Genital vorter: fjernelsesmetoder

I kirurgisk praksis fjerner læger ofte kønsvorter. Disse vækst på huden - en manifestation af humant papillomavirusinfektion. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos unge mænd og piger. Condylomer er lokaliseret i perineal regionen, på labia, i penis og forhuden. Den vaginale slimhinde og livmoderhalsen påvirkes ofte.

• Måder at fjerne kondylomer
  • Laserbehandling
  • Behandling af nuværende og radiobølger
  • Anvendelse af flydende nitrogen

Måder at fjerne kondylomer

Billeder af kønsvorter

Der er forskellige metoder til at fjerne kønsvorter. Du kan slippe af med kønsvorter ved hjælp af stoffer og minimalt invasive metoder. I det første tilfælde anvendes aggressive kemikalier. Disse omfatter Condilin og Solkoderm. Disse lægemidler har en cauterizing effekt, på baggrund af hvilken kondyloma gradvist forsvinder. Condilin er tilgængelig som en topisk løsning.

Det er en farveløs, klar væske, der har en cauterizing og mummifying effekt. Den vigtigste aktive ingrediens er podophyllotoxin. Lægemidlet er indiceret til lokal behandling af kønsvorter. Condilin kan ikke anvendes under graviditet og fodring, børn under 12 år og personer med individuel intolerance. Lægemidlet anbringes kun på den berørte hud.

Lige effektivt er værktøjet Solkoderm. Fjernelse af kondylomer på denne måde kan tage lang tid. Selv de mest moderne stoffer er ikke i stand til at rydde kroppen af ​​humant papillomavirus. Medicinsk fjernelse af kønsvorter involverer ofte anvendelse af antivirale midler med immunmodulatorer. Ofte ordinerer læger Aldar creme, som tilhører gruppen af ​​inducerende stoffer af interferon syntese.

Laserbehandling

Foto af genital vorter fjernelse

I nærvær af vorter er fjernelse mulig ved hjælp af en laser. Det er umuligt at gøre dette alene. En sådan behandling udføres kun i en specialiseret institution. Denne metode til fjernelse af kønsvorter er specielt udbredt i proktologisk praksis, når anus er påvirket. Den mest anvendte carbondioxid og neodym laser. I dag har lægerne råd til moderne udstyr, der gør behandlingen meget lettere.

Der er følgende fordele ved at fjerne kondylomer af vulva og andre organer på denne måde:

• hastighed;
• god effekt;
• minimal blodtab
• Intet behov for generel anæstesi.

Med enkelt anogenitale vorter varer hele proceduren et par minutter. Det tager cirka 1 minut at fjerne 1 lille vorter. Laserbehandling udføres under lokalbedøvelse. Lægen bestemmer den ønskede strålingskraft, området for slagstedet, dybden af ​​snittet. Med en massiv læsion af huden og slimhinderne kan der kræves flere sessioner.

Samtidig laves et lille interval på flere uger. Ulemperne ved denne behandling omfatter smerte og tilstedeværelsen af ​​postoperative ar. Efter fjerning af vorter er det nødvendigt at opgive vandprocedurer og fjerne hudkontakt i flere dage. Laserfjerning af vorter i de fleste institutioner er opkrævet. Prisen afhænger af mængden af ​​skade. Fjern op til 10 vorter koster fra $ 100.

Behandling af nuværende og radiobølger

Fjernelse af vorter udføres ofte ved hjælp af laserkoagulation eller radio kniv. Elektrokoagulation er en proces med cauterization af tumorer på huden og slimhinderne. Lignende behandling er organiseret inden for klinikkens vægge. I modsætning til en laser er denne behandling i de fleste tilfælde gratis. Brugt højfrekvent strøm.

Det brænder hudepitelet ud og virker skadeligt på HPV. Elektrokoagulation er den metode, man vælger til behandling af mænd og kvinder, der har født enkelt vorter. Ulempen ved denne terapi er smerte, dannelsen af ​​en kosmetisk defekt (ar) og en lang helingsproces. Fordelene omfatter enkelhed, effektivitet og overkommelighed.

Hvis kønsorganerne er påvirket af kondylomer, er der andre måder at rense huden på. Disse omfatter radio bølge behandling. Det indebærer brugen af ​​højfrekvente bølger. Hvis elektrokoagulering er smertefuld på grund af vævning, tolereres brugen af ​​en radiokirurgisk kniv bedre af patienterne. Proceduren udføres i klinikken.

Scar er ikke dannet, og såroverfladen heler hurtigt. Efter fjerning af vorterne dannes en lille skorpe (skur), som selv forsvinder efter et stykke tid. Prisen på en sådan behandling er anderledes. Det varierer fra 30 til 300 dollars for 1 session. Pris eliminering 1 condyloma 25-60 dollars.

Anvendelse af flydende nitrogen

Behandlingsmetoder slutter ikke der. Fjernelse af kondylomer er mulig ved hjælp af flydende nitrogen. Frysning (kryodestruktion) kræver ikke lokalbedøvelse. Det er nødvendigt for følsomme patienter med en lav smerte tærskel.

Anogenitale vorter fryser, hvorefter de forsvinder. Sådan terapi udelukker ikke udviklingen af ​​tilbagefald.

Kryodestruktion har følgende fordele:

• efterlader ingen arvævsændringer;
• smertefri;
• er simpel.

Proceduren varer et par minutter. For prisen er den bedste mulighed. Det hele afhænger af antallet af elementer og ødelæggelsesområdet. Efter frost er huden genoprettet i meget lang tid. Dette er den eneste store ulempe ved kryostruktion. I nærvær af vulvar condylomer anvendes denne behandlingsmetode med forsigtighed for ikke at skade slimhinderne.

Indtil for nylig blev condylomer udskåret med en skalpel for hånd. Denne behandling er mere traumatisk, så i dag er den praktisk taget ikke brugt. Selv efter at vorterne er fjernet, er der risiko for gentagelse. For at undgå dette skal du tage immunmodulatorer, vitaminer, spille sport, øge din immunitet, afvise afslappet sex og overholde reglerne for intim hygiejne.

• HIV
• gardnerellez
• vorter
• trøske
• syfilis
• trichomoniasis
• forhudsbetændelse
• herpes
• gonoré
• mycoplasmose
• ureaplasmosis
• urethritis
• klamydia
• kønssygdomme

Årsager og behandling af kønsvorter

Genital og anogenitale vorter er smitsomme udvækst i form af vorter. De kan dannes på grund af en sygdom, der i de fleste tilfælde kan overføres seksuelt. Hvad er en provokerende faktor for udseendet af disse vækstformer, og hvordan du kan slippe af med dem, det er præcis, hvad samtalen i denne artikel vil fortsætte.

Hvorfor sygdommen opstår

Genital vorter på kønsorganerne, dette er intet andet, human papillomavirus infektion, det vil sige PVI. Infektion med HPV-6 og HPV-11-vira optræder normalt under samleje gennem beskadigede slimhinder eller skadet hud.

Det sværeste ved at genkende en infektion er, at dets eksterne luftfartsselskaber ikke manifesterer nogen eksterne manifestationer, men de er den farlige infektionskilde for en sund partner. Hverken den ene eller den anden forstår ikke, at de går ind i patienternes rækker mod deres egen vilje og tjener som potentielle bærere af en virusinfektion.

Der er ingen sex selektivitet for sygdommen, og mænd og kvinder i svagere køn bliver også syge med samme succes. Den eneste forskel er, at kvinders klinik er mere synlig og lettere at bestemme.

For at beskytte dig selv mod vira, der kommer ind i kroppen, er det nødvendigt at undgå afslappede seksuelle handlinger og undersøges oftere af specialister. Selv brugen af ​​kondom kan ikke altid beskytte mod transmission, da perineum og andre områder af huden forbliver ubeskyttede.

Hvordan opstår infektion på andre måder?

Statistik citerer skuffende fakta, at nogle få år efter kvinder begynder samleje, er 80% allerede smittet, uanset den alder, hvor "voksenlivet" begyndte. Hvis du skal blive en mor, skal enhver kvinde undersøges seriøst og kontrollere hendes sundhed for HPV infektion. Hvis den gravide kvinde er bærer af virussen, så under fødslen, kan den overføres fra mor til baby ved kontakt.

Genitalvorter observeres hos et stort antal mennesker, infektionen spredes øjeblikkeligt, den er smitsom og manifesterer sig efter et par måneder, hvis der er kontakt med transportøren. Det er dog undertiden svært at bestemme, hvilken partner der var årsagen til infektionen, da sygdommen kan "holde ud" efter infektion i måneder og nogle gange endda år.

Infektion kan forekomme under intimitet på forskellige måder, ikke kun vaginal, men oral og anal. Selv i kontakt med kønsgeneralerne kan HPV'er overføres mellem partnere.

Der er farlige viraltyper, der kan forårsage udviklingen af ​​ondartede tumorer, men dette bestemmes i vid udstrækning af hver enkelt persons immunitet og belastning.

Hvordan genital vorter manifesterer sig

Genital vaginal vorter eller kønsvorter refererer til den exofytiske form, hvilket betyder at den stikker ud fra overfladen af ​​huden eller slimhinden. Normalt hos kvinder observeres de flere steder på kønsorganerne:

• På væggene i skeden.
• På livmoderhalsen
• I lænden og perineum.
• I prænataldelen er sædvanligvis stedet for manifestation af anogenitale vorter.
• På vulvaen.

Udvækst på de kvindelige kønsorganer ser ud til at forekomme hvor som helst, herunder: klitoris, små og store læber, den ydre del af åbningen af ​​urinrøret.

Når man undersøger en gynækolog ved visuelle midler eller ved hjælp af kolposkopisk undersøgelse, bliver typen af ​​vækst tydelig. På trods af at de alle har det fælles navn på spiky, er der faktisk tre typer vorter: papillært udseende, papulosa og spiky. Alle har en fælles struktur og de samme vækstspecifikationer, den eneste forskel er i udseende. I størrelse kan de variere fra millimetervækst til en tumor med spinøse vækst. Farven kan også være fra en lys skygge til sort.

Under seksuel kontakt, og huden og især slimhinderne let kan blive såret, forårsager smerte, kløe, brænding eller i nogle tilfælde blødning. Patienter er normalt meget forstyrret af sådanne manifestationer, det påvirker livskvaliteten og adfærd. Men moderne medicin er i stand til at rette op på situationen og helbrede sygdommen. For at gøre dette, så hurtigt som muligt ved de første symptomer eller tegn, bør du kontakte din læge for at få hjælp. I dag er der mange måder at fjerne vorter på, men mere om det senere.

Er det muligt at fortsætte sexlivet

Genitalvorter på kønsorganerne bør helbredes fuldstændigt. Så længe der er endda den mindste antydning af en sygdom, er det værd at afstå fra seksuelle forhold. Eksperter anbefaler at stoppe alle typer, herunder anal og oralsex, og kondomet, som allerede nævnt, giver ikke tilstrækkelig sikkerhed.

Forskellige typer af denne sygdom

Genitalvorter kan differentieres fra en primitiv art til komplekse hypertrofiske former. Her er en liste over de vigtigste typer af sygdomme fra simple til seriøse:

• En bløddyr af den smitsomme type - denne dannelse har et osteagtig indhold.
• Brede kondylomer af syfilisiske egenskaber - tæt, fladt, har en lyserød eller rød skygge.
• Squamous papillomer er processer, der fusionerer sammen.
• Psoriasis - skællende plaques fremspringende over overfladen af ​​huden.
• Dermatitis - fremspringende over huden, sammenfletning af rosa pletter.
• Polyp fibroepithelial karakter.
• Papirer i form af en halskæde på den mandlige genital organ.
• Inversion på urethral slimhinde.
• Oncology.

Som du kan se, er spredningen bred, og sygdommens palette er meget imponerende. Derfor vil et øjeblikkeligt besøg hos en specialist øge chancerne for genopretning og give dig mulighed for at leve et helt liv igen.

Hvordan foretages diagnosen?

Når man besøger en læge, bliver en patient "dømt" med en visuel inspektion af kønsorganer baseret på indikatorer som farve, lokalisering, kvantitativ sammensætning, størrelse og udseende, form og fusion.

Hvis kønsvorter findes i urinrøret, vagina eller anus, udføres yderligere undersøgelser:

• ureteroscopy,
• colposcopy hvis der er en vaginal tilbagefald.
• anoskopi, i nærvær af anogenitale neoplasmer.

I særligt alvorlige tilfælde er supplementet en biopsi. Dette er især vigtigt i tilfælde af sår, tilbagevendende vækst, atypisk form eller pigmentering af en patologisk egenskab. Først efter en grundig undersøgelse og diagnose er passende behandling ordineret.

Behandlingsmetoder

Behandling af kønsgenerale vorter afhænger fuldstændigt af hvilke morfologiske egenskaber de har: Dimensioner, placering, alder og andre egenskaber hos patienten. Der er flere traditionelle metoder, som medicin kæmper med kønsvorter:

• Kryodestruktionsmetode - proceduren involverer fjernelse af genitalvorter ved anvendelse af flydende nitrogen i en vis periode med pauser på flere uger. Behandling kan forårsage uønskede processer, såsom pigmenteringsforstyrrelser.
• Laser ødelæggelse opnås ved hjælp af elektromagnetisk stråling. Denne selektive måde hjælper med at undgå at bruge de omgivende væv og hudstrukturer.
• Elektrokoagulationsmetode - Et specifikt område udføres med lokalbedøvelse, og selve proceduren er ret effektiv.
• Argon plasma metode - virker som varme med yderligere koagulering af vævs læsioner.
• Drift med mekanisk handling, en skalpel og saks ved hjælp af lokal frysning. I større udstrækning angår dette condylomer i den mandlige forhuden.

Alle metoder har positive resultater, og valget gives både lægen og patienten.

Behandling med lægemiddelbehandling

Disse metoder er baseret på den tidligste mulige nekrose af anogenitale papillomer og deres yderligere destruktion. Lægemidler, der anbefales til behandling af:

Blandt de mest almindelige og effektive kan man skelne Condilin, Condilayn Nikomed og Vartek. Disse midler er baseret på planteekstrakter, som kan brænde inficerede celler. Disse midler er mest aktive i kampen mod små formationer. Der er en speciel applikatorstang i pakken, som løsningerne anvendes på problemområdet. Behandlingen bør fortsættes i tre dage, og væksten skal behandles to gange om dagen. Derefter tages en fire-dages pause. Lægemidlet har en cauterizing effekt, derfor er alle områder af huden støder op til vorterne bedre at behandle med en creme eller vaseline før proceduren. Behandlingsforløbet har en varighed på 4-5 cykler (tre til fire). Lægemidlet har kontraindikationer, og du bør omhyggeligt læse instruktionerne for ikke at forårsage bivirkninger.

Et andet lægemiddel til behandling af anogenitale vorter er Aldara creme. Dette værktøj fungerer godt mod mellemstore og store formationer. For immunitet er dette værktøj særligt nyttigt, da det hjælper de beskyttende funktioner til at klare HPV. Anvendelse af cremen skal udføres tre gange om ugen. Det er nødvendigt at vælge bestemte dage og følge en klar tidsplan. Påfør produktet natten over, og lad det være på det berørte sted i 6-10 timer, hvorefter det er nødvendigt at vaske rester af varmt vand med sæbe.

Solkoderm - cauterizing blanding af deres koncentrerede syrer. Dette værktøj er seriøst nok til personlig brug, så behandlingen foregår bedst i behandlingsrummet af en specialist. Varigheden af ​​terapi afhænger af mange faktorer, hvilket også indebærer en pause, så du skal være tålmodig og udholde så meget tid som det kræves for en fuldstændig opsving.

Du kan også vælge salve og gel Viferoe, spray Epigen intim, Trichloreddikesyre. Alle disse lægemidler har bivirkninger, uden detaljeret bekendtgørelse med instruktionerne, bør du ikke være uafhængig.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse vil give dig mulighed for at bevare dit eget helbred og ikke yderligere sprede dette ubehageligt i alle henseender sygdomme. Dette gælder især for piger, fremtidige mødre, fordi overførslen af ​​virussen ikke er den bedste arv til barnet. Hvad skal man gøre for ikke at blive syg, hvilke metoder man skal bruge:

• Har et monogamisk intimt forhold.
• Tillad ikke sex med ukendte personer.
• Styrk immuniteten.
• Administrer Gardasil vaccinen rettidigt, som kan modstå ikke kun HPV, men også mange andre kønsorganer og seksuelle sygdomme.

Det er umuligt at fjerne HPV-virus helt, hvis det har slået sig ned i din krop, er det evigt at stoppe udseendet og væksten af ​​hver selvrespektende personers vorter. Hvis du følger alle de forholdsregler, der er beskrevet ovenfor, kan du undgå infektion og ikke kun spare nerveceller, men også dine egne penge.

Vigtigt at vide!

Baba Nina om Rusland: "Thunder vil briste i oktober 2018 og penge falder fra himlen.

Behandling af anogenitale vorter

Genital vorter dannes på grund af infektion med papillomavirus. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige blandt seksuelt overførte infektioner. Det har vist sig, at HPV er i stand til at forårsage ondartede processer i den menneskelige krop, derfor er det nødvendigt med øjeblikkelig behandling, når detekteres anogenitale kønsvorter. Det er umuligt at fjerne viruset helt fra kroppen, men det er rigtigt at undertrykke sin aktivitet ved hjælp af stoffer.

Anogenital kondylomatose

Godartede neoplasmer af genital typen forekommer normalt i kønsområdet, nogle gange i de indre kønsorganer. Deres forekomst indikerer aktiviteten af ​​den humane papillomavirus, som bærer en reel trussel mod menneskers sundhed og liv.

En person kan være bærer af denne sygdom i lang tid og ikke være opmærksom på det. Dannelsen af ​​anogenitale vorter opstår når gunstige betingelser for aktivering og reproduktion af viruset. Denne sygdom er meget smitsom, en person under en eksacerbation er en kilde til virusinfektion. Af denne grund er det vigtigt at opretholde god hygiejne og undgå tæt kontakt med andre mennesker.

Symptomer på patologi

I de fleste tilfælde forekommer kønsvorter hos kvinder, mænd lider mindre hyppigt, men kan være bærere af viruset.

1. Kløe og brændende i kønsorganernes område, anus;
2. Udseendet af små ensomme eller flere vækstformer med en lobed spids og tynd base;
3. Konstant følelse af fugt i intime steder;
4. Ubehagelig lugt og ubehag.
5. Vanskeligheder og smerter under afføring, vandladning.

Ofte er der mekanisk skade på store vorter. Som følge heraf bløder de, bliver våde, deres vækst og kvantitetsforøgelse. Der er et gunstigt miljø for tilslutning af den inflammatoriske proces, da der er en høj risiko for, at den patogene flora kommer ind. I dette tilfælde kan de vigtigste symptomer tilføjes svaghed, feber, hovedpine. Der er risiko for at udvikle dermatitis på grund af konstant fugtighed.

Det er vigtigt at vide, hvordan kønsvorter ser ud, for ikke at forvirre dem med noget andet. For at gøre dette kan du omhyggeligt overveje dem på billedet.

Hvem er mere tilbøjelige til at blive smittet

At fange det humane papillomavirus er mest sandsynligt gennem ubeskyttet seksuel kontakt med en inficeret partner. Det er også muligt at smitte på hjemmemarkedet gennem patientens personlige ejendele, men det sker meget sjældnere. Og med et stærkt immunrespons af kroppen er helt udelukket.

Der er flere risikofaktorer, der øger chancerne for at gennemgå patologi:

• Graviditet, da immuniteten i denne periode svækkes;
• Promiscuity i seksuelle forhold;
• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​seksuelt overførte infektioner;
• Vitaminmangel
• immundefekt;
• Tendens til depression, hyppige stressfulde situationer;
• Tidlig seksuel oplevelse.

Patologi diagnose

Ved den mindste mistanke om kondilomatose bør du konsultere en læge. Diagnose er en undersøgelse af det anogenitale område, historieoptagelse, analyse af analyser. En digital undersøgelse af endetarmen udføres også, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af vorter i dette område.

For at eliminere tendensen til degeneration i en kræft udføres en histologisk undersøgelse af de patologiske væv. Alle patienter med kønsvorter skal testes for syfilis og HIV-infektion. Det er også tilrådeligt at gennemføre PCR-diagnostik.

Hvordan man behandler anogenitale vorter

Jo før du søger lægehjælp, jo hurtigere og nemmere bliver behandlingsprocessen. Forsinkelse af kondilomatose vil medføre mange negative sundhedsvirkninger.

De vigtigste metoder til behandling af kønsgenerale vorter:

• Kirurgisk eller hardware fjernelse af tumorer;
• Cauterization med særlige kemiske forbindelser;
• Anvendelsen af ​​alternative medicinmetoder
• Modtagelse af antivirale og immunostimulerende lægemidler.

Det er tilrådeligt at kombinere alle disse typer af terapi for at besejre sygdommen helt sikkert. Condylomer går sjældent væk alene, så næsten alle patienter har vist sig at have dem fjernet eller cauterized.

cryolysis

En af de mest populære måder at fjerne vorter - er virkningen af ​​flydende nitrogen, hvilket resulterer i opbygningen og er ikke længere frosset. Fordelene ved en sådan procedure er smertefri, overkommelig nok og med et hurtigt resultat. Men der er kontraindikationer for cryodestruction for eksempel tendensen danne keloider, allergisk over for kulde, eller krænkelse af blodgennemstrømningen i det behandlede område.

Kirurgisk fjernelse

For nylig tyet til denne metode er meget sjældent, da det excision af tumorer kirurgisk skalpel ganske smertefuld og efterlade ar bag.

Laser terapi

Hardware fjernelse af kønsvorter har været brugt i lang tid og med succes. Laseroperationer er hurtige og mangel på blod, udført under lokalbedøvelse. Under indflydelse af en laser opstår den fuldstændige ødelæggelse af patologiske celler, mens sunde væv ikke påvirkes. Ulemperne omfatter kun smerte under såvel som sandsynligheden for ardannelse.

elektrokauterisation

Cauterization af elektriske vorter er en smule forældet, men mange læger bruger det stadig. I løbet af denne procedure ødelægges vådt væksten ved hjælp af en speciel elektrokirurgisk enhed. Fordelene ved sådanne operationer omfatter tilgængelighed, muligheden for at bruge overalt på kroppen, herunder det anogenitale område, effektivitet og kortere restitutionstid. Elektrokoagulering bør ikke anvendes i nærvær af flere vækstformer, der er tilbøjelige til at fusionere med hinanden.

strålebehandling

Den radiokirurgiske kniv er en moderne enhed til fjernelse af kondylomer og papillomer. Dette er den mest populære og eftertragtede metode, da den har mange flere fordele end andre midler. Når du udfører en procedure, kan du slippe af med flere vækninger på én gang, kun patologisk væv lider som følge heraf, sund hud er slet ikke skadet. Efter udsættelse for radiobølger på overfladen af ​​huden eller slimhinden forbliver ikke ar. Kontraindikationer omfatter tilstedeværelse af diabetes, maligne processer, hjertesvigt, samt graviditet og amning.

Narkotika til lokal behandling

Condylomer kan cauterizes med specielle opløsninger indeholdende kemiske stoffer. Men det er uønsket at anvende sådanne midler hjemme, det er bedre at konsultere en læge for hjælp for at forhindre, at medicinen kommer ind i sunde områder af huden eller slimhinderne.

De mest effektive løsninger:

• solkoderm;
• Super Cleaner;
• Kondilin;
• Ferezol;
• Solkovagin og andre.

Der er også forskellige salver og geler, f.eks oxolinsyre salve viferonovaya, salicylsyre, bonafton salve, spray Epigen, Panavir i gelform, imiquimod, Aldara et al. Vælg de mest egnede midler afhængigt af den sygdom forsømmelse, om antallet af vorter og deres størrelser.

Narkotika i piller

For at undertrykke virussen anbefaler læger at tage antivirale lægemidler såvel som immunmodulatorer. Ofte foreskrevne tabletter Licopid, Cycloferon, Acyclovir, Isoprinosin, Galavit.

Du kan også drikke vitaminkomplekser, der hjælper med at styrke immunsystemet og mætte kroppen med essentielle stoffer.

Folkemetoder

Metoder til traditionel medicin kan anvendes til behandling af condilomatose, men kun efter høring af en læge. Det mest effektive middel er celandine juice, som skal smøres af vorter for at slippe af med dem. Du kan skifte denne metode med applikationer af hvidløg, med anvendelse af løgjuice.

Kun forudsat en omfattende behandling tilgang muligt helt at slippe af med kønsvorter og HPV at undertrykke kroppens, for at forhindre en gentagelse af sygdommen.