Laryngeal papillomatose

Laryngeal papillomatose (papilloma) er en godartet tumor, der udvikler sig fra et fladt eller overgangsepitel og projekter over papillens overflade. Papillomatose er en patologisk proces præget af dannelsen af ​​flere papillomer i en hvilken som helst del af huden eller slimhinden.

Svelg papillomer er næsten lige så almindelige som polyps i strubehovedet. De er resultatet af en proliferativ proces, som udvikler sig i epithel- og bindevævselementerne i larynxslimhinden under virkningen af ​​humant papillomavirus. Solitære papillomer er meget sjældne. I de fleste tilfælde er der flere formationer, der kan forekomme ikke kun i strubehovedet, men også samtidigt på den bløde gom, palatin mandler, læber, hud, trakeal slimhinde. Papillomas gentager sig meget ofte, hvorfor denne sygdom kaldes papillomatose. Papillomer forekommer oftest i tidlig barndom og sjældent hos voksne. Tilfælde af medfødte papillomer er beskrevet.

Strukturelt er papillomer formationer bestående af to lag - papillær af bindevæv og epithelial. I tilfælde af flere papillomer af børn er bindevæv rigeligt vaskulariseret, mens epithelets elementer dominerer i flere "gamle" papillomer hos drenge og voksne, og bindevævslaget er mindre vaskulært. Sådanne papillomer har, i modsætning til den første lyserøde eller røde farve, en hvidlig-grå farve.

Epidemiologi af laryngeal papillomatose

I strukturen af ​​godartede tumorer udgør papillomer 15,9-57,5% ifølge forskellige forfattere. Sygdommen kan begynde både i barndommen og i voksenalderen. Mere almindeligt er juvenil papillomatose (87%), hvis symptomer forekommer i de første fem år af livet.

Forebyggelse af larynus papillomatose

Forebyggende foranstaltninger reduceres til patientens dynamiske observation, patientens overholdelse af mild stemmefunktion, eliminering af erhvervsmæssige farer, behandling af den ledsagende patologi i mave-tarmkanalen (reflux esophagitis) og luftveje, inflammatoriske sygdomme i øre, næse og hals, forebyggelse af HPV-infektion.

Årsagen til

Human papillomavirus (HPV) infektion. Respiratorisk eller laryngeal papillomatose skyldes hovedsageligt (i 80-100% af tilfældene) af papillomavirus af 11 (mindre ofte 6) typen. Disse er vira med onkogent DNA, der stimulerer proliferationen af ​​epithelceller i det basale lag af slimhinden i luftvejene til dannelse af papillomatøse vækst.
Laryngeal papillomatose forekommer oftest hos voksne mænd og hos børn i de første år af livet.

klassifikation

Efter alder, alvorligheden af ​​kliniske manifestationer og infektionskilder er der to typer af papillomatose:

• Voksne respiratorisk papillomatose (Vækst-recidiverende respiratorisk papillomatose).
  Infektion med papillomavirus forekommer under oral genital og (eller) oral-anal kontakt med en seksuel partner med kliniske manifestationer af humant papillomavirusinfektion eller med asymptomatisk forløb.
• Respiratorisk papillomatose hos børn (tilbagevendende respiratorisk papillomatose i barndommen).
  Laryngeal papillomatose er en sjælden, men alvorlig klinisk manifestation af HPV-infektion, der kan være livstruende. Både nyfødte og ældre børn lider af det. Infektion er normalt perinatal. Den hurtige forløb af sygdommen hos unge børn (og hos voksne) fører til udvikling af respiratorisk stenose, hvilket gentager, i nogle tilfælde månedlige kirurgiske indgreb; mange patienter lider snesevis og endda hundredvis af operationer af endolaryngeal fjernelse af papillomer.

Ved prævalens: 1. begrænset 2. fælles 3. obturation
Som åndedrætsorganer: 1. stenose 0 grad 2. stenose Ia grad 3. stenose Ib grad 4. stenose II grad 5. stenose III grad 6. stenose IV grad
For overtrædelse af stemmefunktion: 1. ikke forstyrret 2. lille forstyrrelse 3. udtalt hæshed 4. atony
Af karakteren af ​​det kliniske kursus: 1. tilbagefald 1 gang om året; 2. tilbagefald 1-3 gange om året 3. løbende tilbagefaldskursus.

Infektionsmetoder

• oral-genital eller oral-anal kontakt med en seksuel partner med symptomer på humant papillomavirusinfektion eller asymptomatisk virusbærer
• fra den syge mor til fosteret, når de passerer gennem fødselskanalen

Patogenese af laryngeal papillomatose

Sygdommen er kendetegnet ved et hurtigt kursus, en tilbøjelighed til at komme tilbage er ofte ledsaget af laryngeal lumen stenose. Hos voksne udvikler papilloma i 20-30 år eller i alderdommen. Hyppig udvikling af relapses kræfter til at udføre gentagne kirurgiske indgreb, i forbindelse med hvilke patienter i de fleste tilfælde udvikler caryatricial deformiteter i strubehovedet, nogle gange fører til en indsnævring af dens lumen og forringelse af vokalfunktionen. Børn kan udvikle bronkopneumoni, med spredning af papillomer i luftrøret, de diagnosticeres i 17-26% i bronkier og lunger - i 5% af tilfældene. Sidstnævnte betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn på malignitet.
Sygdommen ledsages af et fald i generel og lokal immunitet, en krænkelse af dets humorale link og ændringer i hormonal og metabolisk status.

Symptomer på papillomatose i strubehovedet

• hæshed op til sit fulde tab
• åndedrætsbesvær
• astmaangreb (i alvorlige tilfælde)
• hoste
• åndenød

Det vigtigste kliniske tegn på laryngeal papillomatose er hæthed af stemme- og luftvejssygdomme. Sværhedsgraden af ​​sygdommen skyldes hyppige tilbagefald, som kan føre til strudse i strubehovedet, muligheden for at papillomer spredes til luftrøret og bronchi efterfulgt af udviklingen af ​​lungesufficiens og malignitet.

Symptomer på papillomatose i strubehovedet bestemmes af patientens alder, lokalisering og forekomst af tumorer. Unge børn har større sandsynlighed for at have diffuse former, mens ældre børn har papillomer med mere begrænset lokalisering (papillomatose circumscripta). Hos voksne er papillomer mere almindelige i vokalfoldene præget af hyperkeratose.

Det vigtigste symptom hos både børn og voksne er stigende hæshed og når fuld aphonia. Hos børn, åndedrætsforstyrrelser øges samtidig åndenød under fysisk anstrengelse og andre hypoxia fænomener. Dyspnø fænomener er stigende, der er spasmer af strubehovedet, stridor og kvælningssyndrom, hvor barnet, hvis ikke at tage nødforanstaltninger, kan dø.

I nogle tilfælde forekommer angreb af kvælning pludselig under en banal sammenfaldende inflammatorisk sygdom i strubehovedet, der udvikler sig med dets samtidig ødemer. Jo mindre barnet er, jo mere farlige disse angreb er på grund af den betydelige udvikling af løs bindevæv i underlagringsrummet, den lille størrelse af luftveje og det faktum, at papillomatose er diffus hos unge børn og udvikler sig meget hurtigt. Alle disse risikofaktorer for kvælning bør tages i betragtning ved observation af sådanne børn. Hos voksne observeres astmaangreb, og det eneste symptom, der angiver tilstedeværelsen af ​​en læsion i glottis er hæshed.

Diagnose af papillomatose i strubehovedet
De mest anvendte diagnostiske metoder er:

• Molekylær og histologisk undersøgelse af biopsi ved anvendelse af in situ hybridisering og PCR
• Direkte laryngotrachescopy: udført ved hjælp af en særlig fleksibel endoskopisk teknik
• Beregnet tomografi
• Mikrolaringoskopiya
• Mikrolaringostroboskopiya
• Yderligere metoder til primær og præciserende diagnostik - fotodynamiske endoskopiske og autofluorescerende undersøgelser, der gør det muligt at definere grænserne for tumorvækst tydeligt og afsløre skjulte foci af papillom.

Differential diagnostik

Med mikrolaryngoskopi er billedet af papillomatose meget karakteristisk - dannelsen har udseende af begrænsede, ofte flere papillære vækst med en finkornet overflade og ligner mulberrybær i udseende. Dens farve afhænger af tilstedeværelsen af ​​blodkar, tykkelsen af ​​laget og keratiniseringen af ​​epitelet, derfor kan papilloma ændre farve i forskellige perioder med dets udvikling fra rødt, lysrosa til hvidt. Differentiel diagnose udføres med tuberkulose og larynx kræft. Tegn på malignitet - ulceration af papillomer, ændringer i vaskulært mønster, en skarp begrænsning af vokalfoldens mobilitet i fravær af en ar proces, nedsænkning vækst, keratose. Vanskeligheder med differentialdiagnose er papillomer hos ældre patienter og patienter med et stort antal kirurgiske indgreb i anamnese. Den endelige diagnose er etableret ved histologisk undersøgelse.

Behandling af laryngeal papillomatose

Behandlingsmål

• Fjernelsen af ​​grundårsagen - human papillomavirus - fra kroppen.
• Eliminering af luftvejsstenose.
• Reduktion af antallet af sygdommens tilbagefald.
• Forhindre spredning af processen
• Gendan stemme funktion.

Narkotikabehandling

I de senere år har det i stigende grad været tilfældet med ikke-kirurgisk behandling af papillomatose hos børn. Anvendelsen af ​​moderne lægemidler kan betyde en længere forlængelse af intervallerne mellem operationerne og i nogle tilfælde endog at opgive kirurgi. Desuden er de mest aggressive former for papillomatose, som er dårligt behandlede kirurgisk, bedst modtagelige for lægemiddelterapi.

Sådanne succeser blev mulig, efter at sygdomsfremkaldende middel var isoleret - det humane papillomavirus, nemlig visse typer af det: 6. og 11. type.
På nuværende tidspunkt er interferoner (Intel, reaferon) de mest populære; stoffer bruges til at hjælpe kroppen med at producere sine egne interferoner (cycloferon, amixin osv.). Det er blevet konstateret, at interferoner er en vigtig bestanddel af antiviral immunitet, og det er årsagen til deres valg til behandling af patienter med laryngeal papillomatose.
Valget af en anden gruppe af lægemidler, antivirale lægemidler, er også helt forståeligt, da sygdommen er viral i naturen. Blandt de antivirale lægemidler, der anvendes til behandling af respiratorisk papillomatose, er cidofovir, acyclovir osv. Det relativt nye antivirale lægemiddel, Allokin-alpha, er blevet populært.

Anvend og lægemidler, der nedsætter cellemultiplikationen - cytostatika. Da disse er meget kraftige stoffer (de anvendes til onkologi), til behandling af laryngeal papillomatose hos børn, anvendes de kun lokalt: de smører overfladen af ​​vokalfoldene efter fjernelse af papillomer eller i stedet for kirurgisk behandling.
Den mest anvendte til dette formål er podophyllin, et urtepræparat fra en blanding af forskellige forbindelser stammer fra rhizomer og rødder af thyroid podofylen. For at smøre vokalfoldene skal du også bruge Kalanchoe juice.

I de senere år har en ny gruppe af lægemidler, den såkaldte cytokinbehandling, fundet stigende brug. Fra blandt disse lægemidler i behandlingen af ​​respiratorisk papillomatose skal du bruge Roncoleukin.

En vigtig rolle er spillet ved behandling af postoperativ laryngitis - antibiotikabehandling, lokal og generel antiinflammatorisk behandling. Lokal anvendelse af cytostatika, antivirale lægemidler og lægemidler, der påvirker niveauet af østrogenmetabolitter etc., er acceptabelt. På baggrund af en undersøgelse af immunstatus udføres immunkorrektion.

Kirurgisk behandling af laryngeal papillomatose

For at fjerne papillomer brug:

• elektrokoagulation (elektrisk stød)
• kryodeforbrydning (ødelæggelse af dannelse gennem lave temperaturer)
• ultralydsintegration (destruktion af formationen ved anvendelse af højintensitets ultralyd)
• argon plasma og CO2 laser koagulation (effekt på dannelsen af ​​en laserstråle)

Men under operationen fjernes kun papillomer, viruset forbliver i kroppen.

Virkningen ved behandling af laryngeal papillomatose kan kun opnås ved en rimelig kombination af forskellige metoder. Hvis man imidlertid kun skal behandle kirurgisk fjernelse af papillomer uden antiviral terapi, er det sandsynligvis usandsynligt, at udsigten til at opretholde en mere eller mindre normal strubehoved er utilstrækkelig.

Desværre er det mest almindelige middel til at hjælpe et barn med papillomatose i øjeblikket kirurgisk. Metoden er meget enkel: Fjern papillomatøse vækst og derved skabe betingelser for normal vejrtrækning. Det er klart, at kirurgi ikke har nogen terapeutisk virkning på selve sygdommens udvikling.

Derfor er det ikke overraskende, at laryngeal papillomer udføres på børn flere gange: der er fem, ti og endda mere end to dusin! Desuden er kirurgisk behandling af laryngeal papillomatose hos børn altid forbundet med yderligere vævstraumatisering og fører til to lige så ubehagelige konsekvenser: For det første aktiverer operationen væksten af ​​nye papillomer, og for det andet forårsager det altid dannelse af arvæv, hvilket yderligere forringer stemmen og vejrtrækning.

Derfor forsøger læger, når det er muligt, at anvende mere gunstige metoder til behandling af laryngeal papillomatose. For eksempel laseroperation, hvilket forårsager signifikant mindre traume til strubehovedet. En effektiv metode til fotodynamisk terapi er blevet udviklet, når et specielt stof, en fotosensibilisator, injiceres intravenøst, og derefter bliver overfladen af ​​papillomatiske ændrede larynxområder belyst med et lys af en bestemt frekvens. Disse metoder anvendes i klinikken for ENT sygdomme i St. Petersburg Medical University opkaldt efter akademiker I.P. Pavlova.

outlook

Prognosen er normalt gunstig ved kompleks terapi.
Laryngeal papillomatose betragtes som en prækancer sygdom, malignisering forekommer i 15-20% af tilfældene, men spontan remission er mulig.

Behandling af papillomer i halsen

Indholdet af artiklen

Det forårsagende middel til tilbagevendende patologi er papillomavirus, som forstyrrer processen med proliferation af epithelceller. Fibroepitheliale tumorer med samme frekvens diagnosticeres hos voksne og børn.

Papillomer i halsen udvikler sig hurtigt og blokerer luftvejene, hvilket fører til kvælning.

Selv efter kirurgisk fjernelse af tumorer og efterfølgende medicinsk behandling af patienter, forbliver risikoen for re-vækst af overgangsepitelet.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Hvad er udviklingen af ​​papillom i halsen? Humant papillomavirus påvirker destruktivt udviklingen af ​​væv, da det inficerer de prolifererende celler i det basale lag i overgangsepitelet. Selv enkelte virioner fremkalder smitsomme processer i strubehovedet. Patologiens patogen er præget af høj tropisme i forhold til slimhindeepitelet i åndedrætsorganerne.

DNA-replikation af patogener observeres kun i cellerne i det basale lag af væv, i andre lag af epitelet virionerne virker praktisk talt ikke. Efterfølgende stimulering af viral ekspression kan forekomme til enhver tid efter vævsskade. Ifølge histologiske undersøgelser opbevares virus DNA i pharyngeal mucosa hos patienter med langvarig remission.

Reaktivering af papillomavirus fremkaldes af immunosuppressive tilstande, eksacerbation af kroniske patologier og allergiske reaktioner.

morbid anatomi

Tilbagevendende laryngeal papillomatose udviser våd tumorer med eksofytisk vækst. Oftest forekommer tumorer i krydset af plade- og ciliarepitelet - larynxoverfladen, blød gane, vokal fold, epiglottis, trachea bifurcation mv. Mikroskopisk undersøgelse af papillomer har udseende af fingerlignende hårde processer placeret på bindevævsstroma.

Det er vigtigt! Papillomatøse formationer kan udvikle sig til maligne tumorer.

Keratinisering af godartede tumorer kan indikere udviklingen af ​​pladecellecarcinom. Hos børn udvikler sygdommen sig hurtigt og påvirker ikke kun larynks slimhinder, men også vokalbåndene. Uafbrudt fjernelse af papillomer i halsen fører ofte til afbrydelse af stemmeapparatet og udvikling af aphonia.

grunde

Hvorfor forekommer laryngeal papillomatose? Årsagerne til udviklingen af ​​patologi er ikke fuldt ud forstået. Det er kendt, at papillomavirus trænger ind i menneskekroppen hovedsagelig gennem seksuelle og indenlandske midler. Derudover er der registreret tilfælde af transplacental og medfødt infektion hos nyfødte.

Virioner multipliceres aktivt i det berørte væv først efter eksponering for provokerende faktorer, som omfatter:

• nedsat immunitet
• arbejde i gasede virksomheder
• nedsat cellulær metabolisme;
• endokrine sygdomme;
• mislykket trakeotomi
• sekundære immundefektforstyrrelser;
• psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• allergiske tilstande
• UV eksponering og kemiske midler.

Den blotte tilstedeværelse af papillomavirus i menneskekroppen er ikke årsagen til udviklingen af ​​en godartet tumor.

Laryngeal papillomatose hos spædbørn udvikler sig oftest i fravær af amning. Modermælk indeholder immunceller, der forhindrer nedsat reaktivitet i barnets krop. Sammensætningen af ​​kunstige blandinger omfatter kun sporstoffer og vitaminer, som praktisk taget ikke stimulerer barnets immunsystem.

Kliniske manifestationer

Hvis der er en svulst i halsen, hvilket indikerer udviklingen af ​​papillomatose i strubehovedet? I de indledende stadier af tumorudvikling er det svært at diagnosticere patologi, da små papillomer næsten ikke forårsager ubehag. I tilfælde af lokalisering af fibokalitheliale neoplasmer nær vokalbåndene og strubehovedet klager patienterne dog oftest på følgende kliniske manifestationer:

• fald i stemme timbre;
• hæs stemme
• respiratorisk svigt
• anfald af asfyxi;
• choking hoste;
• ubehag ved indtagelse
• åndenød i anstrengelse;
• hæmoptyse.

Det er vigtigt! At ignorere problemet fører til hyperkeratose af vokalbåndene og udviklingen af ​​dysfoni.

Det skal bemærkes, at papillom på tonsillen og i strubehovedet i ca. 15% af sagerne medfører komplikationer. En af de mest forfærdelige komplikationer er maligniteten af ​​godartede tumorer, hvor risikoen øges mange gange med spredning af tumorer til bronchi.

Hvordan man forstår at papillom dukkede op i halsen? Symptomer på patologi er specifikke, men papillomatose kan kun diagnosticeres med en signifikant stigning i tumormængden. Sygdommen er særlig farlig for børn, da de har en smalere lumen i strubehovedet. Spredning af neoplasmer indsnævrer luftrummets lumen, hvilket fører til respirationssvigt og asfyxi.

Papillomatosis klassificering

Som regel dannes der ved udvikling af papillomavirus adskillige godartede tumorer i halsområdet. Nogle gange findes der ensomme papillomer hos patienter over 30 år, som er store læsioner 1,5-2 cm i diameter. Selv efter at have gennemgået kirurgisk og medicinsk behandling, gentager tumorer, hvilket resulterer i udvikling af polyposis.

Afhængig af graden af ​​spredning af godartede tumorer er der flere former for papillomatose:

• lokal - en let læsion af larynxets epitelvæv, hvor tumorer dækker op til 30% af glottierne;
• diffuse - flere neoplasmer på begge sider af halsen, der dækker glottis med 60-70%;
• udslettende - fusion af glottis mere end 80%.

Patologien udvikler oftest hos patienter under pubertet og menopausal periode. Hypo- og hyperfunktion i kønkirtlerne fører til ustabilitet af den hormonelle baggrund og følgelig et fald i organismens modstand. I tilfælde af overgang af overgangsepitelet med papillomavirus observeres væksten af ​​godartede tumorer. Afhængig af infektionsmetoden og patientens alder udmærker sig følgende typer af papillomatose:

• medfødt - infektion af barnets krop forekommer enten i livmoderen eller når barnet passerer gennem fødselskanalen;
• erhvervet - patogene vira overføres ved huslig eller seksuel kontakt, når de er i kontakt med en inficeret person
• juvenil - diagnosticeret hos børn i de første par år af livet;
• tilbagevendende - udvikler sig hos patienter i pubertetperioden og er kendetegnet ved en høj risiko for gendannelse af tumorer.

En overgroet papillom i halsen fører til udvikling af stenose og akut asfyxi.

diagnostik

De kliniske manifestationer af halspapillomatose ligner symptomerne på difteri, falsk croup, epitelcancer osv. Nøjagtigt bestemme typen af ​​sygdom er kun mulig i tilfælde af passage af differential diagnose af otolaryngologist. Følgende typer af lægeundersøgelser gør det muligt at diagnosticere patologi:

• laryngoskopi - undersøgelse af larynosens slimhinder med et laryngoskop, hvormed det er muligt at detektere svulster på væggene i luftveje og vokalledninger;
• histologisk analyse - mikroskopisk undersøgelse af vævsprøver, som gør det muligt at bestemme tumorens egenskaber;
• mikrolaryngostroboskopi - hardwareforskning, som du kan identificere patologier i vokalapparatet og karakteren af ​​lukning af vokalledninger;
• computertomografi - undersøgelse af strubehovedets struktur, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​tumorformationer;
• electroglottography - beregning af vokalbåndets oscillation, hvorigennem du kan bestemme typen af ​​tumor.

Kirtlen påvirket af en tumor fjernes oftest, men kardinale terapimetoder er endnu ikke udviklet til behandling af tumorer i strubehovedet. Som hovedregel fjernes laryngeal papilloma kirurgisk, hvorefter patienten gennemgår et behandlingsforløb. Dette udelukker dog ikke sandsynligheden for genvækst af overgangsepitelet i strubehovedet.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling udføres med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling eller en stærk proliferation af papillomer i strubehovedet. For at reducere sandsynligheden for gentagelse skal kirurgen fjerne op til 95% godartede tumorer i ENT-organerne. For at fjerne tumorer anvendes moderne endoskopiske behandlingsmetoder, som involverer mini-operationer i luftvejene.

Blandt de mest effektive og smertefrie metoder til fjernelse af godartede tumorer er:

• kryostyring - frysning af tumorer med flydende nitrogen, hvilket fører til ødelæggelse af patologiske væv;
• argon plasmakoagulation - kontaktløs excision af papillomer ved radiobølgestråling, øget eksponering for inert gas;
• elektrokoagulering - fjernelse af godartede tumorer med konstant elektrisk strøm efterfulgt af "tætning" af blodkar
• ultralydsintegration - ødelæggelse af papillomer inde i halsen med ultralydsbølger med høj intensitet.

Det er vigtigt! I 80% af tilfældene fører lungemetoder til trakeostomi-terapi til et tilbagefald af patologien.

For at forhindre papillom i halsen fra at danne sig igen, skal patienten i løbet af de næste 10-15 dage tage disse typer af medicin:

• glucocorticosteroider - reducere vævssvulmen og accelerere de regenerative processer i larynx slimhinden;
• immunstimulerende midler - øge immuniteten, hvilket forhindrer genopbygningen af ​​papillomaviruset
• østrogenlægemidler - hæmmer reproduktive virkninger af virioner, hvorved risikoen for tilbagefald af sygdommen reduceres.

I de første 10 dage efter at neoplasma er fjernet, skal patienten følge en sparsom kost, der består i forbrug af fødevarer med flydende konsistens - supper, porrer, kartoffelmoser osv.

Anti-tilbagefaldsterapi

Kirurgisk behandling refererer til palliative metoder, dvs. symptomatisk terapi, da det ikke udelukker muligheden for re-dannelse af fibroepitheliale tumorer. Forøgelse af interrecurrente perioder tillader passage af lægemiddelterapi. For at forhindre papillomer i halsen fra at komme igen, indgår følgende medicin i det konservative behandlingsregime:

• interferonpræparater (Genfaxon, Viferon) - øger lokal og generel immunitet og derved reducerer risikoen for udvikling af humant papillomavirus;
• immunmodulatorer ("Panavir", "Viruter") - stimulere aktiviteten af ​​immunkompetente celler, der forhindrer reproduktion af betinget patogene mikroorganismer;
• Antivirale lægemidler ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - interfererer med viral DNA-replikation, hvorved antallet af papillomavirus i kroppen reduceres;
• cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - forhindre den patologiske deling af epitelceller, hvilket reducerer sandsynligheden for dannelsen af ​​papillomer;
• hormonelle lægemidler ("Proginova", "Duphaston") - hæmmer syntesen af ​​androgener, hvilket forsinker processen med celledeling af overgangsepitelet;

Interferonbehandling er en af ​​de mest effektive behandlinger for papillomatose. Interferonpræparater stimulerer immunokompetente celler og derved øger resistensen af ​​epitelvæv mod patogene vira.

outlook

På trods af intensiv forskning og udvikling af nye behandlingsmetoder er det ikke altid muligt fuldstændigt at fjerne laryngeal papillomer. Forløbet af tilbagevendende papillomatose er ikke altid forudsigelig, og ingen specialist vil derfor kunne garantere manglende tilbagefald. Den nøjagtige udviklingsmekanisme og årsagerne til det åbenbare forløb af patologi forstås ikke fuldt ud.

Det antages, at immunodeficienttilstande, som bestemmer variabiliteten af ​​papillomatos kliniske manifestationer, kan provokere udviklingen af ​​sygdommen. I tilfælde af et gunstigt forløb af patologi opretholdes persistensen af ​​papillomavirus, som i fremtiden kan føre til en gentagelse af tumoren og udviklingen af ​​komplikationer.

Med andre ord forbliver behandlingen af ​​sygdommen kun symptomatisk. Endolaryngeal kirurgi gør det muligt at fjerne laryngeal stenose. Anti-tilbagefaldsterapi, der involverer anvendelse af immunstimulerende og cytostatiske lægemidler, hjælper med at reducere risikoen for genudvikling af tumorer.

Tilbagevendende laryngeal papillomatose - papillomer i hals og mandel

Mekanisme for sygdomsudvikling

Hvad er udviklingen af ​​papillom i halsen? Humant papillomavirus påvirker destruktivt udviklingen af ​​væv, da det inficerer de prolifererende celler i det basale lag i overgangsepitelet. Selv enkelte virioner fremkalder smitsomme processer i strubehovedet. Patologiens patogen er præget af høj tropisme i forhold til slimhindeepitelet i åndedrætsorganerne.

Papillomatose går normalt hurtigt, ledsaget af vedvarende indsnævring af laryngeal lumen (stenose), har en tendens til at ses igen.

Voksne patienter står over for et problem i ung eller alderdom. Hyppige tilbagefald tvinger læger til at gennemføre operative helbredelsesmetoder, som igen kan føre til ar på larynksvæggene. Konsekvenserne heraf er en indsnævring af luftrummets lumen og en krænkelse af stemmefunktioner.

Børn er tilbøjelige til at fremstå som bronchopneumoni. Samtidig går formationerne i 20% af tilfældene til luftrøret, sjældnere ca. 5%, til området af bronchi og lungerne, hvilket anses for at være et dårligt signal, hvilket indikerer sandsynligheden for omdannelsen af ​​en godartet vækst til en ondartet.

Også under sygdommen forværres den generelle tilstand af kroppen: dets forsvar reduceres, metabolsk processen forstyrres, funktionsfejl i hormonet systemet observeres.

Papillomatosis klassificering

Som regel dannes der ved udvikling af papillomavirus adskillige godartede tumorer i halsområdet. Nogle gange findes der ensomme papillomer hos patienter over 30 år, som er store læsioner 1,5-2 cm i diameter. Selv efter at have gennemgået kirurgisk og medicinsk behandling, gentager tumorer, hvilket resulterer i udvikling af polyposis.

Afhængig af graden af ​​spredning af godartede tumorer er der flere former for papillomatose:

• lokal - en let læsion af larynxets epitelvæv, hvor tumorer dækker op til 30% af glottierne;
• diffuse - flere neoplasmer på begge sider af halsen, der dækker glottis med 60-70%;
• udslettende - fusion af glottis mere end 80%.

Patologien udvikler oftest hos patienter under pubertet og menopausal periode. Hypo- og hyperfunktion i kønkirtlerne fører til ustabilitet af den hormonelle baggrund og følgelig et fald i organismens modstand.

I tilfælde af overgang af overgangsepitelet med papillomavirus observeres væksten af ​​godartede tumorer. Afhængig af infektionsmetoden og patientens alder udmærker sig følgende typer af papillomatose:

• medfødt - infektion af barnets krop forekommer enten i livmoderen eller når barnet passerer gennem fødselskanalen;
• erhvervet - patogene vira overføres ved huslig eller seksuel kontakt, når de er i kontakt med en inficeret person
• juvenil - diagnosticeret hos børn i de første par år af livet;
• tilbagevendende - udvikler sig hos patienter i pubertetperioden og er kendetegnet ved en høj risiko for gendannelse af tumorer.

En overgroet papillom i halsen fører til udvikling af stenose og akut asfyxi.

Læger adskiller flere sorter af papillomatose. Deres distribution afhænger af nogle vigtige træk ved sygdommens forløb. Afhængig af alderen hos en person, der lider af dannelsen af ​​larynxformationer, er der en juvenil (hos unge patienter) og tilbagevendende respiratorisk papillomatose.

Giv udgangspunktet for udseendet af patologi, udstede:

• Begrænset formular. Det er præget af ensidig lokalisering.
• Udbredt. Placeringen af ​​formationen er en eller tosidet med en læsion, der strækker sig ud over strubehovedet eller i området for den forreste kommission (ligament mellem organer) med væsentlig lukning af glottis.
• Obliterans. Stærk vækst i uddannelse, som helt dækker larynks lumen.

Afhængig af arten af ​​det kliniske kursus er sygdommen opdelt i:

• moderat tilbagevendende (højst 1 gang pr. år)
• gentages ofte (tre gange om året og oftere).

diagnostik

Kirtlen påvirket af en tumor fjernes oftest, men kardinale terapimetoder er endnu ikke udviklet til behandling af tumorer i strubehovedet. Som hovedregel fjernes laryngeal papilloma kirurgisk, hvorefter patienten gennemgår et behandlingsforløb. Dette udelukker dog ikke sandsynligheden for genvækst af overgangsepitelet i strubehovedet.

Sygdommen opdages overvejende under laryngoskopi. Lægen kan foreslå tilstedeværelse af laryngeal papillomatose i tilfælde af hæthed og åndedrætsbesvær. Samtidig opdages patologi blandt børn hurtigere, da symptomerne hos disse patienter er langt mere udtalte end hos voksne.

Ud over laryngosocpi involverer en mere detaljeret diagnose:

• Biopsi. Målet er ikke at forveksle papillomatose med difteri, falsk croup, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen hos børn og for at udelukke sygdoms maligne karakter hos patienter i modne alder.

• Kliniske analyser. Kræves ved forberedelsen af ​​patienten til operation, vurder patientens immunstatus.
• Endofibrolaringotraheobronhoskopii. Opgaven er at identificere eller udelukke tilstedeværelsen af ​​papillomer i luftrøret og bronkierne.
• Røntgen og computertomografi af åndedrætssystemet.

Det er nødvendigt at skelne papillomatose fra manifestationer af tuberkulose, kræft, forekomst af arvæv, fremmedlegemer i halsen. Difteri, stenose laryngitis og andre sygdomme, der er karakteristiske for barndommen, forveksles også ofte med laryngeal papillomatose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling udføres med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling eller en stærk proliferation af papillomer i strubehovedet. For at reducere sandsynligheden for gentagelse skal kirurgen fjerne op til 95% godartede tumorer i ENT-organerne. For at fjerne tumorer anvendes moderne endoskopiske behandlingsmetoder, som involverer mini-operationer i luftvejene.

Blandt de mest effektive og smertefrie metoder til fjernelse af godartede tumorer er:

• kryostyring - frysning af tumorer med flydende nitrogen, hvilket fører til ødelæggelse af patologiske væv;
• argon plasmakoagulation - kontaktløs excision af papillomer ved radiobølgestråling, øget eksponering for inert gas;
• elektrokoagulering - fjernelse af godartede tumorer med konstant elektrisk strøm efterfulgt af "tætning" af blodkar
• ultralydsintegration - ødelæggelse af papillomer inde i halsen med ultralydsbølger med høj intensitet.

Det er vigtigt! I 80% af tilfældene fører lungemetoder til trakeostomi-terapi til et tilbagefald af patologien.

For at forhindre papillom i halsen fra at danne sig igen, skal patienten i løbet af de næste 10-15 dage tage disse typer af medicin:

• glucocorticosteroider - reducere vævssvulmen og accelerere de regenerative processer i larynx slimhinden;
• immunstimulerende midler - øge immuniteten, hvilket forhindrer genopbygningen af ​​papillomaviruset
• østrogenlægemidler - hæmmer reproduktive virkninger af virioner, hvorved risikoen for tilbagefald af sygdommen reduceres.

I de første 10 dage efter at neoplasma er fjernet, skal patienten følge en sparsom kost, der består i forbrug af fødevarer med flydende konsistens - supper, porrer, kartoffelmoser osv.

Eliminering af papillom i halsen er lavet gennem lægemiddelbehandling og kirurgi. Men en eneste måde at slippe af med den infektion, der ramte halsen, eksisterer i dag ikke.

Anti-tilbagefaldsterapi

Kirurgisk behandling refererer til palliative metoder, dvs. symptomatisk terapi, da det ikke udelukker muligheden for re-dannelse af fibroepitheliale tumorer. Forøgelse af interrecurrente perioder tillader passage af lægemiddelterapi. For at forhindre papillomer i halsen fra at komme igen, indgår følgende medicin i det konservative behandlingsregime:

• interferonpræparater (Genfaxon, Viferon) - øger lokal og generel immunitet og derved reducerer risikoen for udvikling af humant papillomavirus;
• immunmodulatorer ("Panavir", "Viruter") - stimulere aktiviteten af ​​immunkompetente celler, der forhindrer reproduktion af betinget patogene mikroorganismer;
• Antivirale lægemidler ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - interfererer med viral DNA-replikation, hvorved antallet af papillomavirus i kroppen reduceres;
• cytostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - forhindre den patologiske deling af epitelceller, hvilket reducerer sandsynligheden for dannelsen af ​​papillomer;
• hormonelle lægemidler ("Proginova", "Duphaston") - hæmmer syntesen af ​​androgener, hvilket forsinker processen med celledeling af overgangsepitelet;

Interferonbehandling er en af ​​de mest effektive behandlinger for papillomatose. Interferonpræparater stimulerer immunokompetente celler og derved øger resistensen af ​​epitelvæv mod patogene vira.

forebyggelse

Patienter, der lider af laryngeal papillomatose, skal regelmæssigt, mindst en gang om kvartalet, gennemgå en lægeundersøgelse. For at forhindre gentagelse af patologi er det nødvendigt:

• Besøg en specialist med den hyppighed, han angiver.
• stop med at ryge
• under ugunstige arbejds- og levevilkår (støvede, forurenede rum) forsøger at forbedre dem;

• reducere belastningen på stemmebåndene;
• styrke immunitet, undgå kontakt med bærere af virale infektioner, ikke overkøl;
• udføre rettidig behandling af respiratoriske og gastrointestinale patologier.

outlook

På trods af intensiv forskning og udvikling af nye behandlingsmetoder er det ikke altid muligt fuldstændigt at fjerne laryngeal papillomer. Forløbet af tilbagevendende papillomatose er ikke altid forudsigelig, og ingen specialist vil derfor kunne garantere manglende tilbagefald. Den nøjagtige udviklingsmekanisme og årsagerne til det åbenbare forløb af patologi forstås ikke fuldt ud.

Det antages, at immunodeficienttilstande, som bestemmer variabiliteten af ​​papillomatos kliniske manifestationer, kan provokere udviklingen af ​​sygdommen. I tilfælde af et gunstigt forløb af patologi opretholdes persistensen af ​​papillomavirus, som i fremtiden kan føre til en gentagelse af tumoren og udviklingen af ​​komplikationer.

Med andre ord forbliver behandlingen af ​​sygdommen kun symptomatisk. Endolaryngeal kirurgi gør det muligt at fjerne laryngeal stenose. Anti-tilbagefaldsterapi, der involverer anvendelse af immunstimulerende og cytostatiske lægemidler, hjælper med at reducere risikoen for genudvikling af tumorer.

Hos patienter i førskole- og grundskolealderen er chancerne for genoprettelse ret høje. Selv i tilfælde af flere tvungne operationer, når patienten modnes, falder antallet af tilbagevendende respiratorisk papillomatose, især strubehovedet.

Hvis en stor mængde arvæv udvikles efter flere operationer, er handicap mulig. Ældre mennesker har risiko for malignitetsdannelser. Tidlig diagnose og rettidig behandling hjælper med at undgå komplikationer.

Funktioner af papillomatose i strubehovedet

Laryngeal papillomatose er en multiple forekomst af formationer på sin slimhinde. Generelt er papillom en godartet neoplasma, som udvikler sig fra overgangs- eller pladeepitelet og stiger over det i form af en papillær vækst. Polypose og papillomatose er ret almindelige, ensomme papillomer er mere sjældne, oftest er de flere formationer, der forekommer samtidigt på strubehovedet, blød gom, tonsiller, mundhule, luftrør og hud. Disse vækst forekommer meget ofte, det skyldes sandsynligvis, at epithelium er modtageligt for lignende processer.

Hos voksne er papillomatose i strubehovedet mindre diagnosticeret end hos børn, der er tilfælde af medfødt patologi. Udviklingen af ​​sygdommen har i de fleste tilfælde en viral start. Der er også en opfattelse af, at patologien kan forekomme som følge af organismens forudsætning for neoplasmer. Derudover udelukker ikke mænds kønshormons rolle og den hurtige og ujævne udvikling af væv.

I papillom er der 2 lag - papillær og epithelial. Hvis formationen er multipel, så er der mere bindevæv i den, og de papillomer, der er opstået i lang tid, består hovedsagelig af integumentaryepitelet, de er normalt hvide, mens de nydannede formationer er lyserøde. Uddannelsens struktur er ujævn, basen er smal eller filiform.

Årsager til dannelsen af ​​papillomer

Papillomatose i strubehovedet skyldes følgende faktorer:

• kroniske sygdomme i øret, næse og hals;
• infektiøse børns sygdomme - mæslinger, skarlagensfeber;
• afhængighed;
• adgang til offentlige saunaer og svømmebassiner
• endokrine lidelser;
• allergier;
• promiskuøst, ubeskyttet sex;
• avitaminose og dårlig ernæring
• skade på strubehovedet slimhinde
• stress;
• langvarig brug af visse lægemidler.

Du kan blive smittet med en virus gennem seksuelle og indenlandske metoder, eller når du sender et barn gennem fødselskanalen (fra moder til barn). Men hvis vi taler om den internationale klassifikation, anses papillomatose for at være en seksuelt overført sygdom.

Symptomatiske manifestationer

Symptomer på papillomatose i strubehovedet forbliver ofte usynlige. Mens formationerne er små, forårsager de ikke ubehag, og deres symptomer vises ikke. Men når de spredes, eller hvis de er placeret i nærheden af ​​vokalbåndene, kan symptomerne være som følger:

• stemmeændring - uhøflighed, hæshed osv.
• aphonia;
• vejrtrækning, åndenød, vejrtrækning mens du trækker vejret;
• åndedrætsbesvær
• asfyksielle anfald, der ofte opstår under træning
• hoste;
• hoster i lang tid efter en forkølelse;
• fremmedlegeme sensation i strubeområdet
• ubehag ved indtagelse
• Harking blood.

Komplikationer af sygdommen hos voksne er sjældne, det største problem kan være forskydningen af ​​uddannelse, især hvis papillom migrerer til bronkierne eller luftrøret.

Tilbagevendende laryngeal papillomatose forekommer mere alvorligt, det sker flere gange om året, og patienterne behøver kirurgisk indgreb. Når ramt i lungepapillomer forårsager komplikationer i form af bronchopneumoni.

I barndommen er sygdommen mere farlig, da børn har en smal laryngeal lumen. Hertil kommer, at der forekommer papillomatose hos børn i en diffus form - dette er en mere alvorlig type patologi. Hvis sygdommen ikke behandles, kan barnet dø af kvælning.

Som regel observeres asfyksiaangreb hos børn under inflammatoriske processer i det øvre luftveje, hvilket ofte fører til laryngealt ødem. Jo yngre barnet er, jo sværere og farligere sygdommen. Ca. 5% af babyer dør af denne sygdom, og omkring 20% ​​af børnene i ungdommen bliver permanent af med det, og samtidig har de ikke et tilbagefald.

Diagnose af papillomatose i strubehovedet

Diagnosen udføres på baggrund af klager fra patienten. Udpeget og instrumentelt og hardware diagnostik:

1. Laryngoskopi, mikrolaryngoskopi - undersøgelse af strubehovedet med et kirurgisk mikroskop og visuel.
2. Endofibrolaryngosopi - Undersøgelse af strubehovedet med et endoskop. Med en sådan undersøgelse er det muligt at tage et stykke af det berørte væv til en biopsi for at bestemme sandsynligheden for, at en godartet proces går ind i en ondartet.
3. En røntgen- eller CT-scanning er nødvendig for at bestemme spredningen af ​​processen.
4. For at afklare diagnosen er der autofluorescerende eller fotodynamiske undersøgelser. Disse undersøgelser bidrager til at præcisere grænserne for uddannelse, hvilket er vigtigt, hvis vi taler om kirurgisk fjernelse af vækst.
5. Høring med en onkolog, en allergiker, en immunolog og en kirurg vil være påkrævet.

Sygdomsklassifikation

Klassificeringen af ​​sygdommen sker ifølge en række tegn. I overensstemmelse med patientens alder er papillomatose opdelt i:

• juvenile (børn);
• respiratorisk papillomatose tilbøjelig til hyppige tilbagefald.

Ifølge hvor almindelig sygdomsprocessen er:

• laryngeal papillomatose;
• Lokale - væksten er ensomme eller optager et lille område;
• diffus - strubehovedet på begge sider er dækket af papillomer;
• okklusiv - uddannelse truer med at blokere larynx lumen helt.

Patologi behandling

Behandling af laryngeal papillomatose er hovedsageligt kirurgisk, men konservative metoder er ikke udelukket. Dagens medicin har ikke metoder til at slippe af med papillomavirus for evigt. Der er kun måder at reducere antallet af tilbagefald.

Det er nødvendigt at behandle papillomatose, således at:

• forhindre indsnævring af strubehovedet;
• suspendere sygdommens progression
• genoprette respiratoriske og stemmefunktioner, hvis de er forringede
• reducere tilbagefald.

Konservativ behandling er at tage stoffer, der forbedrer kroppens immunforsvar, for eksempel interferonlægemidler - Viveferon, Interral, Reaferon. Tildeles også immunmodulatorer - Cycloferon eller Amiksin, som giver kroppen mulighed for at producere interferon. Det er nødvendigt at tage Acyclovir eller Tsidofovir - antivirale lægemidler.

Hvad angår lokale lægemidler, anbefales det at smøre formationerne med cytostatika, hvilket reducerer cellefordelingshastigheden. Disse stoffer omfatter Vartek og Podofillin. Voksne er ordineret et hormonalt lægemiddel, der undertrykker produktionen af ​​androgener, for eksempel Femoston.

Med den ineffektive konservative terapi, eller hvis der er en krænkelse af åndedrætsorganerne og stemmebåndene, anbefales kirurgisk indgreb. Det sigter mod at fjerne papillomer og reducere risikoen for gentagelse.

Med endoskopisk indgreb kan flere metoder anvendes:

• radio kniv;
• laser;
• nitrogenkryodestruktion;
• ultralyd;
• electrocoagulation.

Operationen udføres gennem strubehovedområdet. Efter indgrebet er det nødvendigt at observere stemmestil i et stykke tid, for ikke at spise krydret, surt, varmt og koldt mad og drikke for at tage følgende medicin:

• antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​en bakteriel proces;
• antihistaminer og glukokortikosteroider for at undgå puffiness;
• immunomodulatorer og østrogener.

Læger siger, at den mest effektive betragtes som en omfattende behandling - kirurgi og det efterfølgende indtag af medicin.

Traditionel medicin og forebyggelse

Selvfølgelig behandles papillomer i strubehovedet med folkemiddagsmidler også, men sådanne metoder kan kun anvendes ved rådgivning med en læge:

1. Nyttig naturlig honning og frisk juice fra grøntsager og frugter.
2. Nogle patienter giver positiv tilbagemelding på løvbladinfusion. Det er nødvendigt at brygge 1 el. l. knust blad med et glas kogende vand, insistere en halv time, belastning og drikke i løbet af dagen.
3. Du kan rive peberrodroten på en fin rist, bland den med honning og tag 1 tsk. om morgenen og om aftenen.
4. Juniper bær har en antiviral effekt, så de kan spises i tom mave og tygge forsigtigt, men den daglige dosis må ikke overstige 1-2 stk.

Det er nødvendigt at forstå, at traditionel medicin såvel som traditionel er ineffektiv i papillomavirus. Derfor bør man i komplicerede processer ikke spilde tid på afkog og urter, men træffe beslutning om kirurgisk fjernelse.

Hvad angår forebyggende foranstaltninger, er det første skridt at fjerne ubeskyttet sex med afslappede seksuelle partnere. Derudover er det nødvendigt at passe på og ikke stramme stemmekablerne, fjerne skadelige faglige faktorer (arbejder i farlig produktion uden beskyttelsesudstyr), opgive dårlige vaner og straks behandle infektionssygdomme i luftvejene.

Laryngeal papillomatose

Denne sygdom kan være farlig, når det kommer til et barn. Udviklingen af ​​flere papillomer kan bevæge sig ned i luftrøret og forårsage asfyxi. Hos voksne har papillomatose i strubehovedet ikke livstruende konsekvenser, og i øvrigt forekommer det meget sjældent - i omkring 15% af tilfældene. Sygdommen har normalt en tilbagevendende karakter, men der er tilfælde, hvor laryngeal papillomatose forekommer hos voksne patienter for første gang i en alder af 40 år.

Symptomer på laryngeal papillomatose

Hos voksne, der har laryngeal papillomatose, er symptomerne som følger:

• hæshed;
• tale ubehag;
• nogle gange svært ved at trække vejret.

I alvorlige tilfælde er fuldstændig aphonia mulig. Derfor, hvis du pludselig "tabte din stemme" - giver det mening at høre en læge. Paparyomatose i strubehovedet er en flerhed af godartede læsioner, baseret på larynks flad eller overgangsepitel. De kan have udseende af en papilla eller kammusling. Sygdommen har en viral ætiologi, men det er umuligt at få det fra en anden person. Denne virus er lagt på det genetiske niveau, det udvikler sig under påvirkning af androgynøse hormoner og findes hovedsageligt hos hanen.

Behandling af laryngeal papilomatose

Den eneste måde at helbrede laryngeal papillomatose på er kirurgi. Medicinering kan kun påvirke genopretning efter operation og sandsynligheden for tilbagefald. Til dette formål anvendes et kompleks af antibiotika. De vigtigste mål for behandling er som følger:

1. Forhindre yderligere spredning af papillomer.
2. Eliminer luftvejstenose.
3. Gendan stemme funktion.
4. Reducer chancen for gentagelse.

Larynx respiratorisk papillomatose

Larynx respiratorisk papillomatose, i modsætning til laryngeal, påvirker ikke stemmen, men kan gøre vejrtrækning vanskelig. Det er yderst uønsket, at mennesker, der lider af denne sygdom, er i rum med store støvdannelser i farlig produktion. Om vinteren og i blomstringen af ​​planter, der fremkalder allergiske reaktioner, er det bedre at tage antihistaminer og styrke immunsystemet.

Tilbagevendende laryngeal papillomatose

Som vi har sagt, hos voksne er sygdommen oftest tilbagevendende i naturen. Som regel er sygdommen ikke farlig, men i sjældne tilfælde kan en godartet tumor blive en ondartet tumor, så personer med diagnose af tilbagevendende laryngeal papillomatose rådes til at gennemgå en lægeundersøgelse mindst en gang hver tredje måned.