgå en diagnostisk undersøgelse og blive testet for HPV. Kun på grund af rettidig besøg hos lægen er der mulighed for at forhindre udviklingen af ​​denne lammende sygdom.

Hvordan man tager: forberedelse til undersøgelsen

Der er ingen speciel ordning til forberedelse til PCR. En sådan diagnose involverer at tage skrab af urinrøret hos mænd. Med henblik på at bestemme HPV tager kvinder smør, der efterfølgende sendes til PCR-test. I den henseende er det eneste forberedelse til undersøgelse med PCR, at du bør forsøge at ikke urinere i to timer, inden testen afleveres. Særlige egenskaber ved en sådan diagnose omfatter det faktum, at det i tre dage før dets passage er vigtigt at afholde sig fra samleje og tage alkoholholdige drikkevarer. Ud over de vigtigste forberedelsespunkter, der gør screening for HPV, må man ikke glemme intim hygiejne, men som forberedelse til gynækologiske procedurer.

Tager biomateriale

Resultaterne af PCR-undersøgelsen afhænger af, hvor godt biomaterialet er taget. Hvis steriliteten er forringet, vil fremmede stoffer komme ind i materialet, eller hvis et utilstrækkeligt antal analyserede celler vil blive taget ved indtagelsen, vil undersøgelsen udføres med overtrædelser. Derfor er renlighed, opmærksomhed og analyse af høj kvalitet nøglen til indikatorernes pålidelighed.

Procedure for kvinder

Før du laver et skrab, behandles en kvinde med en steril opløsning af etikettens hals. Derefter tages der en særlig børste fra den indre kanal. Gør dette med en speciel sonde eller børste. Hos kvinder introduceres denne enhed i en dybde på 1 centimeter, hvorefter lægen roterer den i 3 sekunder, skraber fra væggene i livmoderhalsen. Derefter trækker lægen forsigtigt, uden at røre vagina i væggen, en børste og placerer den i et tidligere forberedt rør. Inden for 15 sekunder er den der, så tør forsigtigt på rørets vægge og fjern den. Testrøret er lukket og sendt til efterfølgende forskning.

Procedure hos mænd

Proceduren for mænd er ens. Først og fremmest behandler lægen glanspenis med åbningen af ​​urinrøret ved hjælp af en fysiologisk løsning. Børsten indsættes i større dybde, ca. 4 centimeter. Derefter roterer analysatoren sonden og samler biomaterialet fra urinrørets vægge. Efter en ubehagelig procedure placeres børsten i et reagensglas og overføres videre til laboratorietesten. Det færdige biomateriale har en holdbarhed ved stuetemperatur, hvilket er to dage. Der er en indikator for kontrollen med at tage materialet, hvilket nødvendigvis er angivet på formularen og indebærer korrekthed og kvalitet af det urogenitale skrabning.

Indikatoren for kontrol med at tage et biomateriale skal være mindst 4 enheder, men hvis det er lavere, kan analysen ikke betragtes som pålidelig og skal indsendes igen.

Typer af teknikker

PCR-analyse udføres under anvendelse af forskellige metoder til bestemmelse af HPV. Hver af dem er kendetegnet ved sine egne karakteristika og kendetegnes af nøjagtigheden af ​​forskningen. Blandt disse er der 4 metoder:

• kvalitativ metode
• genotypebestemmelse;
• kombineret metode
• kvantitativ.

Kvalitetsmetode

Denne PCR-metode er karakteriseret ved identifikation af en høj kræftfremkaldende risiko for HPV. Det praktiseres ved at bruge det sammen med andre virusdetekteringsmetoder. Den største ulempe ved den kvalitative metode til bestemmelse af HPV er, at den ikke kan bruges til at bestemme typen af ​​patogen, og det er kun muligt at bekræfte infektionsfaktoren. Den kvalitative metode er i stand til at vise tilstedeværelsen af ​​en virus fra den 14. til den 21. genotype. Formularen angiver to vurderinger: "detekteret" og "ikke registreret". I den første udførelsesform er det antydet, at HPV DNA blev fundet i det analyserede biomateriale, i den anden er disse celler fraværende.

Genotyping Metodologi

Den næste metode til PCR, en metode med genotyping, er i stand til at bestemme typen af ​​virus. Dette er vigtigt for forudsigelse og efterfølgende behandling, da type 16 og 18 papillomavirus kan forårsage udvikling af onkologiske sygdomme. Hvis sådanne typer findes, er kolposkopi og cytologi af urogenitale celler obligatoriske.

Genotyping udføres, når det er vigtigt at skelne, om viruset er geninficeret, eller hvis det forbliver. Det antages, at HPV overlevede efter behandlingen, hvis den samme genotype bestemmes gentagne gange i PCR-analysen. Men hvis der opdages en anden type virus i undersøgelsen, betyder det at geninfektion af HPV. Parret definerer undertiden forskellige typer HPV, hvilket er muligt i tilfælde, hvor to organismer er forskelligt fritaget for viruset. Den færdige form for hver HPV genotype angiver svaret: "detekteret" eller "ikke detekteret".

Kombineret metode

Den kombinerede metode består af den kvalitative bestemmelse af den 16. type papillomavirus sammen med genotyping. Svaret er muligt i disse 3 muligheder:

• ikke opdaget
• detekteret, herunder humant papillomavirus type 16;
• fundet 16 papillomavirus type.

I den første variant blev HPV DNA af den specificerede type ikke fundet i biomaterialet. Den anden mulighed betyder, at der udover den 16. type er andre HPV genotyper. Og den sidste indstilling angiver tilstedeværelsen af ​​kun den 16. type HPV. Den kombinerede metode til PCR er meget vigtig i diagnosen, da den bestemmer tilstedeværelsen af ​​en af ​​de farligste subtyper af papillomavirus, hvilket fører til udviklingen af ​​kræfttumorer.

Kvantitativ bestemmelse uden genotyping

Brug denne metode til at bestemme mængden af ​​HPV i det analyserede biomateriale. De opnåede oplysninger angiver sværhedsgraden af ​​infektion, hjælper med at lave en prognose og vælge et behandlingsregime. Det er muligt at bestemme mængden af ​​den 16. og 18. genotype af HPV, hvilket er vigtigt i medicinsk diagnostik. Denne type PCR angiver antallet af virusceller blandt 100.000 taget. Hvis det er skrevet i formularen, at der er fundet mere end 5 celler i synsfeltet, indikerer dette en øget koncentration af HPV og risikoen for udvikling af maligne tumorer. Med en lille mængde HPV er en værdi på mindre end 3 angivet.

PCR transkript

For at dechiffrere resultaterne af testen skal være en læge. Men det er også vigtigt for patienten at vide om strukturen af ​​de tomme resultater og hvordan man korrekt tolker indikatorerne. Husk dog, at oplysningerne på internettet er indledende. Det er ikke nødvendigt at lave en selvdiagnose med sin hjælp. Hvis analysen siger "DNA ikke er detekteret", er papillomavirus fraværende i blodet. Hvis indikatoren Lg 5 og mere indikerer dette, at den høje koncentration i blodet, Lg 3-5 - om betydelig mængde, mindre end 3 - er ubetydelig. Detaljeret information om HPV type og behandlingsregimen leveres af behandlingslægen.

HPV kan forårsage livmoderhalskræft hos kvinder og andre maligne tumorer. For mænd er denne mikroorganisme også farlig, op til udvikling af onkologi. Papillomer, der vokser i urinrøret, kan føre til overlapning af lumen og forårsage impotens og infertilitet. Læger opdagede, at før 30 år, vil sygdomme forårsaget af HPV spontant regressere. I alderdommen opstår omvendt udvikling sjældent. Derfor er det vigtigt at aflevere prøver til tiden, dechiffrere dem korrekt og starte behandlingen.

Fordele og ulemper

PCR-diagnostik af HPV er en af ​​de mest populære medicinske metoder til at detektere humant papillomavirus i blodet. Polymerasekædereaktion anvendes ikke kun til at detektere HPV og bestemme dets genotype, men også i diagnosen af ​​andre sygdomme. Denne metode har mange fordele i forhold til andre med kun få ulemper.

Hvordan er PCR-analyse for tilstedeværelsen af ​​papillomvirus

Mange mennesker oplever sådanne ubehagelige hudlæsioner som papillomer eller vorter. Men få mennesker ved, at en virus, der forårsager sådanne ubehagelige defekter, kan føre til udvikling af mere alvorlige sygdomme, såsom dannelse af vorter i kønsområdet, kræft i livmoderhalsen, vagina og analområde. Årsagen til alle disse sygdomme er den humane papillomavirus. Hvad er denne infektion? Hvordan overføres det? Hvilke tests kan registrere en virus? For at håndtere disse problemer vil denne artikel hjælpe.

Faren for humant papillomavirus

Humant papillomavirus har mere end 100 sorter. Nogle stammer af papillomavirus er ret sikre for mennesker, mens andre fører til alvorlige livstruende sygdomme. Der er en særlig klassifikation af papillomavira:

• ikke-onkogene, disse er typer 1,2,3,5;
• med en lav onkogenicitetstærskel, type 6, 11,42,43,44;
• med en høj onkogenicitetstærskel, typer 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Cervical cancer eller andre kræftformer skyldes ofte 16, 18 typer af papillomavirus. Virale partikler viser ikke tegn på liv, mens de er i miljøet, og kun en gang i menneskekroppen begynder de reproduktionsprocessen. Virus er angrebet af det øverste lag af huden, hvorfra de trænger ind i de nedre lag af dermis. Nogle virale partikler indsætter deres genetiske informationer i det humane genom og starter produktion af virusdannelsen. Sådanne vira fører til udviklingen af ​​kræft, som forårsager en ændring i vævets struktur, og transformerer normalt til patologisk. Andre virale partikler beskadiger ikke kroppen, men fører kun til dannelsen af ​​vorter.

Fremgangsmåder til overførsel af humant papillomavirus

Human papillomavirus (HPV) er så vedholdende, at det kan overleve i miljøet, selvom det er kort. Medicin identificerer flere måder at overføre:

• virale partikler overføres gennem samleje, hvilket fører til dannelse af kønsvorter på kønsorganerne;
• fra moder til barn under hans fødsel. Efter en sådan infektion kan symptomer på sygdommen optræde på slimhinden i munden og kønsorganerne;
• selvinfektion - processen med spredning af virale partikler fra et område af kroppen til en anden;
• gennem de beskadigede områder af huden, som kan trænge ind i virussen, som er indeholdt i blodet, spyt af en anden person (for eksempel i en skønhedssalon, swimmingpool, sauna). Den generelle anvendelse af husholdningsartikler, kan ikke føre til infektion med vira.

På grund af så mange måder at overføre virusen, beboer den næsten alle menneskers krop. Immuniteten af ​​kroppen undertrykker udviklingen af ​​virale partikler, derfor udvikler farlige sygdomme ikke altid. Men hyppige belastninger, kroniske sygdomme, graviditet, hormonforstyrrelser kan føre til et fald i kroppens forsvar, med det resultat at viruset aktiveres, hvilket fører til sådanne sygdomme:

foto papillomharve

• flade papillomer (vorter);
• fælles vorter
• kønsvorter (genital papillomer);
• dysplasi, livmoderhalskræft, vagina;
• kræft i analzonen, penis.

Særligt ramt er kvinder, der udvikler livmoderhalskræft på grund af onkogene typer af papillomavirus. For at forhindre udviklingen af ​​en så alvorlig sygdom er det nødvendigt at bestå prøver til forskning.

En af de mest nøjagtige analyser udført på molekylært niveau er polymerasekædereaktionsmetoden (PCR).
Analyser skal tages i tilfælde, selv om der ikke er tydelige symptomer på sygdommen for at forhindre det. Men hvis en kvinde opdagede følgende tegn:

• kønsvorter på huden på de ydre kønsorganer. De ligner små vorter, som har tendens til at slå sammen, bliver som et blomkålshoved;
• udseendet af blod efter samleje
• rigelig hvid vaginal udledning med blod;
• smerter i maven
• hyppig vandladning for at urinere

I dette tilfælde skal du straks kontakte en gynækolog og videresende smitte til cytologisk undersøgelse og PCR diagnostik.

Fordelene ved PCR-metoden

PCR-polymerasekædereaktion - en højpræcisionsmetode til diagnosticering af arvelige patologier, infektioner, virussygdomme i et hvilket som helst stadium, hvilket hjælper med at bestemme hvilke typer HPV, som menneskekroppen befinder sig i, såvel som i hvilke mængder. Læger stoler på denne metode, da det hjælper med at opnå de mest præcise resultater. Og alt dette skyldes, at undersøgelsen udføres på molekyliveau, og det gør det muligt:

• identificere infektionen nøjagtigt, ifølge prøven af ​​DNA indeholdt i den. Det er DNA, der vil hjælpe med at bestemme infektionen, da hver stamme af bakterier, vira, individuel genetisk information kodet i DNA eller nogle vira i RNA;
• afsløre selv enkeltcellede strukturer af virale partikler eller bestemme antallet af bakterier eller vira;
• Til forskning er det ikke stofferne indeholdt i de patogenceller, der anvendes, men genetisk materiale: DNA eller RNA. PCR-metoden gør det muligt at detektere flere forskellige infektioner, som er indeholdt i en enkelt prøveprøve;
• Analysen udføres ret hurtigt, hvilket hjælper med at få resultatet i løbet af få timer.

PCR kan detektere en farlig infektion, selv før symptomerne begynder eller i et tidligt stadium, hvilket letter behandlingen. Samlingen af ​​biologisk materiale er ret smertefrit, så du bør ikke være bange for det. Det er vigtigt at huske, at hvis HPV er fundet i en kvinde, skal hendes seksuelle partner også testes.

Hvordan udføres undersøgelsen?

PCR-diagnostik udføres i overensstemmelse med polymerisationsprincippet, multipel fordobling af det undersøgte DNA-område. Dette letter analyseprocessen. Til forskning bruger en speciel enhed - forstærkeren. Materialet til tilstedeværelse af HPV-infektion kan anvendes som følger: blod, skrabende epitelvæv i livmoderhalsen, urinrør, vaginal udledning. Samlingen af ​​biologisk materiale fra de kvindelige kønsorganer til PCR-analyse udføres ved anvendelse af en særlig cytologisk børste. Hos mænd udføres en biopsi af væv fra svulster i kønsorganerne.

PCR-diagnostik anbefales cytologisk screening til kvinder efter 30 år, som med alderen fremskyndes processen med at omdanne væv til patologiske på grund af svækkelse af immunsystemet og forstyrrelse af kroppens generelle funktion. Under graviditeten er det ikke nødvendigt at foretage en sådan analyse, da immuniteten og det endokrine systemfejl i denne periode. Det er bedre at foretage en sådan diagnose inden den planlagte graviditet, således at det i tilfælde af påvisning af farlige stammer af HPV ville være muligt at udføre passende behandling, som vil styrke immunsystemet og undertrykke udviklingen af ​​en viral infektion.

Et positivt testresultat indikerer, at en person er inficeret med papillomaviruset, en negativ betyder sund. Selv hvis der opdages en farlig HPV-stamme i kroppen, bør du ikke fortvivle. Alle sygdomme diagnosticeret i de tidlige stadier kan behandles med succes.

Der er en anden nøjagtig diagnostisk metode til HPV, hybrid capture-metoden, som ligesom PCR udføres på molekylær niveau. Det er imidlertid nyere. Ud over disse metoder er det nødvendigt at passere et smear på cytologi eller Pap test, som vil vise ændringer, der forekommer i livmoderhalsvæv. Denne analyse er nødvendig, da ikke altid en undersøgelse foretaget af gynækologen i de indre kønsorganer vil vise begyndelsen af ​​sygdommens udvikling. Et sådant udstrygning bør gives til piger fra 25 år hvert andet år.

Sådan forbereder du på indsamling af materiale

Inden et smear er taget fra vagina eller skrabet fra livmoderhalsen i livmoderhalsen, skal følgende regler overholdes:

• du kan ikke analysere under menstruation, du bør tage biomaterialet fra kønsorganet før menstruationsperioden eller efter 2 dage efter færdiggørelsen;
• man bør forsøge at undgå vandladning 3 timer før indsamling af biomaterialet;
  36 timer før smøring, undgå samleje
• Før analysen må du ikke bruge vaginale suppositorier, salver, tamponer;
• stoppe brugen af ​​antivirale lægemidler i et stykke tid, da de kan påvirke nøjagtigheden af ​​PCR negativt.

Analyse af tilstedeværelsen af ​​HPV skal udføres hvert tredje år, da antallet af virale partikler i løbet af denne periode kan stige, hvilket vil fremkalde udviklingen af ​​en farlig sygdom. Denne diagnose behøver ikke at videregives til børn og piger, der ikke er seksuelt aktive. Det er nødvendigt at gennemføre PCR-diagnostik i en klinik med et godt omdømme, hvor højt kvalificerede specialister, der kender deres forretningsarbejde. Det er vigtigt at være opmærksom på steriliteten af ​​de anvendte instrumenter, som vil blive brugt til at inspicere og samle biomaterialet (i tvivlstilfælde kan du købe de nødvendige engangsinstrumenter til dig selv på apoteket).

Selv om papillomavirus af typen 16.18 kan føre til udvikling af livmoderhalskræft og andre onkologiske sygdomme, er dette ikke ofte tilfældet. Det vigtigste i denne sag - den livsstil du leder. Det er nødvendigt at lede alle kræfter for at styrke immuniteten, som bekæmper alle slags sygdomme. Dette kan gøres ved regelmæssigt:

• Berig din kost med berigede fødevarer: grøntsager, frugter, kornsorter osv. Undgå fødevarer, der indeholder kræftfremkaldende stoffer, der forårsager kræft: fastfood, røget kød, chips;
• at være ude i luften for at gå ind for sport;
• undgå stress, depression;
• regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse af en gynækolog
• behandle alle sygdomme
• kontrollere sexlivet, undgå casual sex.

Ved at overholde disse tips kan du beskytte dig så meget som muligt mod infektion med humant papillomavirusinfektion, og selvom det findes i din krop, forhindrer du det i at udvikle sig og udvikle sig til en sygdom. God sundhed!

Hvad gør PCR-analyse for HPV muligt?

Human papillomavirus (papillomavirus, HPV) er en almindelig infektion, som ifølge statistikker påvirker omkring 70% af verdens befolkning. HPV PCR er en ultra-nøjagtig diagnostisk metode, der registrerer DNA af stammer af en given virus.

I nogle tilfælde er selvhelbredelse af papillomavirus mulig, hvis kroppens immunforsvar klare denne sygdom før symptomens begyndelse. I andre tilfælde, hvis der ikke foreligger kompetent rettidig behandling, forårsager infektionen alvorlige komplikationer, nogle gange udvikler sig papillomer til ondartede tumorer (kræft er ikke desto mindre en komplikation, men det er en af ​​mulighederne for udvikling af begivenheder). Papillomavirus påvirker kønsorganerne, hvilket kan resultere i livmoderhalskræft hos kvinder, kræft i glanspenis hos mænd.

Mere end et hundrede subtyper af papillomavirus er kendt, ca. 20 af dem er kræftfremkaldende. Konventionelt er de opdelt af fare i grupper:

• lav kræftfremkaldende risiko (HPV NCR);
• med moderat kræftfremkaldende risiko (HPV TFR);
• med høj kræftfremkaldende risiko (HPV-WRC).

Statistisk set er kvinder mere tilbøjelige til at lide af papillomavirus, da deres kønsorganer er mindre beskyttede end de hanlige. Mænd er mindre tilbøjelige til at udvikle HPV symptomer.

HPV transmissionsmetoder

Human papillomavirus kan komme ind i kroppen på flere måder:

1. Seksuel kontakt. Infektion forekommer gennem oral, anal og vaginal sex. Kondommen giver ikke hundrede procent beskyttelse på grund af papillomvirusens mikroskopiske størrelse.
2. Kontakt-husstand. Infektion gennem patientens ting: tøj (undertøj), badtilbehør, værktøj til barbering og manicure mv. Der er risiko for, at HPV penetrerer i kroppen under håndtryk, kram og kys gennem mikroskader på huden, slid og skader. Husholdnings kontaktvejen er karakteristisk for stammer, der repræsenterer lav onkogen fare.
3. Lodret sti. En nyfødt baby vil sandsynligvis blive smittet med HPV, når den passerer gennem fødselskanalen. Manifestationer af papillomavirus i den delurientiske kvinde (papillomer, kønsvorter) gør fødselsprocessen meget vanskeligere, hvorfor en ekspert kan beslutte sig for behovet for en kejsersnit.

Visse faktorer øger sandsynligheden for infektion med papillomavirus. Disse omfatter:

• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet
• mangel på en permanent seksuel partner
• tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme
• beriberi;
• eksponering for stress og overarbejde
• udtømning af immunitet på grund af kroniske sygdomme;
• afhængighed af dårlige vaner
• langvarig brug af antibiotika.

Symptomer på HPV

Et utvetydigt symptom på papillomavirus hos mennesker er udseendet af tumorer på huden: vorter, kondylomer, papillomer. De opstår på forskellige steder afhængigt af virusets belastning:

• Lav kræftfremkaldende og ikke-farlig årsag formationer på huden på ryg, nakke, ansigt, i armhulen.
• Andre stammer, herunder dem med en høj kræftfremkaldende risiko, forårsager udslæt på kønsorganerne: områder omkring anus, perineum, lille labia hos kvinder og hovedet på penis hos mænd. Condylomer og indre organer er slående: slidhinde i vagina, livmoderhalsen hos kvinder, urinrøret hos mænd. Folk, der udøver analsex, kan lide af papillomer i endetarmen.

Den humane papillomavirus er i stand til at være i en inaktiv tilstand i lang tid. For mindre farlige stammer kan denne periode være op til otte måneder og for kræftfremkaldende op til flere årtier. Når immuniteten svækkes, aktiveres virussen, der manifesterer sig som beskrevet ovenfor.

Det er næsten umuligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​papillomavirus i menneskekroppen forud for dannelsen af ​​det kliniske billede uden specielle test. Derfor skal enhver person, især kvinder over 30 år, nødvendigvis udføre HPV SRS-screening.

Diagnose af HPV

Det humane papillomavirus diagnosticeres primært på grundlag af en visuel undersøgelse af en læge: en gynækolog, en hudlæge eller en urolog. For at bekræfte diagnosen eller opdage HPV i mangel af symptomer kan en specialist henvise til følgende tests:

• Smøring på cytologi (udført på obligatorisk basis). Hos kvinder er det taget fra vagina, hos mænd - fra urinrøret. Ved anvendelse af mikroskopisk biologisk materiale kan patologiske ændringer i epithelceller forårsaget af en virus detekteres.
• Blodprøve Detekterer tilstedeværelsen af ​​papillomavirus for antistoffer, der findes i blodet. Blodprøver er overvejende screening og indebærer ikke direkte påvisning af papillomavirus-subarter og opnår detaljerede oplysninger om det. Dette er en kvalitativ analyse, der viser tilstedeværelsen eller fraværet af infektion.
• Kvantitativ analyse. Udført i nærværelse af pålidelige oplysninger om tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus i kroppen. Formålet med analysen er at bestemme den virale belastning (antallet af patogener) og baseret på disse oplysninger for at identificere risikoen for kræft.
• Dajen test. Den mest moderne og foretrukne teknik. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt i høj grad at bestemme tilstedeværelsen af ​​papillomaviruset, stammen, graden af ​​onkogen fare og mængden af ​​virus i vævene.
• PCR (polymerasekædereaktion) - en undersøgelse rettet mod nøjagtigt at identificere en underart af patogenet. Det udføres på basis af forskellige humane biomaterialer. Den foretagne analyse afslører tilstedeværelsen af ​​papillomavirus genetisk materiale selv i ekstremt små mængder.

Mere om PCR

PCR-analyse på HPV er en meget nøjagtig diagnostisk metode, der er optimal med hensyn til omkostninger og tid, der kræves for at opnå et resultat. Hvad er det, og hvorfor er det så populært? Præcisionen af ​​PCR skyldes det faktum, at der under polymerasekædereaktionen ikke registreres spor af tilstedeværelsen af ​​viruset, men selve patogenets DNA. Selv om testen er taget fra blod, urin, spyt og andre biologiske væsker, er et smear (fra urinrøret til mænd og fra livmoderhalsen til kvinder) det foretrukne materiale til testen.

PCR er fokuseret på HPV HBR. Det betyder, at reagenserne afslører de mest kræftfremkaldende stammer, hvoraf der er ca. 15. Analysen er i stand til at opdage, om en person er inficeret med en underart af virus eller et antal arter. PCR bestemmer også HPV-belastningen, men i denne parameter er nøjagtigheden dårligere end daygen-test.

Forberedelse til analyse

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​HPV i kroppen, skal du kontakte klinikken eller laboratoriet til PCR-diagnostik af HPV. For at opnå pålidelige testresultater skal en række betingelser være opfyldt:

• proceduren udføres mindst tre dage efter afslutningen af ​​menstruation hos kvinder;
• dagen før det er umuligt at skumme eller skylle med brugen af ​​bakteriedræbende midler;
• et PCR-smear på HPV tages ikke tidligst en uge efter, at en kvinde bruger vaginal medicin.

Laboratorieforskning

Hvordan man analyserer hvad der skal gøres? Her er hvad du bør vide:

• En udtværning fra livmoderhalskanalen tages med en speciel børste, hvorefter materialet sendes til laboratoriet. Resultatet bliver tilgængeligt om tre dage.
• En blodprøve til PCR gives på tom mave.
• En urintest indsamles om morgenen, og den skal komme til laboratoriet senest fire timer senere.

På samme tid er det obligatorisk for alle typer af tests, at et midlertidigt afslag på samleje om aftenen, fra alkohol, rygning og antivirale lægemidler, der kan skjule det egentlige billede af sygdommen.

Afkodningen er en liste over stammer, som undersøgelsen afslørede. Hvis et eller flere underarter detekteres under undersøgelsen, er deres koncentration i epithelcellerne indikeret.

Human papillomavirusinfektion: En moderne opfattelse af problemet

Udgivet i tidsskriftet:
Praktisk medicin '5 (37) oktober 2009

EV Faizullina
Kazan State Medical University

Genital papillomavirus infektion er en fælles seksuelt overført sygdom. Human papillomavirus (HPV) er en stærkt menneskespecifik infektion, der har evnen til at inficere epitelceller forårsaget af en virus fra Papovaviridea-familien. Infektion af HPV-genitale organer samt huden forekommer i nærvær af mikrotraumas, mens reservoiret af HPV-infektioner er urinrøret, Bartholin kirtel, sædvæske. Mere end hundrede typer af HPV er blevet identificeret, hvoraf 35 inficerer den urogenitale del af en person, hvilket forårsager skade på integumentarepitelet i kønsorganernes hud og slimhinder. HPV-infektion er den mest almindelige seksuelt overførte infektion (STI), med hvilken størstedelen af ​​den seksuelt aktive befolkning er inficeret. Derudover er papillomavirus den eneste gruppe af vira, for hvilke induktion af tumorer hos mennesker er blevet bevist. Antallet af mennesker inficeret i verden i løbet af det seneste årti er steget 12 gange (Molochkov V.A., 2004).

ICD X Revision, afsnit A 63. Anogenitale vorter.

ætiologi

Virusen tilhørende slægten A af familien Papovaviridea, opretholdes ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter. Under replikationscyklusen udtrykker virusgenomet fra 8 til 10 proteinprodukter; Oncoproteinerne E6 og E7 er ansvarlige for virusets onkogene egenskaber. Onkogen aktivitet skelner mellem lavrisiko HPV - HPV6, 11,42,43,44; moderat - HPV31,33,35, 51,52, 58 og høj - HPV16, 18,45,56 grader af risiko. En eller flere typer af HPV er inficeret med mindst 50% af den voksne befolkning, der lever et aktivt sexliv, i de fleste tilfælde er den genitale HPV-infektion i dem ikke genkendt, der foregår subklinisk eller asymptomatisk. Genital HPV-infektion er stærkt smitsom; infektion med en enkelt seksuel kontakt forekommer i omkring 60% af tilfældene.

patogenese

Virus invasion sker via vævsmikrodamager. HPV inficerer stamceller fra det basale lag, som derefter er en permanent kilde til infektion af epithelceller. Virus inficerer opdeling af umodne celler af basalcellelaget, som ligger tæt på overfladen, hvilket i høj grad forklarer hyppigheden af ​​infektion i livmoderhalsen og den nedre tredjedel af vagina og vulva.

Viralt DNA er inkorporeret i værtscelles nukleare materiale. Den integrerede form af HPV er i stand til ondartet transformation, da viralt DNA begynder at styre cellulært genetisk materiale til reproduktion af HPV-kodede proteiner. Integration af højrisiko HPV i værtscellegenomet øger produktionen af ​​to oncoproteiner - E6 og E7 interagerende med endogene cellulære regulatoriske proteiner, hvilket fører til dysregulering af celle progression cyklus, der er eftergivende punkt i dannelsen af ​​cervikal neoplasi, dannelsen af ​​flade vorter, usynlig for det blotte øje (Prilepskaya I.N., 1997).

Imidlertid ifølge V.A. Molochkova et al. (2004) er infektion af HPV epithelceller en nødvendig, men ikke tilstrækkelig begivenhed til udvikling af kræft. Følgende faktorer er nødvendige for dannelsen af ​​irreversibel neoplasi: for det første den aktive ekspression af E6- og E7-generne med de meget onkogene typer af HPV-16 og 18; for det andet induktionen af ​​de metaboliske mekanismer ved omdannelsen af ​​østradiol til 16-OH; for det tredje induktionen af ​​multiple kromosomale DNA-skader i en inficeret celle, som fuldender transformationsprocessen.

Den første fase af neoplasi CIN I er karakteriseret ved aktiv replikation af virussen og dets asymptomatiske sekretion. Tumortransformation er mere sandsynligt, at HPV interagerer med andre smitsomme stoffer (cytomegalovirus, herpes simplex virus type 2, C. trachomatis, mycoplasma og ureaplasma).

Risikofaktorer

HPV er en nødvendig, men ikke tilstrækkelig faktor i cervikal neoplasi. Predisponerende risikofaktorer for sygdommens udvikling kan være: dysfunktionel socioøkonomisk status og seksuel adfærd, nedsat cellulær og humoristisk immunitet, samtidig seksuelt overførte sygdomme (gonoré, syfilis, herpes, trichomoniasis chlamydia osv.), Ung alder, rygning, graviditet, dysbiose af vaginalbiotopen, hypo- og avitaminose (Marchenko LA, 2001).

Risikoen for HPV-infektion er højest blandt homoseksuelle. Tilfælde af perinatal transmission til spædbørn født til inficerede mødre under vaginal fødsel, på grund af aspiration af fostervæske, livmoderhals- eller vaginale sekretioner, er ikke udelukket; tilfælde af papillomatose i strubehovedet, luftrøret, bronkier hos børn født med kejsersnit, som ifølge nogle forfattere tyder på muligheden for transplacental transmission og uhensigtsmæssigheden af ​​kejsersnit alene med det formål at forhindre infektion af den nyfødte HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Sygdomskursus og kliniske sorter

Inkubationsperioden for anogenitale vorter er fra 1 til 3 måneder. I de fleste tilfælde manifesterer HPV-infektion ikke øjeblikkeligt, der forbliver asymptomatiske i nogen tid. Progressionen af ​​høj onkogen HPV-infektion til cervikal intraepitelial neoplasi og in situ cancer forekommer sædvanligvis i perioder fra 5 til 30 år.

1. Kliniske former (synlige for det blotte øje):
1.1. Exophytic condylomas (spids, typisk, papillær, papulosa);
1.2. Vestibulær papilomatose (små papillomformationer af vaginaets ammunition).

2. Subkliniske former (usynlige og asymptomatiske, kun synlige ved kolposkopi og / eller cytologisk eller histologisk undersøgelse):
Flad condylomer (typisk struktur med mange coylocytter);
Små former (forskellige læsioner af det metaplastiske epitel med enkelte coylocytter);
Condylomatøs cervicitis / vaginitis.

3. Latente former (manglende kliniske, morfologiske eller histologiske ændringer, når HPV-DNA detekteres);

4. Cervikal intraepitelial neoplasi (pladeformede intraepiteliale læsioner):
CIN - CIN 1 - mild dysplasi +/- koilocytose, dyskeratose;
4.2 CIN II - alvorlig dysplasi +/- koilocytose, dyskeratose;
4.3 CIN III eller CIS - alvorlig dysplasi eller carcinom in situ +/- koilocytose, dyskeratose;
4.4 Mikroinvasiv pladekarcinom.

Kliniske manifestationer af HPV-infektion kan være som følger: genitalvorter, fibroepitheliale læsioner på huden og slimhinderne på en tynd stamme, på bred basis i form af enkle knuder eller i form af flere blomkåludvækst.

Overfladen er dækket af stratificeret pladepitel af typen dyskeratose. I den underliggende stroma er der atypiske skibe, fænomenet betændelse. Lokalisering af OK er forskellig, hovedsagelig på steder med mulig maceration: klitoris, labia minora, urinrørets mund, vagina, livmoderhalsen, anusen.

Manifestationen af ​​genital HPV infektion ledsages af udseendet af kønsvorter. Exophytic former for genital vorter er en typisk manifestation af infektion forårsaget af godartede typer af HPV6 og HPV11 vira. Endophytic condylomas kan være flade og inverterede, er placeret på livmoderhalsen og har udseendet af flade eller lidt forhøjede plaques, bestemmes med udvidet kolposkopi.

Den subkliniske form af sygdommen registreres kun med colposcopi i form af små flade vorter eller er etableret på basis af et karakteristisk histologisk billede i form af coilocytose. Fraværet af kliniske og histologiske tegn på infektion, når HPV-DNA detekteres, indikerer latent eller asymptomatisk infektion.

Den eksterne åbning af urinrøret hos kvinder påvirkes i 4-8% af tilfælde, en dybere læsion af urinrøret forårsager fænomenet træg urethritis.

Anal vorter er mere almindelige hos personer, der praktiserer analsex og ligger sjældent over dentuslinjen i endetarmen. Hos personer, der praktiserer oral-genitalkontakter, kan genitalvorter påvirke læber, tunge, gane.

Genitalvorter er normalt asymptomatiske, og det opdages ofte ved et uheld ved undersøgelse eller på basis af en Pap smear. I den henseende begynder patienterne ikke i første omgang klager over ubehag forbundet med dem. Imidlertid ledsages store, skadede, sårede eller sekundære vorteinfektioner af kløe, smerte og en ubehagelig lugt. Urethral vorter hos mænd kan forårsage en split urin strøm, obstruktion af urethral åbning.

Hos patienter med nedsat cellulær immunitet (HIV-infektion, immunosuppressiv terapi, graviditet) udvikler meget store kønsvorter - Bushil-Levenshtein-kæmpe kondylom, en invasiv og destruktiv tumor forbundet med HPV 6 og 1 1-typen.

HPV-infektion forårsaget af høje onkogene risikovirustyper (HPV-16 og 18) er etiologisk middel af en temmelig heterogen gruppe af sygdomme: bovoid papulose, cervikal intraepitelial neoplasi, livmoderhalskræft, mindre ofte vaginal cancer, vulva, anus (Batkaev E.A.. et al., 2001; Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoid papulose er forbundet med HPV-16 såvel som med andre typer HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 og manifesterer sig som flade papler og pletter med en glat, fløjlsagtig overflade. Sygdommen udvikler sig normalt hos mænd, der har mange seksuelle partnere. Partnere af disse patienter viser en infektion i den cervicale HPV og cervikal intraepitelial neoplasi. Forløbet af topoid papulose er normalt godartet. Hos nogle patienter kan bovoid papulose vedblive i årevis og transformere (især hos ældre) til pladecellecarcinom.

Diagnose af humant papillomavirusinfektion

Laboratoriediagnose af HPV-infektion udføres på basis af cytologisk, histologisk undersøgelse af biopsiprøver, bestemmelse af antistoffer mod HPV, påvisning af HPV DNA og E7 oncoprotein.

En klinisk undersøgelse af den eksterne genitali, vulva, vagina bør udføres i godt lys. For at detektere subklinisk genital HPV infektion udføres udvidet kolposkopi. Falske positive resultater med denne metode er normalt resultatet af inflammatoriske og diskeratiske processer i vulva og vagina.

Kolposkopi og biopsi er indiceret for alle kvinder med cervikal intraepitelial neoplasi af klasse II (CIN II) eller klasse III (CINIII), uanset om de bekræfter, at de har en HPV-infektion.

De enkleste metoder til identifikation af HPV er immunologiske metoder: RAC, ELISA og MIF.

Diagnose af cervikal HPV infektion omfatter Paponicolau test (PAP test). Molekylære biologiske metoder til in situ-hybridiseringsreaktion, PCR, DNA-probe. Histologisk undersøgelse af biopsiprover af epitel- og epidermisvæv anvendes også i tilfælde af asymptomatiske eller asymptomatiske former for virale kønsbetingede sygdomme. Anvendelsen af ​​molekylærbiologiske forskningsmetoder er egnet til at bevise tilstedeværelsen af ​​HPV med dens typing, da både DNA-hybridisering og polymerasekædereaktion gør det muligt at påvise onkogene typer af virus 16 og 18.

Den vigtigste diagnostiske metode til HPV er cytologisk - påvisning af coylocytceller i cervicale epitheliumbiopsiprover (IPE-celler af en mellemliggende og overfladetype med en multicore struktur) pathognomonic for HPV.

Histologisk undersøgelse af genitalvorter afslører moderat fortykkelse af stratum corneum med papillomatose, parakeratose og acanthosis; der kan være tegn på mitose. Tilstedeværelsen af ​​coylocytter i store områder af det malpighiske lag, store epithelceller med runde hyperkromiske kerner og udtalt perinukleær vakuolisering anses for at være diagnostisk vigtige.

behandling

Når man vælger en metode til behandling af HPV-infektion, tages der hensyn til historien, somatisk status, tidligere antiviral terapi, lokalisering, antal, køns- og flade condylomers størrelse. Behandlingstakterne bør være individuelle under hensyntagen til tolerancen af ​​disse eller andre behandlingsmetoder. Lokal behandling af AB er rettet mod fjernelse af condylomer og atypisk modificeret epithel ved anvendelse af forskellige typer kemiske koaguleringsmidler, cytotoksiske lægemidler og fysioterapi-behandlingsmetoder. Efter fjernelse af papillomatøse vækst er lokal og generel terapi med antivirale lægemidler, interferoninducerere og ikke-specifikke immunomodulatorer nødvendige for at forhindre gentagelse af AB. Patienter med humant papillomavirusinfektion bør advares om, at sygdommen er seksuelt overførbar, så begge partnere skal undersøges og behandles, og barrieremetoder til prævention bør anbefales til behandlingsperioden og de næste 6-9 måneder.

Lokal behandling af HPV (data præsenteres for Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Cytotoksiske terapimetoder:
   Podofillin - 10-25% opløsning. Podophyllinotoxin 0,5% opløsning eller gel. Harpiks med cytotoksisk virkning. Opløsningen påføres det syge område, vaskes ud efter 4-6 timer med et interval på 3-6 dage. Behandlingsforløbet er 5 uger.
   Condillin - 0,5% opløsning, en analog af podophyllotoxin, påføres med en applikator på de berørte områder og undgår kontakt med sund hud. 2 gange om dagen, behandlingsforløbet er 3 dage.
   Feresol er en blanding af 60% phenol og 40% tricreazol. Behandling af kondylomer udføres 1 gang i 10 dage før den kliniske virkning.
   5-fluorouracils - 5% creme. Cytotoksisk lægemiddel til behandling af kondylomer. Påfør 1 time om dagen om natten i 10 dage.
   Forberedelser med en cytotoksisk, antimitotisk virkningsmekanisme anvendes ikke til behandling af perianale, rektale, urethrale, vaginale og livmoderhalske vorter. Mulige bivirkninger: opkastning, kvalme, oserende dermatitis. Anbefal ikke at anvende lægemidlet på et område på mere end 10 cm2. Narkotika er kontraindiceret hos gravide kvinder og børn.
2. Kemisk destruktiv terapi:
   Solkoderm - en blanding af organiske og uorganiske syrer. Påfør det berørte område med en applikator efter behandling med alkohol. Samtidig behandles området op til 4-5 cm. Pausen mellem sessionerne er 1-4 uger. Måske brugen af ​​lægemidlet til behandling af PVI vulvar og perineum hos gravide kvinder.
   Epigen spray - den vigtigste aktive ingrediens glycyrrhizic acid - har antivirale, antipruritiske, immunomodulerende, interferonogene virkninger. Behandlingen udføres ved at skylle overfladen af ​​elementerne 6 gange om dagen i 7 dage. Med lokalisering af vorter i vagina, kan lægemidlet anvendes med en vaginal vedhæftning 3 gange om dagen i 5 dage. De resterende elementer fjernes ved fysisk eller kemisk nedbrydning efterfulgt af et andet behandlingsforløb af epithelialiserede områder med epigenom.
   Trichloreddikesyre - 80-90% opløsning. Narkotika forårsager lokal koagulationsnekrose. Mulig udnævnelse gravid. Behandlingsforløbet er 6 uger: en ansøgning om ugen. Lægemidlet anbringes kun på den modificerede overflade, undgå kontakt med sundt væv. Behandlingseffekt - 70%, hvis det efter det anbefalede behandlingsforløb ikke er nogen positiv dynamik, vises fysiske destruktive behandlingsmetoder med systemisk administration af immunokorrektive og antivirale lægemidler.
3. Fysiske destruktive behandlingsmetoder:
   Diatermokoagulering - en teknik er kontraindiceret i nærværelse af en pacemaker i en patient eller en unormal hjerterytme af organisk genese. Lader grove ar på huden og slimhinderne.
   Laser terapi - fjernelse af formationer ved hjælp af en høj-energi laser, udføres både på hospitalet og i ambulant indstilling. Laser cervix cervix er lavet uden forudgående anæstesi i 5-7 dage efter menstruationscyklussen. Laserkoagulation af anogenitale vorter udføres i den første fase af menstruationscyklussen under betingelser for infiltrationsanæstesi. Behandling af store elementer af anogenitale vorter udføres i dele ved flere sessioner. Radiokirurgi - fjernelse af tumorer ved anvendelse af højfrekvent elektrokirurgi. Effekten af ​​skåret er opnået uden fysisk manuel tryk. I tilstanden elektrodissektion anbefales det at fjerne genitalvorter i vulva, vagina, anorektal region. I tilstanden af ​​elektrokoagulering - for at fjerne kønsvorter, fladt vorter i livmoderhalsen, dysplasi. Forarbejdningsområdet må ikke overstige 5 kvm.
   Kryodestruktion - fjernelse af neoplasmer ved hjælp af flydende nitrogen.
   Metoden til kryodeforstyring tilvejebringer tumorcellernes død ved dannelse af ekstra- og intracellulære iskrystaller med efterfølgende vævsnekrose, såvel som aktiveringen af ​​mikroorganismens humorale og cellulære immunrespons mod kryostimulering. Effekten opnås ved en enkelt anvendelse af kryokondensation i 10-12 sekunder. Gentag proceduren efter 1-2 uger.
   Kirurgisk excision. Kontraindikationer for fysisk-kirurgiske behandlingsmetoder er: akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, maligne neoplasmer, med fremkomsten af ​​processen over den nedre tredjedel af livmoderhalskanalen, da det er umuligt at kontrollere grænserne for udsættelse for væv.
   I øjeblikket betragtes fysiske metoder som den mest effektive i patogenetisk behandling af humant papillomavirusinfektion, har et minimum antal komplikationer og kontraindikationer.
4. Ikke-specifik antiviral terapi:
   "PANAVIR" - en opløsning i ampuller på 5,0 ml, farveløs, gennemsigtig, lugtfri. Lægemidlet administreres intravenøst ​​i en dosis på 5,0 ml med et interval på 48 timer. Behandlingsforløbet er 5 injektioner (25,0 ml), 0,002% beskyttelsesgel. Den anvendes topisk som monoterapi til begrænsede manifestationer af AB og efter destruktiv eller kirurgisk behandling for at forhindre gentagelser og komplikationer samt hurtig regenerering af hud og slimhinder. 2-3 gange om dagen i 2-3 uger.
   Ridoksolovy 0,5% og bonavtonovy 2% salve - læg på berørte områder 5-6 gange om dagen inden for 2-3 uger.
   "Indinol" - et lægemiddel afledt af indinol-3-carbinol, selektivt hæmmer den østrogenafhængige ekspression af E7 genet, forårsager apoptose af celler inficeret med HPV. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler i en dosis på 200 mg. Behandlingsforløbet er 400 mg pr. Dag i 10-12 uger.
5. immunterapi:
   Anvendelsen af ​​interferon i den komplekse behandling af PVI er effektiv ikke kun til behandling af sygdommen, men også til forebyggelse af klinisk tilbagevenden. Interferonderivater anbefales at anvende både før og efter destruktiv og kirurgisk behandling af PVI.
   Human leukocytinterferon (CHLI) i form af applikationer i 14 dage, intradermalt injektion eller papillominjektion (CLI 100-500 tusind ME, op til 1 million ME daglig dosis). 3 gange om ugen i 3 uger.
   Stearinlys "Reaferon" 10.000 ME eller "Viferon" 100 og 500 tusind ME3 gange om ugen i 3 uger.
   Interferon salve 40 ME - udadtil 3 gange om dagen i 10 dage.
6. adaptogener:
   ekstrakt af schisandra, eleutherococcus.
   Vitaminer af grupperne: B, D, askorbinsyre, tocopherolacetat (ifølge den generelt accepterede ordning).
   Sedative præparater: valerianekstrakt 1 tablet 3 gange om dagen i 2-3 uger, Persen 1 tablet 2 gange dagligt i 3-4 uger, Novopassit 1 tablet 2 gange dagligt i 14 dage, Relanium 1 til pille til natten 10 dage.
   Krav til resultaterne af behandlingen - opnåelse af klinisk kur, reducering af antallet af tilbagefald.
   Opfølgning. For at detektere precancerøse dysplastiske tilstande hos kvinder inficeret med HPV 16, 18, er det nødvendigt at udføre cervikale cytologiske og molekylære biologiske undersøgelser 2 gange om året i kombination med kolposkopi.
7. Vaccination "Gardasil" - rekombinant quadrivalent vaccine mod humant papillomavirus (type 6, 11, 16, 18). Registreringsnummer: LS-002293 dateret 24. november 2006. Suspension til intramuskulær administration. Quadrivalent vaccine mod human papillomavirus (HPV) er en steril suspension til intramuskulær administration, fremstillet ud fra en blanding af højt oprensede viruslignende partikler (HF) af rekombinant basisk capsidprotein (11) i HPV 6, 11, 16 og 18. L1-proteiner fremstilles ved separat fermentering i rekombinant Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (stamme 1895) og danner HPV ved selvmontering. AMP'en for hver type renses og adsorberes på en aluminiumholdig adjuvans (amorft hydroxyphosphatsaluminiumsulfat).
   Immunobiologiske egenskaber: Gennemførelsen af ​​et fuldstændigt vaccinationssystem fører til dannelse af specifikke antistoffer mod fire typer HPV 6, 11, 16 og 18 - i beskyttende titer hos mere end 99% af de vaccinerede i en periode på mindst 36 måneder i alle aldersgrupper. Vaccinen "Gardasil" har næsten 100% effektivitet ved forebyggelse af inducerede 6,11, 16 og 18 typer af HPV-kræftformer i kønsorganerne, præ-cancerous epiteldysplasi og genitalvorter. Vaccinen "Gardasil" er indiceret til brug hos børn og unge i alderen 9-17 år og unge kvinder i alderen 18 til 26 år for at forhindre følgende sygdomme forårsaget af humane papillomavirus type 6, 11, 16 og 18:

Inden for tre år (2006-2008) undersøgte og behandlede vi 650 kvinder med anogenitale vorter (AB). Dataene præsenteret i tabel 1.

Tabel 1.
Grupper af patienter på lokalisering og prævalens af AB