Behandling af kronisk urticaria (idiopatisk tilbagevendende) samt billeder, årsager og symptomer

Urticaria er en allergisk hudreaktion, der manifesterer sig som kløende, betændt udslæt.

Kronisk urticaria bliver, når dens varighed overstiger 6 uger.

Tilbagevendende - hvis det ledsages af lange perioder med fritagelse.

Og hvad er det - kronisk idiopatisk urticaria? Denne sygdom, hvis årsager forbliver ukendte.

Kronisk urticaria (ICD10 kode - L50.1 Idiopatisk, L50.8 Kronisk) er udbredt.

Symptomer og manifestationer

Tegn på kronisk urtikaria fortsætter på huden i mere end 6 uger (i modsætning til den akutte form, som varer mindre end 6 uger).

De karakteristiske symptomer på kronisk (tilbagevendende) urticaria omfatter:

1. Udslæt i form af røde (eller lyserøde) blister, normalt på ansigt, ryg, maven, hænder eller fødder, i décolleté eller på nakke. Udslætet kan lokaliseres (op til 10 cm) og kan spredes til store områder af kroppen (generaliseret urticaria).
2. Udseende af ar, der varierer i størrelse, ændrer form, forsvinder og derefter gentages.
3. Forekomst af papler og plaques med et hvidt center, omgivet af rød, betændt hud (kronisk papulær urticaria).
4. Kløe (mindre alvorlig end med akut form for urticaria), værre om natten, forårsager søvnløshed, neurotiske lidelser.
5. Hævelse, der forårsager smerte og brændende (angioødem, angioødem), især i halsen og omkring øjnene, på kinderne, læberne, sjældent: på arme, ben og meget sjældent på kønsorganerne. På stedet for ødem er der ofte observeret hudspænding, det begynder at skrælle, der forekommer revner.

Tegn og symptomer på kronisk urticaria har tendens til at "blusse op", når de er i kontakt med triggere, såsom varme / kulde, sollys, motion, stress.

Symptomer dæmpes i længere perioder (1-6 måneder), og derefter vender tilbage. Varigheden af ​​kronisk tilbagevendende urticaria er ikke begrænset af tiden. Det kan vare hele patientens liv.

årsager til

Kronisk (tilbagevendende) idiopatisk urticaria er den mest almindelige type sygdom.

Hvis der forekommer tilbagevendende urticaria på huden, er årsagen kroppens reaktion på allergenet, hvormed kroppen producerer et protein kaldet histamin.

Når histamin frigives fra celler (som kaldes mastceller eller mastceller), begynder væske at lække gennem kapillærerne, som akkumuleres i huden og forårsager urticaria.

Mekanismen for kronisk (idiopatisk) urticaria er autoimmun, patienter med denne sygdomsform har specifikke IgG-antistoffer (sandsynligvis på baggrund af urticaria autoimmune sygdomme), som aktiverer og vækker selv sovende mastceller i huden, hvilket får dem til at angribe de sunde celler i kroppen, hvilket forårsager øget allergisk reaktion.

Kronisk urticaria forårsager sygdommen i skjoldbruskkirtlen, systemisk lupus erythematosus (kroppens immunsystem angriber leddene), Sjogrens syndrom (beskadigelse af lakrimale / spytkirtler), reumatoid arthritis, cøliaki (fordøjelsessygdomme) og diabetes.

Climax og kronisk urticaria er nært beslægtede, da førstnævnte er årsagen til sidstnævnte.

Kronisk urticaria er ofte resultatet af en anden kronisk sygdom og infektion:

• viral hepatitis;
• intestinale parasitter (Helicobacter pylori);
• hypothyroidisme - utilstrækkeligt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner;
• hypertyreose - hypertyreose;
• betændelse i appendages
• caries;
• Vitiligo (udseendet af hvide pletter på huden).

Kronisk (tilbagevendende idiopatisk) urticaria kan udløses af nogle udløsere (allergener):

• stress, konstant følelsesmæssig nød;
• alkohol;
• koffein;
• temperaturforøgelse / -nedgang;
• konstant pres på huden (iført stramt tøj);
• medicin - smertestillende midler, aspirin, opiater;
• nogle tilsætningsstoffer til fødevarer - salicylater, der findes i tomater, appelsinsaft, madfarvning;
• insektbid;
• vand eksponering
• tager ACE-hæmmere (bruges til behandling af hypertension) kan forårsage angioødem.

Foto af sygdommen

En kronisk (idiopatisk) urticaria optrådte på armene, foto:

Kronisk (papulær) urticaria, foto:

diagnostik

Hvis du har mistanke om kronisk tilbagevendende urticaria, er det vigtigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Sygdommen er ikke livstruende, men konstante tilbagefald bringer betydeligt ubehag hos patienterne.

Specialisten hjælper dig med at vælge det rigtige behandlingsforløb, hvilket vil forværre forlængelsesperioden betydeligt.

For råd og diagnose, kontakt din læge, allergiker eller hudlæge.

En allergiker foreskriver provokerende tests og en kortvarig effekt af provokerende faktorer (en test med en isterning på kold urticaria, en test mod fysisk anstrengelse - i en kolinerg form, lysbestråling af et hudområde - på en sol urticaria, tryk på huden - kontaktdermatitis, anbringelse af lemmer i en beholder vand - på aqua urticaria).

Desuden (under remission og exacerbation) ordinerer lægen til diagnosen kronisk (idiopatisk) urticaria:

1. Komplet blodtal med differentieret: Antallet af eosinofiler øges hos patienter med parasitære infektioner og hos patienter, der oplever en allergisk reaktion på lægemidlet.
2. Undersøgelsen af ​​afføring for parasitter: hos patienter med dysfunktion i mave-tarmkanalen.
3. Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR).
4. Analyse af antinuclear faktor (lgE), screening for antinucleære antistoffer: anvendt til diagnosticering af autoimmune sygdomme.
5. Blodprøve for viral hepatitis markører (B og C): forbundet med kryoglobulinæmi, som kan forårsage kold / allergisk urticaria.
6. Blodprøve for kryoglobuliner.
7. En blodprøve for komplementkomponenter: C3 (forbundet med lungelæsioner hos patienter med urticaria), C4 (med arvelig autoimmun urticaria) og test for C1-esterase (forbundet med arvelig angioødem - ødem i huden).
8. Blodtest for skjoldbruskkirtelhormoner.
9. Elektroforetisk analyse af serumproteiner: Til overvågning af lidelser, der ledsager unormale proteiner.

behandling

En person, der har kronisk urticaria, foreskriver en kompleks behandling: Medikamentbehandling kombineret med en kost og lette støttende terapi ved brug af traditionel medicin.

Førstehjælp

Vi lærer, hvad der skal gøres, hvis der er en kronisk urticaria, hvordan man behandler det:

• eliminering af allergenet (hvis du kunne identificere det)
• en enkeltdosis af enhver antihistamin om natten (Tavegil, Suprastin, Claritin) inden du går til lægen;
• en enkelt dosis af sedation (moderwort ekstrakt, pony tinktur);
• i tilfælde af angioødem, anafylaktisk shock, ring en ambulance straks.

Lægemiddelterapi

Ud over behandlingen af ​​samtidige tilstande (sygdomme i skjoldbruskkirtlen, mave), som lægen har ordineret, kan følgende lægemidler anvendes til behandling af kronisk (tilbagevendende) urticaria:

Antihistaminer 1 og 2 generationer: de reducerer kløeintensiteten. Forberedelser 2 generationer: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Forberedelser 1 generation: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizin har en lille beroligende virkning.

Enhver antihistamin til kronisk urticaria er ordineret 2 p / dag i 3-12 måneder afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Ved kronisk (tilbagevendende) urticaria vil behandling med beroligende cremer og salver bidrage til at lindre hævelse og betændelse:

• Fenistil gel er en universel forberedelse;
• Nezulin og La Cree creme til kløe;
• Advantan - reducer smerte og hævelse;
• Prednisolon salve - ligner hydrocortison;
• Sinaflan - glukokortikosteroid salve til kløe.

Folkemedicin

Anvendes som vedligeholdelsesbehandling.

1. Frosne kamille terninger. Kamilleposer kan købes på ethvert apotek. Hæld 4 poser kogende vand (300 ml), brug formular til fremstilling af is, læg det i fryseren. Når afkogningen af ​​kamille fryser, pakk kuben i gasbind eller en serviet og læg den på den beskadigede hud, dette vil lindre hævelse og betændelse.

1. Hæld 50 g hindbærrødder med kogende vand (200 ml), kog i ca. 20 minutter, lad i 1 time, stamme, drik hindbærdrink 4-5 p / dag i 3 måneder. Denne afkog har antipyretisk og beroligende virkning.
2. Hæld 2 dessertsked med mynte med kogende vand (200 ml), lad i en halv time, tag mintdrinken kold 3 p / dag, 50-70 ml, minten har en beroligende og antimikrobiell effekt.
3. Tag et beroligende bad. Bland 1 dessertsked af urt St John's wort, succession, celandine, salvie, kamille og valerian, 5 spiseskefulde af den hakkede blanding hæld varmt kogt vand (1 l), lad i 3-5 timer, stamme, tilsæt samlingen til det forindstillede bad (vandtemperaturen er ikke over 38 grader). Bad tid - 15 minutter. Behandlingsforløbet er 1-2 måneder, 2 gange om ugen.
4. Bland 1 dessertsked med citronmelisse, hopkegler og rhizomer af valerian, hæld 2 spiseskefulde af blandingen med kogende vand (200 ml), lad i 1-2 timer stamme, drik urtete i 1/3 kop i 3 måneder / dag.

diæt

Fra den daglige kost bør udelukkes produkter-allergener:

• krydret, stegt, salt mad krydret med peber, sennep, mayonnaise eller fedtsauce;
• chokolade, kager, slik, kager, kager, kiks, donut;
• citrusfrugter (især jordbær, appelsiner);
• kaffe, alkohol;
• fisk og skaldyr;
• nødder;
• alle hårde oste med skimmel
• honning.

I stedet skal du i diætet tilføje produkter, der sænker niveauet af histamin:

1. Fjerkræ.
2. Brun ris, boghvede, havregryn, quinoa, bulgur.
3. Friske frugter - pærer, æbler, meloner, vandmeloner, bananer, druer.
4. Friske grøntsager (med undtagelse af tomater, spinat, aubergine).
5. Ris, hamp, mandelmælk.
6. Oliven og kokosolie.
7. Urtete.

Søge lægehjælp mod baggrunden for denne form for sygdommen er uundgåelig. Med den rigtige tilgang går sygdommen hurtigt ind i en lang remission fase.

En praktiserende hudlæge i den næste video talte om årsagerne til og tilbagevenden af ​​kronisk urticaria samt metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen.

Urticaria hos børn og voksne

Urticaria er en af ​​de mest almindelige hudsygdomme, både hos børn og voksne. Udtrykket "urticaria" forener en hel gruppe af sygdomme af forskellig art, men med lignende kliniske symptomer - hudlæsioner med blærer, der ligner en nældebrænde. Omkring hver tredje mindst en gang i sit liv led udslag. Piger er syge oftere end drenge.

Urticaria - symptomer

Hovedsymptomet for urticaria (dets andet navn er et urticarial udslæt) er udseendet af hvide eller røde hudblærer, der stiger over overfladen af ​​huden, ledsaget af kløe og brændende fornemmelse. Udseendet af urticaria ligner en hudlæsion som efter en insektbid eller som en brænd eller en nælde, og dermed navnet. Sommetider er udbruddet omgivet af en rød kant, og nogle gange har de en lille depression i midten.

Blæren på urticaria har tre karakteristiske tegn: central ødem i forskellige størrelser, næsten altid med rødme; kløe, nogle gange brændende fornemmelse; reversibilitet - blister forsvinder uden spor inden for 1-24 timer.

Elementer af udslæt kan forekomme på enhver del af huden: på arme, ben, mave, balder, skulder, ansigt osv. Blærerne selv varer ikke længe, ​​normalt varer mindre end 6 timer og næsten altid mindre end 24 timer, men nye læsioner fortsætter med at fremstå kontinuerligt, så der findes et stort antal urticaria foci på samme tid.

Med rigeligt udslæt (hos børn er antallet af hvaler større), de smelter sammen i omfattende foci med ujævne kanter, der danner et billede af ringe, spiraler eller et geografisk kort. Jo mere udslæt på kroppen, jo mere udtalte det brændende og kløe. Elementer af udslæt kan forekomme på mundhulenes slimhinder, hvor de ledsages af ødem, hvilket gør vejrtrækning og indtagelse (laryngeal ødem) svært.

Det klassiske symptom på elveblest er kløe, hvilket kan være meget alvorligt. Da blærer er særligt udtalte og kløende i aften og morgen timer, kan dette føre til søvnforstyrrelser. Urticaria vises pludselig og forsvinder bratt uden spor - ingen pletter, ingen ar.

Typer af urticaria

Af kursets art er urticaria opdelt i akut og kronisk.

Den akutte form er forstået som det pludselige engangsudseende af blærer, der hver især eksisterer i højst 24 timer som følge af udsættelse for en af ​​de provokerende faktorer. Størrelsen af ​​elementerne i udslæt er forskellig - fra pinhead til kæmpestørrelse. Elementer kan placeres separat eller fusionere, de kan også erhverve ringformede konturer. Akut urticaria er karakteriseret ved hurtig udvikling og lige hurtig forsvinden (fra flere minutter til flere timer) efter behandling. Hvis dens samlede varighed overstiger 5-6 uger, bliver sygdommen kronisk.

Den kroniske form er præget af det daglige udseende af udslæt i en periode på mere end 6 uger, der hver især eksisterer i mere end 24 timer. Kronisk urticaria kan yderligere opdeles i kronisk tilbagevendende med eftergivelsesperioder på mere end en dag og kronisk kontinuerlig, når barnet eller voksen ikke er lettet over blister selv i 24 timer. Akut urticaria er meget mere almindelig og stopper spontant. Kronisk urticaria ses sjældent hos små børn, det er mere almindeligt hos mennesker fra 20 til 40 år, og børn og unge lider oftere af akut urticaria.

Urticaria hos børn

Udseende af udslæt og blærer er et svar på indtagelsen af ​​et allergen i børnenes krop, hvilket fremkalder produktion af histamin i store mængder. Samtidig bliver væggene i blodkar tyndere, hvilket forbedrer deres permeabilitet, hvilket resulterer i, at der kommer meget væske ind i huden, hvilket bidrager til udseende af puffiness og udseendet af vandfyldte blærer.

Hos børn overvejer akutte former for urticaria. Urticaria hos børn kan forekomme i enhver alder, begynder med brystet. I nyfødte forekommer urticaria meget sjældent (i dette tilfælde er årsagen til urticaria en underernæring af en ammende moder).

Hos børn er den mest almindelige årsag til akut urticaria infektioner efterfulgt af fødeintolerance (oftest mejeriprodukter, citrus, chokolade, honning) og stofallergi (især antibiotika). Fysisk urticaria, som er forårsaget af mekaniske (tryk, friktion) eller temperatur (varme, kolde) faktorer, er mindre almindelig hos børn end hos voksne.

Sygdommen begynder pludselig med udseendet af blærer. Når du presser eller strækker lidt huden, bliver blærerne blegne. Udslæt, som regel ledsaget af alvorlig kløe. Med deres udseende kan svaghed og smerte i leddene forekomme. I alvorlige tilfælde af sygdommen kan kropstemperaturen stige til 38 ° C; urticaria ledsages af gastrointestinale sygdomme (opkastning, diarré), kuldegysninger, Kwinke's ødem (ansigtssvulmer i ansigtet, larynxødem).

Børns urticaria observeres hos børn i alderen 5 måneder til 3 år og udvikler sig mod baggrunden af ​​exudativ diatese.

Urticaria - årsager

De mest almindelige årsager til urticaria er infektioner: virale, bakterielle - stafylokokker og streptokokker, parasitter, stoffer, vaccination. Listen over mulige provokerende faktorer omfatter mad (fødevaretilsætningsstoffer, konserveringsmidler, dårlig kvalitet, forkælet produkter), fødevareallergener (jordbær, chokolade, tomater, ost, surkål, røget pølser) fysiske faktorer (tryk, kulde, sol), autoimmune sygdomme.

Der er forskellige måder at komme ind i kroppen af ​​allergener, afhængigt af denne urticaria er:

Allergisk urticaria forekommer ofte akut eller lejlighedsvis. Årsagerne til allergisk urticaria kan være forskellige allergener. De mest almindelige allergener er mad (ægte madallergi er kendetegnet ved det hurtige udseende af tegn på urticaria, næsten umiddelbart efter at små mængder allergifremkaldende stoffer kommer ind i kroppen), medicin (penicillin, tetracyklin, tilbagefald af udslæt med gentagen administration af lige små doser af lægemidlet er et træk ved urticaria)., som allerede havde en reaktion eller et lægemiddel med en lignende kemisk struktur), aeroallergener (plante pollen, husstøv, skimmelsvamp, uld dyr), insektbid (lopper, myg, bier, hvepse).

Udslæt af allergisk urticaria er som regel lokaliseret på ydersiden af ​​arme og ben på kroppen. Pollen urticaria kombineres hyppigere med allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis.

Kold urticaria (en ret almindelig form for sygdommen) er karakteriseret ved udseende af blærer, ødemer og kløe efter udsættelse for kulde på udsat hud i vådt, vådt vejr i 5-20 minutter. Forværringen af ​​sygdommen kan fortsætte i løbet af den kolde årstid. Tilbagevendende form for urticaria er præget af årstid: efterår, vinter, tidligt forår. Årlige eksacerbationer opstår, når huden udsættes for koldt vand, kold vind. Kold urticaria kan erhverves, medfødt eller opstå på baggrund af den underliggende sygdom (for eksempel viral hepatitis, SARS, etc.), forekommer oftest hos unge.

Blærer med kold urticaria vedvarer i 20-30 minutter og forsvinder uden spor efter opvarmning. Ved overkøling af hele kroppen eller store dele af kroppen (svømning i koldt vand) kan alvorlige former for sygdomsforløbet udvikles med manifestationer af generel svaghed, hovedpine, svimmelhed, åndenød og anafylaktisk shock.

Varme urticaria opstår ved udsættelse for varme, når du har varmt uden for sæsonen tøj, er i et rum med forhøjede omgivelsestemperaturer og kan ledsages af systemiske kredsløbssygdomme og anfaldssyndrom. Lokale reaktioner ledsages af hovedpine, diarré.

Solar urticaria forekommer under virkningen af ​​ultraviolet stråling. Blærer og kløe vises på udsatte områder af kroppen umiddelbart efter udsættelse for solen. Manifestationer af urticaria forsvinder normalt inden for 3-4 timer efter udgangen af ​​udsættelse for sollys. For sol urticaria er præget af sæsonbetinget sygdom - forårssommer. Solar urticaria observeres som regel hos voksne, ikke typiske for børn.

Når sol urticaria huden bliver rød, bliver edematøs, er der et karakteristisk udslæt.

Langsom urticaria fra tryk. Edemaer og udslæt forekommer 4-6 timer efter udsættelse for forskellige fysiske stimuli på huden, på trykstedet (for eksempel bæltetryk fra en hat, bukser, strømper, ure og stropper fra en rygsæk). Manifestationer af denne type urticaria forsvinder normalt om dagen.

Kontakt urticaria. Blister forekommer på stedet for direkte hudkontakt med allergenet. Latex, animalsk dander, kosmetik, etc. er isoleret som årsagssignale allergener. Rødme, kløe og hævelse opstår netop ved kontakt med patogenet.

Udviklingen af ​​kronisk tilbagevendende urticaria forekommer som regel i nærvær af en kronisk infektionssygdom - cholecystitis, tonsillitis, adnexitis mv. I dette tilfælde manifesteres symptomerne på sygdommen ved nedsat leverfunktion, mave-tarmkanalen.

Der er også vibrerende urticaria forårsaget af mekanisk vibration (en meget sjælden form), dermografisk urticaria, der forekommer i steder med mekanisk påvirkning, autoimmun urticaria, akvatisk urticaria (udslæt forekommer kun efter kontakt med vand af enhver temperatur), urticaria forårsaget af fysisk indsats.

Hvis for akut urticaria fører elimineringen af ​​årsagsfaktoren til forbedring efter 24-48 timer, så med kronisk urticaria tager det 2-3 uger at forbedre tilstanden.

Kroniske urticaria test

Diagnose af urticaria kræver ikke laboratoriebekræftelse (i modsætning til diagnosticering af årsagerne til urticaria).

Detaljeret undersøgelse af patienter med kronisk urticaria forklares af behovet for at udelukke alvorlige sygdomme, som kan være symptomer på urticaria (f.eks. Leversygdom (hepatitis) og mave-tarmkanalen, kroniske sygdomme i øvre luftveje, systemisk lupus erythematosus, tumorer osv.).

Obligatoriske laboratorieprøver omfatter kliniske og biokemiske blodprøver, urinalyse, ultralyd af de indre organer, afføring af analyser til påvisning af helminths.

Høring af følgende specialister er vist: gastroenterolog, otolaryngolog, endokrinolog. Efter at have analyseret resultaterne af undersøgelsen bestemmer lægen regimer og metoder til behandling af urticaria.

Urticaria behandling

Hvis urticaria forekommer periodisk i et barn, er det tilrådeligt for forældre at holde en dagbog, hvor der indtages data om fødeindtag, medicin, fysisk aktivitet, og tilfælde af forværring og sværhedsgrad af sygdommen er også beskrevet. En sådan dagbog kan hjælpe lægen med at bestemme den egentlige årsag til urticaria.

Hovedprincippet om behandling af urticaria - at finde og eliminere den faktor, der forårsagede sygdommen. Dette er normalt let at gøre med akut urticaria. For eksempel at beskytte huden mod ultraviolet stråling i tilfælde af solallergi, at nægte at besøge bade på termisk urticaria mv.

Ved kold urticaria anbefales det ikke at overkøle, vask kun med varmt vand, brug varmt tøj (lavet af bomuld eller hør) og en hat, må ikke spise kold mad og drikke. Før du forlader huset, skal du åbne åbne dele af kroppen (ansigt, hænder, læber) specielle midler til at beskytte huden mod udsættelse for kulde.

Hvis allergenet er mad, skal det så hurtigt som muligt fjernes fra kroppen. Til dette formål gives et barn eller en voksen mere flydende, de vasker maven, afføringsmidler og sorbenter (aktivt kul, smect). Cleansing enemas er mest effektive i de første timer af et angreb af mad urticaria. Enzympræparater (mezim, festal, creon, pancreatin) ordineres for at reducere følsomheden over for madallergener. Rigelig alkalisk drikke er foreskrevet (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Mild tilfælde af urticaria kræver ikke behandling, bortset fra at tage antihistaminer i aldersdosis. Antihistaminer (H1-histaminblokkere) hjælper med at lindre barnets og voksenes generelle tilstand og reducere eller fuldstændig fjerne kløe. Tag disse stoffer er bedre før sengetid. Ikke-beroligende (anden generation) antihistaminer såsom Cetirizin (Zyrtec) eller Loratadin (Claritin) ordineres til urticaria. Og også Dimetenden (Fenistil), som er tættest på anden generationens antihistaminlægemidler (adskiller sig fra første generationens lægemidler med en meget lavere grad af sedation, høj antiallergisk aktivitet og langvarig virkning). Anvendelsen af ​​første generationens antihistamin H1 (suprastin, tavegil) til behandling af kronisk urticaria anbefales IKKE, undtagen i visse tilfælde. *

Med kold urticaria er cyproheptadin (Peritol) et effektivt behandlingsmedicin.

Hvis lægen foreskrev en antihistamin som en behandling, bør den bruges regelmæssigt i 10-14 dage, og ikke kun når udslæt forekommer. I løbet af denne periode forsvinder udslætet, de fleste af dem forsvinder ved dette punkt og behandlingen slutter.

Anvendelse til behandling af urticaria calciumchlorid eller calciumgluconat er tilrådeligt, hvis sygdommen udløses af nedsat funktion af immunsystemet. Disse lægemidler er i stand til at genoprette det normale niveau af calcium i blodplasmaet og derved reducere permeabiliteten af ​​væggene i blodkar og reducere muligheden for at udvikle et akut immunrespons til en irritation.

Hvis der ikke er nogen virkning fra behandlingen med H1-histaminblokkere (reducerer kløeintensitet, antal og størrelse af hvalerne og forbedrer livskvaliteten), foreslås en alternativ behandlingsmetode inden for 2-4 uger. Generelt alternative lægemidler indbefatter H2-histamin blokkere (cimetidin), systemiske glukokortikosteroider (betamethason, dexamethason, prednisolon), anxiolytika (hydroxyzin, belladonna-alkaloider / phenobarbital / ergotamin radobelin / phenobarbital, ergotamin), antidepressiva (amitriptillin). *

Behandlingstaktikken for akutte tilstander af urticaria (metoder til lægemiddeladministration, dosis, behandlingsvarighed) bestemmes af lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden, alderen og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Slankekure. Afskaffelsen af ​​det fuldt mistænkte eller identificerede allergen fra barnets diætindtag fører til en forbedring i 24-48 timer. I tilfælde af en pseudo-allergisk reaktion forekommer forbedring på baggrund af en hypoallergen diæt i 2-3 uger (den skal følges inden for 3-6 måneder).

Kost indebærer udelukkelse af fødevarer, der kan forårsage allergi. Disse omfatter: komælk, kylling, æg, fisk, tomater, jordbær (jordbær), citrusfrugter (citroner, appelsiner, mandariner, grapefrugt), chokolade, kakao, og andre søde sager, kød, krydderier, marinader, dåsemad, farvede sodavand. Med udbrud af vedvarende remission er det muligt at udvide kosten og introducere nye produkter, men ikke oftere end et produkt om 3 dage, begyndende med et minimumsbeløb en gang om dagen.

Folkemedicin til behandling af urticaria

Ved behandling af urticaria hos børn anvendes en infusion (afkogning) af løvblad. Denne infusion hjælper med at fjerne kløe og reducerer rødmen af ​​huden. For at gøre dette skylles en lille håndfuld løvblad med vand, hæld 1 liter kogende vand. Giv insistere. Strain. Afkogningen kan påføres både lokalt, smøre de berørte hudområder af barnet flere gange om dagen og tilsætte dem til badet til badning.

Urticaria forebyggelse

Til forebyggelse af gentagelse bør være særlig opmærksom på korrekt (sparsom) mad. En fuld rehabilitering foci af kroniske infektioner - behandling af de øvre luftveje (bihulebetændelse, bihulebetændelse, halsbetændelse), patologi korrektion af mavetarmkanalen (tarm dysbacteriosis) har vist, at bakterierne og deres produkter øges i nærvær af allergen histaminfrigivelse og øger den allergiske reaktion.

* Føderale kliniske anbefalinger til diagnose og behandling af hævende urticaria december 2013

Urticaria hos børn

Urticaria hos børn er en sygdom med allergisk oprindelse, der er karakteriseret ved udviklingen af ​​et urticariaudslæt. Nældefeber hos børn manifesterer sig ved den pludselige udseende på de forskellige områder af huden intenst kløende blærer, der kan indebære en overtrædelse af sundheds-, feber, fordøjelsesbesvær, hovedpine, ledsmerter, til tider - angioødem, bronkospasme, anafylaksi. Diagnosen af ​​urticaria hos børn er baseret på det kliniske billede, laboratoriedata og provokerende tests. Urticaria hos børn behandles ved at ordinere antihistaminer og sedativer, en hypoallergen diæt, lokal behandling og fysioterapi.

Urticaria hos børn

Urticaria hos børn er en akut hudallergisk reaktion, der forekommer med begrænset eller diffust udslæt i form af kløende papler eller blærer. Udbredelsen af ​​urticaria blandt børn er 2-6%. Hos børn i op til 2 år observeres akut urticaria næsten altid i alderen 2 til 12 år - akut (i de fleste tilfælde) og kronisk i pubertetperioden - hovedsagelig den kroniske form af urticaria. Akut urticaria hos børn kombineres ofte med andre allergiske sygdomme, i halvdelen af ​​tilfældene - med angioødem. I betragtning af patogenesen og kliniske manifestationer af urticaria hos børn er emnet overvejet pædiatrisk allergologi og pædiatrisk dermatologi.

Urticaria hos børn udvikler sig som en umiddelbar overfølsomhed, oftere af en forsinket type som reaktion på endogene eller eksogene stimuli. Urticaria symptomer hos børn forekomme på grund af aktivering af huden placeret i mastceller og frigørelse af store mængder af inflammatoriske mediatorer (histamin, kininer, etc.), Causing dilatation af kapillærerne, forøget vaskulær permeabilitet, fluid adgang til det omgivende væv. Som et resultat af begrænset akut inflammatorisk ødem i det papirære lag af dermis udvikler et barn et udslæt, typisk for urticaria, hvis primære morfologiske element er en blister.

klassifikation

I den moderne klassifikation accepteres opdeling af urticaria hos børn under hensyntagen til kurset, ætiologi, patogenese og klinisk form. Kurset skelner mellem akutte (op til 6 uger) og kronisk (mere end 6 uger) urticaria hos børn; forårsaget af kausiv faktor - mad, medicin, infektiøs, parasitisk, autoimmun mv. Afhængig af den kliniske form er urticaria hos børn opdelt i fysisk, spontan og speciel (kolinerg, kontakt).

I betragtning af patogenesen af ​​urticaria er immun, ikke-immun og idiopatisk. Immun urticaria hos børn er opdelt i IgE-medieret (mad, medicin, inhalationsallergi); immunkompleks (virale bakterieinfektioner med serumsygdom) og autoimmun. Børn har også øjeblikkelig og forsinket, lokaliseret og systemisk, erhvervet og familiær (arvelig) urticaria.

grunde

Urticaria hos børn kan være en uafhængig nosologisk form eller et syndrom, der forekommer under forskellige patologiske tilstande. De fleste tilfælde af akut urticaria hos småbørn skyldes fødevareallergier (oftest til komælk, fisk, skaldyr, æg, nødder og citrusfrugter). I børn over 2 år urticaria kan udløses af en virusinfektion (hepatitis vira B og C, cytomegalovirus, herpes simplex type I, Coxsackie A og B), mindre parasitangreb (ascariasis, echinococcose) og bakterier (gruppe A-streptokokker). Transient urticaria hos børn kan udvikle sig efter infektiøs mononukleose, mycoplasma infektion, rubella.

Urticaria kan forekomme, når hudens hud kommer i kontakt med kemiske forbindelser (husholdningskemikalier, kosmetik, latex), plantegift (nål). Hudallergisk reaktion af typen af ​​urticaria udvikler sig ofte hos børn efter insektbid, kontakt med pollen, husstand, epidermal aeroallergener.

Årsagerne til kronisk urtikaria hos børn kan etableres i 20-30% af tilfældene, oftest er de fysiske faktorer, infektioner, fødevarallergier og tilsætningsstoffer til fødevarer (tartrazin, benzoater, lecithin, protein smag), lægemidler (b-lactam antibiotika, sulfanilamider, NSAID'er, multivitaminer).

Fysiske former for nældefeber hos børn kan udvikles på grund af trykvirkninger (langsom nældefeber) den mekaniske hudirritation og skrabe (dermograficheskaya urticaria), ultraviolet bestråling (sol urticaria), kold luft, vand, vind (kold urticaria), lokal varme (varme urticaria), vibrationer (vibratory urticaria), vand (aqua urticaria). Urticaria hos børn kan forekomme umiddelbart efter udsættelse for en provokerende fysisk faktor og vedvarer i flere timer eller kan forekomme forsinket, efter 2-6 timer og vedvarer i mere end en dag.

Udviklingen af ​​urticaria hos børn kan bidrage til patologi af skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis), mave-tarmkanalen (tarmdysbiose), lever, nervesystem. Så når nervøs spænding eller stigning i kropstemperaturen kan udvikle kolinerg urticaria hos børn. Urtikulær vaskulitis (med systemisk lupus erythematosus), arvelig angioødem (med defekter i enzymsystemer) er sjældne former for urticaria hos børn.

Symptomer på urticaria hos børn

Akut urticaria hos børn er præget af det pludselige udseende på huden af ​​stærkt kløende pletter og lyserøde blærer, som oftest påvirker torso, arme og skinker. Blærer - afrundede formationer, der stiger over hudoverfladen med en kedelig skygge og fælg af hyperæmi, kan fusionere i forholdsvis store områder.

Hudændringer kan ledsages af en krænkelse af den generelle tilstand: kuldegysninger, feber (nældefeber), hovedpine, opkastning, diarré. Det er sjældent observeret læsionen af ​​slimhinderne i mundhulen, nasopharynx og larynx. Primær urticarial udslæt varer ikke i lang tid, fra flere minutter til 1-2 timer og forsvinder uden dannelse af sekundære elementer, men nye udslæt kan forekomme. Når dermografisk akut urticaria hos børn er kløe ofte fraværende.

Kæmpe urticaria eller akut angioneurotisk ødem (angioødem) hos børn manifesteres af en skarp udvikling af lokal ødem i huden, slimhinden og subkutan fedtvæv (ofte i læber, øjne, kønsorganer). Ved lokalisering af ødem i larynksområdet er der mulig for kvælning. Quinckes ødem hos børn kan kombineres med den sædvanlige urticaria og har en tendens til at komme tilbage.

Kronisk urticaria udvikles med langvarig sensibilisering, er karakteriseret ved paroxysmalt flow og mindre rigeligt udslæt. Der er svaghed, subfebril temperatur, hovedpine, artralgi, undertiden kvalme, diarré. Smertefuld kløe (især om aftenen og om natten) kan føre til neurotiske lidelser. Langvarige urtikariale elementer i udslæt kan omdannes til papler (rødbrune knuder) med udvikling af papulær urticaria hos børn, ledsaget af hyperkeratose og acanthosis.

Kold urtikaria hos børn manifesteres inden for få minutter efter udsættelse for kulde eller umiddelbart efter opvarmning af den afkølede hud, og i tilfælde af beskadigelse af store områder af huden kan den kombineres med anafylaktoid (pseudo-allergisk) reaktioner. At spise kolde fødevarer (is, koldt vand, kølet frugt) kan ledsages af oropharyngeal ødem og gastrointestinale symptomer.

Solar urticaria hos børn er præget af urticaria, kløe, erytem i åbne områder af ansigtet, øvre ekstremiteter fra de første minutter af insolation. Åndedrætsforstyrrelser (bronchospasme), hjerteaktivitet, hypotension og undertiden - en chokostatus er mulig.

Papulær urticaria hos børn vises små blærer på stedet for en insektbid, kan vare mere end 24 timer; med gentagne bid kan udvikle systemiske allergiske reaktioner. I serumsygdom ledsages urticaria hos børn af feber, hævede lymfeknuder, ledsmerter.

diagnostik

Diagnose af urticaria hos børn udføres af en pædiatrisk allergistimmunolog eller pædiatrisk dermatolog, baseret på kliniske symptomer og anamnese, resultaterne af fysiske og laboratorieundersøgelser. Tidspunktet for udseende, varigheden af ​​udholdenhed af urticaria udslæt og hyppigheden af ​​urticaria-eksacerbationer, er fundet ud af samtidig sygdom hos barnet (gastrointestinal, neurologisk, autoimmun).

Laboratorieundersøgelser for urticaria hos børn omfatter klinisk og biokemisk analyse af blod, bestemmelse af total IgE og allergenspecifikke IgE-antistoffer, urinalyse, afføring af helminth-æg. For at identificere årsagerne til sygdommen udføres blodprøver for antinuclear faktor, thyroglobulinantistoffer, cryoglobuliner, reumatoid faktor, niveauet af C3 og C4 komplementkomponenter; provokerende tests og hudprøver (mad, kulde, termiske, medicinske osv.).

Urtikarny dermografi bestemmes af let tryk på huden med et stumt objekt, kold urticaria - prøve med en isterning, termisk - ved at påføre et varmt (40-48 ° C) objekt på huden; når kontakt urticaria hos børn bruger ansøgningstest.

Differentiel diagnose af urticaria hos børn udføres med diffus neurodermatitis, allergisk kontaktdermatitis, erythema multiforme, erythropoietisk protoporphyria, mastocytose.

Behandling af urticaria hos børn

Når urticaria hos børn er det nødvendigt at eliminere så meget som muligt de patogenetiske faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen (mad, inhalation, lægemiddelallergener).

For akut og kronisk urtikaria hos børn ordineres antihistaminer: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Det valgte lægemiddel til urticarial udslæt er desloratadin, som blokerer H1-histaminreceptorerne, som har udtalt antiallergisk og antiinflammatorisk aktivitet. I nogle tilfælde foreskrives børn med kronisk urticaria en kombineret modtagelse af histaminreceptorblokkerne H1 og H2; med behandlingsresistente former - adrenalin, glukokortikosteroider (prednison).

For at lindre kløe, sedativer, desensibiliserende calciumpræparater, vises lokal behandling (bade med kamilleafkogning, sving, egebark, havsalt, vandzinksalver). Det er muligt at foretage specifik desensibilisering baseret på data fra allergiske test, autohemoterapi, introduktion af histoglobulin, antiallergisk immunoglobulin.

Med udviklingen af ​​urticaria hos børn mod baggrunden af ​​den infektiøse proces er passende antibakterielle, antivirale, antifungale eller anthelmintiske midler ordineret.

Individuelt valgt elimination eller hypoallergen diæt, fysioterapi (generel UV, diatermi på rygsøjlen, akupunktur) hjælper med at lette urticaria i løbet af børn. Mild former for dermografisk urticaria hos børn behøver ikke behandling.

Prognose og forebyggelse af urticaria hos børn

Udviklingen af ​​akut urticaria hos små børn kan være kompliceret af en systemisk, allergisk, livstruende tilstand (anafylaksi, bronchospasme), der kræver akut lægehjælp. Resultatet af urticaria hos børn, under overholdelse af alle recepter og anbefalinger, er for det meste gunstigt: i de første 72 timer forbedres 70% af patienterne med akut form og 30% har kronisk tilstand.

Prognosen for kronisk urticaria hos børn afhænger stort set af dens form. Det mest vedholdende kursus observeres i autoimmun, infektiøs og fysisk urticaria hos børn; For allergiske og idiopatiske former af sygdommen er prognosen gunstigere.

Forebyggelse af eksacerbationer og tilbagevenden af ​​urticaria hos børn omfatter slankekure, forebyggelse af kontakt med allergener og begrænsning af provokationsfaktorer, normalisering af gastrointestinale og nervesystem, rehabilitering af kronisk infektion, behandling af autoimmun og endokrin patologi.

Kronisk tilbagevendende urticaria: syndrom eller sygdom?

Om artiklen

Til citering: Cheburkin A.A. Kronisk tilbagevendende urticaria: syndrom eller sygdom? // brystkræft 2011. №22. S. 1342

Urticaria udvikler sig som et resultat af frigivelsen og syntesen hovedsageligt af de fedtceller, der er placeret i huden af ​​forskellige inflammatoriske mediatorer. Blandt årsagerne til mastcelle degranulation er immune, ikke-immune og idiopatisk (i øjeblikket ukendt). I tilfælde hvor den patofysiologiske mekanisme for kronisk urticaria ikke er præcist kendt, foretages en diagnose af kronisk idiopatisk urticaria (CID). Ifølge resultaterne af undersøgelser i de senere år har 25-45% af patienterne med HIC imidlertid IgG-antistoffer mod højaffinitetsreceptoren for immunoglobulin E (IgE) (FcεRI) eller imod IgE selv: de antages at være "ansvarlige" for nedbrydning af mastceller og aktivering af inflammation. Den vigtigste metode til behandling af kronisk urticaria i tilfælde af at afsløre årsagen er terapi af den underliggende sygdom. I dette tilfælde er urticaria kun den integrerende del - syndromet og forsvinder på baggrund af dets remission. Når HEC i behandling kommer frem til antagonister af histamin H1-receptorer, blandt hvilke desloratadin (Erius) skiller sig ud på grund af dets specifikke egenskaber: ud over antihistaminvirkningen er dets antiinflammatoriske effekt blevet etableret.

Urticaria er karakteriseret ved udseendet af kløende, erythematøs udslæt, hvis elementer stiger over overfladen af ​​huden. Det primære element i urticaria er en blister (urtica). Det pales når presset, hvilket indikerer tilstedeværelsen i hudlæsionerne dilaterede blodkar og ødem. Mikroskopisk undersøgelse af patienter med urticaria afslører udvidelsen af ​​små venoler og kapillærer, der påvirker hudens overfladiske lag og i mindre grad - dets papillære lag såvel som hævelse af kollagenfibre. Mere udtalt inflammation, hvor der udvikles lignende ændringer i de dybe lag af hud og subkutant væv, fører til udvikling af angioødem (angioødem). Urticaria kan forekomme på enhver del af huden, mens angioødem oftest forekommer i ansigt, tunge, lemmer og kønsorganer. Urticaria ledsages af kløe, som er værre om natten og varer i flere minutter til 48 timer [1]. Efter den angivne periode forsvinder elementerne i udslæt uden spor, men nye udslæt kan forekomme på forskellige tidspunkter på andre områder af kroppen [2,3]. Med strømmen er akut (op til 6 uger) eller kronisk (mere end 6 uger) urticaria isoleret. Når det urticariale udslæt forekommer gentagne gange, konstateres en tilbagevendende urticaria. Forekomsten af ​​urticaria hos børn er ca. 2-3%, mens mindst en episode af urticaria forekommer i hele livet hos 15-20% af både børn og voksne [4,5].
Der er mange klassificeringer af kronisk urticaria, der tager hensyn til både kliniske manifestationer af sygdommen og dets ætiologi, men under hensyntagen til patogenesen af ​​sygdommen er mest hensigtsmæssig for valg af terapi (tabel 1) [1].
Således kan urticaria som en nosologisk form kun identificeres idiopatisk type og associeres med virkningerne af fysiske faktorer; i alle andre tilfælde er det kun et syndrom, hvis årsager er forskellige. Den mest almindelige urticaria opstår, når:
• allergiske og ikke-allergiske reaktioner på stoffer, fødevarer og tilsætningsstoffer til fødevarer, inhalationsallergener (pollen, skimmelsvampe, husstøv);
Intravenøs administration af blodprodukter og blodsubstitutter
Infektioner: bakterie, svampe, virus og parasitter
• insekter og bugter
• Systemiske bindevævssygdomme
• serumsygdom
• ondartede neoplasmer ledsaget af erhvervet mangel på C1 og C1-inaktivator komplement.
Akut urticaria hos børn er oftest forbundet med mad, medicin, insektallergier og virusinfektion. Men i halvdelen af ​​patienterne kan årsagen til urticarial udslæt ikke identificeres - sådan urticaria betegnes som idiopatisk. Med kronisk urticaria er det kun muligt at fastslå årsagen, som oftest er repræsenteret af fysiske faktorer, infektioner, fødevareallergier, fødevaretilsætningsstoffer, inhalerede allergener og medicin, kun hos 20-30% af børnene. Men man bør ikke være begrænset til differentierede diagnoser af allergiske, infektiøse og fysiske årsager til urticaria, som det sædvanligvis gøres ved brug af en børnelæge og en allergiker. I alle tilfælde af kronisk urticaria er det nødvendigt at udelukke en lang række sygdomme [6].
Urticaria forårsaget af fysiske faktorer er den mest almindelige type kronisk urticaria [7]. Ved fysisk urticaria vises kløende urtikaria umiddelbart efter eksponering for den tilsvarende provokerende faktor og varer normalt ikke mere end et par timer. Undtagelsen er urticaria på grund af en forsinket reaktion på tryk, hvor udslæt forekommer 2-6 timer efter tryk og vedvarer i mere end en dag. I modsætning til andre former for fysisk urticaria er forsinket urticaria fra tryk dårligt behandlet med antihistaminer (H1 - histaminreceptorantagonister); i sit alvorlige forløb er det ofte nødvendigt at ordinere store doser af systemiske kortikosteroider [8]. De mest almindelige årsager til fysisk urticaria er tryk (ud over forsinket urticaria kommer trykket fra børnelægen ofte op med dermografisk urticaria eller urticaria, når friktion forårsager udslæt); overophedning eller motion (forårsager kolinerge urticaria) sollys (sol urticaria), kulde (kold urticaria) og vand (aqua urticaria) [9,10].
En anden almindelig type urticaria er kontakt. Det kan være allergisk eller ikke-allergisk (andre termer er pseudo-allergiske, reaktive-toksiske). Ikke-allergiske "provocateurs" af et urticarial udslæt med kontakturturtika er udbredt i miljøet. Disse omfatter de forskellige kemiske komponenter i fødevarer, kosmetik, husholdningskemikalier og lægemidler. Allergisk kontakt urticaria, som en manifestation af en IgE-medieret allergisk reaktion, observeres oftest hos børn med allergiske sygdomme, og som regel er den vigtigste mediator, der forårsager betændelse, histamin. Ofte forekommer et sådant udslæt, når det kommer i kontakt med vaskemidler, latex, friske frugter, bær og grøntsager hos patienter med pollinose. Med denne type urticaria er hovedårsagen til at identificere årsagsmessig allergen og dets eliminering. Som et middel til førstehjælp anvendes eksterne kortikosteroider og antihistaminer [11].
Infektionssygdomme, især parasitære invasioner, i starten af ​​urticaria er ikke fuldt ud etableret. De fleste forskere indikerer, at forekomsten af ​​infektioner, både bakterielle, virale, svampe og parasitiske, hos patienter med urticaria ikke adskiller sig fra den generelle befolkning, men der er et modsat synspunkt, hvorefter invasion af mave-tarmkanalen ved parasitter betragtes som en vigtig årsag nældefeber. Langt de fleste tilgængelige publikationer opfylder ikke kriterierne for evidensbaseret medicin, derfor kan deres pålidelighed ikke bedømmes. Den enkelte, såvel som utilstrækkeligt opretholdt i overensstemmelse med reglerne for evidensbaserede medicinmeldinger, vedrører kronisk urticaria hos børn og voksne i forbindelse med infektion med Epstein-Barr-vira, influenza, parainfluenza og cytomegalovirus. Analyse af sjældne beskrivelser af tilfælde af kronisk urticaria forbundet med forskellige bakterielle og svampeinfektioner afslører ikke nøjagtigt, om det urticarielle udslæt er forbundet med mikroorganismer eller er en negativ reaktion på behandling med antibakterielle og svampedræbende midler [12]. Infektion med Helicobacter pylori anses også i forbindelse med kronisk urticaria. Det er fastslået, at hyppigheden af ​​detektion blandt patienter med urticaria og i befolkningen er den samme. Imidlertid kan immunresponset mod H. pylori hos patienter med urticaria være forskellige. Det har vist sig, at hos patienter med kronisk urticaria inficeret med H. pylori, er produktionen af ​​immunglobulin G og An immunoglobulin En specifik til lipoprotein En lpp20 mere udtalt end hos inficerede patienter uden urticaria. Dette lipoprotein er forbundet med H. pylori og kan betragtes som en af ​​markørerne for denne infektion. Desuden viste en analyse af eksisterende undersøgelser, at urticaria-remission er mere sandsynligt i tilfælde, hvor antibiotikabehandling fører til udryddelse af H. pylori.
Forfatterne af disse undersøgelser konkluderer, at det er tilrådeligt at teste for H. pylori efter at have udelukket andre mest sandsynlige årsager til urticaria; hvis en infektion er påvist, ordinere passende behandling og sikre udryddelse af patogenet [13].
Streptococcus gruppe A betragtes også som en mulig faktor, der spiller en rolle i forekomsten af ​​urticaria. Ved kronisk urticaria er der ofte antistoffer mod disse mikroorganismer, og effekten af ​​behandling med erythromycin, amoxicillin, cefuroxim er noteret. Disse data gælder dog også for meget små grupper af patienter og kan ikke betragtes som bevis for streptokokkernes rolle i udviklingen af ​​urticarial udslæt [12]. Et betydeligt antal parasitære invasioner, herunder Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, er forbundet med urticaria. Umiddelbare overfølsomhedsreaktioner, såsom urticaria og angioødem, forekommer under parasitens migrationsfase. Disse parasitære infektioner ledsages sædvanligvis af alvorlig eosinofili, så de bør ikke indgå i differentialdiagnoseplanen, hvis patienten ikke har et passende klinisk billede og et øget antal eosinofiler i det perifere blod. Hvad angår den enkleste rolle i udviklingen af ​​urticaria, diskuterer de fleste forskere giardiasis, men der er ingen konsensus om Giardias rolle i urticaria. Nogle forfattere anser udseendet af et urtikarisk udslæt hos giardiasis at være sjældent [14], andre er overbeviste om, at en sådan forening uden tvivl er til stede [15]. Desuden er det antaget, at fødevarens manifestationer, stofallergier kan øges i løbet af parasitose manifestationen, hvilket betydeligt komplicerer differentierede diagnoser og fører til kronisk urticaria [16].
Sjældne typer kronisk urticaria er urticarial vaskulitis, arvelig angioødem og mastocytose. Det skal understreges, at det urtikariske udslæt, som varer længere end 24 timer og især efterlader pigmentering, kan være baseret på en immunokompleks karakter. Dette indikerer behovet for at udelukke urticarial vaskulitis, hvilket er et karakteristisk symptom på en autoimmun sygdom, primært systemisk lupus erythematosus [1]. Arvelig angioødem er en sjælden autosomal dominerende sygdom baseret på en mangel på komplementets C1-komponent. Sygdommen manifesteres af tilbagevendende ødem, hvis karakteristiske karakter er fraværet af kløe. Udtrykket "mastocytose" forener en heterogen gruppe af sygdomme, hvis basis er den unormale vækst og ophobning af mastceller. Urticaria ved mastocytose (pigmenteret urticaria) kan komme ind i det komplekse kompleks af systemisk mastocytose, hvor forskellige organer påvirkes eller er en uafhængig sygdom (i disse tilfælde taler de om hudformen af ​​mastocytose) [17]. Disse sjældne typer kronisk urticaria er mest resistente over for terapi. Antihistaminer til sådanne udslæt hos udslæt giver en ikke-permanent og som regel utilstrækkelig virkning. Dette kan forklares ved, at ikke alene histamin, men også andre mediatorer såvel som cellulære immunresponser og medieret af komplementsystemet, er involveret i udviklingen af ​​inflammation i tilfælde af urticaria ledsaget af systemiske sygdomme.
Hvis det ikke var muligt at fastslå årsagen til kronisk urticaria under undersøgelsen, er der foretaget en diagnose af "kronisk idiopatisk urticaria" (HEC). Med HEC fortsætter de urticarielle elementer længere end med forskellige typer fysisk urticaria - normalt op til 8-12 timer og ledsages af mere alvorlig kløe, især om aftenen og om natten. Halvdelen af ​​patienter med kronisk idiopatisk urticaria ledsages af Quincke edeem [8]. Med CIEC viser 25-45% af patienterne tegn på en autoimmun sygdom - histaminfrigivende IgG-antistoffer mod højaffinitetsreceptoren for IgE (FcεRI) eller imod IgE selv [18]. Hos patienter med sådanne antistoffer sammenlignet med dem, der er fraværende, er serum IgE niveauet signifikant lavere, og den rigelige og udbredte urtikaræthed karakteriseres af alvorlig kløe [19]. I undersøgelsen af ​​hudbiopsier hos patienter med CIH og tilstedeværelsen af ​​FcεRI / IgE-antistoffer, opdages ofte perivaskulære infiltrater, der ofte består af neutrofiler, eosinofiler og mononukleære celler [20]. Næsten en tredjedel af patienter med CID'er viser autoimmune reaktioner på skjoldbruskkirtlen. Samtidig mangler de fleste af dem kliniske symptomer på skjoldbruskkirtelskade og ændringer i skjoldbruskkirtlenhormoniveauer, et fald i symptomerne på urticaria efter indgift af levothyroxin er noteret [18,21,22].
Ud over at vurdere historien, kliniske symptomer på sygdommen og dens forløb, hjælper følgende laboratorietest med at udføre differentierede diagnoser af kronisk urticaria:
• Hudprøver eller bestemmelse af specifikke IgE-antistoffer i blodet. De hjælper med at identificere det "årsagsmæssige" allergen i tilfælde, hvor de anamnese data tyder på, at udslæt er forbundet med mad, medicin, insektbid, plantepollen og dyr. Negative resultater af disse tests eliminerer den atopiske komponent i urticaria.
• Såning (normalt fra en svælg eller anden inflammationskilde) for at isolere en bakterie af bakterier og bestemme deres følsomhed over for lægemidler. Det bruges, hvis der er en mistanke om eller tilstedeværelse af en nidus af betændelse eller hvis en patient har en feber eller ondt i halsen.
• Test af skjoldbruskfunktion, herunder antithyroid-mikrosomale antistoffer og thyroglobulinantistoffer. Først og fremmest skal disse test anvendes, hvis der er skjoldbruskkirtsygdomme (oftest langs kvindelinjen) eller symptomer, der indikerer et fald i dets funktion blandt patientens nære slægtninge. I nærværelse af autoantistoffer til skjoldbruskkirtlen er dens funktion imidlertid ofte ikke forringet.
• Bestemmelse af koncentrationen af ​​C1-esterasehæmmer, niveauet af C3- og C4-komplementkomponenter. Disse test skal anvendes, hvis familiemedlemmer har haft tilfælde af angioødem eller forværring af urticaria ledsaget af sværhedsgraden ved indtagelse, vejrtrækning eller angioødem.
• Feberanalyse til påvisning af helminthæg eller parasitter. Der skal lægges særlig vægt på denne undersøgelse, hvis der i historien er indikationer på brugen af ​​utilstrækkeligt kogt / stegt kød, der lever under dårlige hygiejneforhold.
• Test for tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer: antinucleære antistoffer, antistoffer mod DNA, antistoffer mod FcεR1α. Det er især vigtigt at gennemføre disse studier, hvis en patient har gigt, fotosensibilisering eller andre symptomer, der indikerer sandsynligheden for en systemisk sygdom i bindevævet. Tilstedeværelsen af ​​en positiv reaktion i form af blærer og hyperæmi under hudtesten med patientens eget serum antyder tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer mod FcεRI / IgE [23].
• Analyse af blodlegemer, ESR, C-reaktivt proteinniveau. Det er en obligatorisk komponent i undersøgelsen, det tillader at udelukke sygdomme ledsaget af inflammation, herunder systemisk vaskulitis.
• Bestemmelse af niveauet af kolde agglutininer og cryoglobuliner i blodet af børn med kold urticaria. Påvisning af kryoglobulin kræver yderligere udelukkelse af kronisk hepatitis eller ondartet neoplasma.
• Opdagelse af H. pylori og behandling af denne infektion hjælper nogle patienter med at komme af med urticaria.
Yderligere undersøgelser:
• Tilstedeværelsen af ​​urticaria forårsaget af fysiske faktorer kan bekræftes ved passende provokerende tests: med opvarmning, tryk, kulde, sollys, vand, motion, vibrationer.
• Bærbarhed af fødevarer, herunder den, sensibiliseringen er blevet identificeret ved hjælp af hudprøver eller bestemmelse af specifik IgE i blodet, bør kontrolleres med en testdiæt. Det mistænkte produkt og dets indhold udelukker i flere dage, hvorefter produktet introduceres i fødevaren igen. Metoder til en eliminerende provokerende kost beskrives i de relevante retningslinjer. Det skal huskes om urticaria, som kun forekommer, når en kombination af fødevare provokation (for eksempel brug af skaldyr) og fysisk aktivitet.
Praktiske tips:
• Hvis det unge barn har kronisk urtikaria, bør systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, serumsygdomssyndrom, latent infektion, malignt neoplasma) først udelukkes. Tilsvarende hos ældre børn, hvis der i tillæg til urticaria er nogen uspecifikke symptomer (især progressive dem).
• Hvis udslæt ved urticaria fortsætter i mere end 24 timer, bør urticaria vaskulitis udelukkes. I disse tilfælde er mikroskopisk undersøgelse af hudbiopsien vist.
• Hvis patientens tilstand ikke forstyrres, og udslætet forekommer og forsvinder (eller migrerer) på mindre end 24 timer, anbefales det at udelukke første:
- urinvejsinfektion, især forårsaget af Escherichia coli
- øvre luftvejsinfektion forårsaget af streptokokker
- Chlamydia pneumoniae infektion;
- H. pylori infektion;
- herpes - virusinfektion forårsaget af cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirus type 6;
- parasitisk invasion (især hvis barnet lever i ugunstige hygiejne- og epidemiologiske forhold eller har for nylig rejst til andre regioner)
- autoimmune sygdomme (autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen, cøliaki, type 1 diabetes, systemisk juvenil reumatoid arthritis, inflammatorisk tarmsygdom).
• Hvis der ikke er symptomer forbundet med urticaria, bør virkningen af ​​fysiske faktorer som årsag til urticaria (sollys, kulde, overophedning, vand, vibration, tryk osv.) Først udelukkes.
• Udfør behandling af eksisterende eller identificeret under undersøgelse af sygdomme. Hvis urticaria vedvarer og alle mulige årsager udelukkes, genkendes det som idiopatisk, ordinerer behandling. I tilfælde af tvivl foretage en yderligere undersøgelse.
Den vigtigste lægemiddelbehandling for urticaria (både akut og kronisk) er antihistaminer. På trods af at antihistaminer fra den første generation (diphenhydramin, hydroxyzine, etc.) effektivt fjerner symptomerne på urticaria, er deres anvendelse forbundet med forekomsten af ​​et stort antal bivirkninger. Disse omfatter døsighed, anticholinerg virkning (tør slimhinder, svimmelhed, forstoppelse, urinretention osv.), Nedsat hukommelse, opmærksomhed, der kan vare i en dag efter at have taget stoffet. I overensstemmelse med den internationale retningslinjer for behandling af urticaria (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO management retningslinje) første generation antihistaminer (beroligende) bør ikke anvendes som en primær behandling af patienter med urticaria. En undtagelse kan kun være de situationer, hvor det er umuligt at bruge antihistaminer 2 generationer. I øjeblikket prioriteres udnævnelsen af ​​ikke-beroligende antihistaminer 2 generation. Disse lægemidler, der mangler de bivirkninger, der er forbundet med 1. generations antihistaminer, blokkerer ikke mindre effektivt H1-receptoren for histamin og undertrykker symptomerne på urticaria, hvilket signifikant forbedrer patienternes livskvalitet [24,25].
Blandt ikke-beroligende antihistaminer fortjener desloratadin (Erius), som er den primære farmakologisk aktive metabolit af den velkendte loratadin, særlig opmærksomhed. Desloratadin er en selektiv H1-receptorantagonist. Det har særlige farmakokinetiske egenskaber: hurtig absorption, dets fødevarebiotilgængelighed påvirkes ikke af fødeindtagelse og dets natur eller drikkesaft. Halveringstiden for Erius er 21-27 timer, hvilket gør det muligt at holde sin virkelige terapeutiske aktivitet uændret, når den tages en gang dagligt (i modsætning til andre anden generationens antihistaminer). Desuden afslørede undersøgelsen af ​​desloratadins kompatibilitet med andre lægemidler ikke nogen signifikante interaktioner. Sikkerhedsprofilen for Erius er sammenlignelig med den for placebo, som blev etableret i et kontrolleret klinisk forsøg med omkring 2.000 patienter, der fik lægemidlet i en dosis på 5 mg dagligt [26].
Under laboratorieundersøgelser blev det konstateret, at desloratadin har en udtalt evne til at binde til histamin H1-receptorer; dens aktivitet i blokering af disse receptorer overstiger den for alle nuværende eksisterende antihistaminer. Et karakteristisk træk Erius andre antiallergilægemidler af anden generation er en tredobbelt virkningsmekanisme: Desloratadine ikke kun blokere H1-histamin-receptorer, men har også en udtalt antiallergisk og antiinflammatorisk aktivitet ved at hæmme syntesen af ​​talrige andre mediatorer af mastceller, basofiler og andre celler involveret i inflammation [ 27]. Disse proinflammatoriske mediatorer er leukotrien C4, prostaglandin D2, tryptase, RANTES, induceret nekrose faktor-alpha tumor, P-selectin, intercellulært adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) aktiveres af histamin, nogle interleukiner (IL-1β, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, IL-18) og blodpladeaktiveringsfaktor. Disse inflammatoriske mediatorer spiller en rolle i allergiske reaktioner og pseudoallergic så desloratadin har anti-inflammatoriske virkninger i en række forskellige former luftvejene såvel hudallergi og deres kliniske kolleger pseudo-genesis. Effektivitet Erius inhibering af inflammation i huden delvis skyldes også undertrykkelse af aktivering af keratinocytter i særdeleshed - den bremseevne af gamma-interferon inducerer ekspression af ICAM-1 leukocytantigen-DR (HLA-DR) og aktivering af MHC I klasse, og - frigivelse RANTES iinterleukina - 18 [28].
Erius hæmmer således udviklingen af ​​ikke kun den tidlige, men også den senste fase af den allergiske reaktion, som er forbundet med akkumuleringen af ​​"inflammatoriske celler" i læsionen. Denne unikke farmakologiske virkning af desloratadin hæmmer dannelsen af ​​kronisk inflammation, som i mangel af tilstrækkelig terapi kan føre til et langvarigt forløb af sygdommen. En yderligere bekræftelse af desloratadins antiinflammatoriske aktivitet, der er forbundet med undertrykkelsen af ​​ikke kun allergisk inflammation, er dens evne til at hæmme udviklingen af ​​erytem, ​​når den udsættes for ultraviolet stråling i B-området [29].
Den kliniske effekt og sikkerhed af desloratadin i HIC har vist sig ved gennemførelse af multicenter randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser ved anvendelse af en dobbeltblind metode. Erius effektivitet ved undertrykkelse af kløe blev noteret fra den første dag af lægemidlet og fortsatte i de næste 6 uger af undersøgelsen. Ud over kløe førte anvendelsen af ​​desloratadin til eliminering / signifikant reduktion i sværhedsgraden af ​​sådanne HEC symptomer som søvnforstyrrelser, nedsat aktivitet og ydeevne hos patienten. Der var ingen bivirkninger [30].
Således ledsages brugen af ​​Erius i kronisk urticaria af en signifikant forbedring af patienternes livskvalitet. Effektiv undertrykkelse af symptomerne på nældefeber allerede forekommer i den første behandlingsdag, udvider hele perioden af ​​lægemidlet og er hurtig og vedvarende reduktion af udslæt, kløe, søvn forbedrer aktivitet og patient i dagtimerne.
Blandt andre lægemidler til behandling af kronisk urticaria bør noteres H2-receptorblokkere til histamin. De anvendes ikke som standardbehandling, men deres kombinerede anvendelse med H1-antagonister hos nogle patienter øger effektiviteten af ​​behandlingen signifikant [8]. Behandling af patienter med kronisk urticaria med glucocorticosteroider er heller ikke en standard terapimetode, da effektiviteten er tvetydig. Denne behandling menes at give resultater og er indiceret, når patienten har autoantistoffer mod FcεRI / IgEa såvel som i svær urticaria. Denne kohort af patienter har effekten af ​​anvendelsen af ​​cyclosporin [31] og intravenøs administration af immunglobuliner [32].

litteratur
1. Ring J, Brockow K, Ollert M, Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Forebyggelse af akut urticaria hos unge børn med atopisk dermatitis. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Økologi og allergiske sygdomme hos børn. Allergologi og Immunologi, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Allergiske sygdomme hos børn. En vejledning til læger. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Urticaria og urticaria relaterede hudforhold. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Sort AK, Greaves MW. Diagnose og forekomst af forsinket tryk urticaria hos patienter med kronisk urticaria. J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954-958.
8. Greaves M. Kronisk urticaria. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solar urticaria: en rapport om 57 tilfælde. Am J Kontakt Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenisk urticaria: rapport af en sag og gennemgang af litteraturen. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Kontakt urticaria. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Kronisk urticaria og infektion. Nuværende udtalelse i Allergi og Klinisk Immunologi 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et al. Helicobacter pylori som en mulig bakteriel fokusering af kronisk urticaria. Dermatologi 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Intestinal flagellat og ciliate infektioner. I Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropiske infektionssygdomme. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, s. 703-719.
15. Dermatose og parasitære sygdomme hos børn og unge. Praktisk vejledning. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 s.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urticaria og enterisk parasitose: en foruroligende tilstand. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Diagnostiske kriterier og klassificering af mastocytose: et konsensusforslag. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Er autoantistoffer til stede hos patienter med subakut og kronisk urticaria? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Kronisk idiopatisk urticaria: Sammenligning af de kliniske egenskaber hos patienter med og uden anti-FeRI eller anti-IgE autoantistoffer. J er AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Responsen i kronisk urticaria ligner IgE-medierede senfase-reaktioner. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Vellykket behandling af kronisk idiopatisk urticaria forbundet med thyroid autoimmunitet. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Thyroid autoimmunitet i kronisk urticaria. Allergi Astma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Den autologe serumhudtest: en screeningstest for autoantistoffer i kronisk idiopatisk urticaria. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Forvaltning af urticaria: en konsensus rapport. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Retningslinje] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO retningslinje: styring af urticaria. Allergi.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadin: en ny, ikke-doping, oral antihistamin. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapeutiske interventionspunkter og kliniske implikationer. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Beskrevet af MHC-klassen af ​​humane keratinocytter. Allergi 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Anti-inflammatorisk aktivitet af desloratadin: en pilotundersøgelse. Plakat abstrakt præsenteret på 20. World Congress of Dermatology, 4-5 juli 2002, Paris, Frankrig.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. En gang daglig idiopatisk urticaria: En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C. O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomiseret dobbeltblind undersøgelse af cyclosporin i kronisk idiopatisk urticaria. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et al. Intravenøs immunoglobulin i autoimmun kronisk urticaria. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Ifølge WHO hvert år er hver tredje indbygger på planeten syg med ARVI, i Rusland er den registreret.