Erythema nodosum: Hvad er denne sygdom, årsager, træk ved behandlingen

Nederlaget for de subkutane hudhud og cellulose, der fremkalder den inflammatoriske proces, som følge af, at der opstår tætte halvkugleformede smertefulde knuder, har et lægeligt navn - erythema nodosum. På samme tid har knuderne en allergisk genese og kan tage en anden form. Udseendet af karakteristiske noder kan observeres i symmetriske områder.

Erythema nodosum - hvad er det

Erythema nodosum kan tilskrives en type allergisk vaskulitis. At skelne det fra en anden version af vaskulitis kan være på stedet for lokalisering. Det forekommer kun på underbenene.

Alle aldersgrupper risikerer at udvikle sygdommen. I fare er personer i alderen 20-30 år. Topincidensen ses i efteråret-vinterperioden.

Før pubertet er sygdommen det samme hos kvinder og mænd. Derefter vokser forekomsten hos kvinder 3-6 gange.

Visuelt ser sygdommen ud som ujævne bump på huden. Ud over det utilsigtede udseende giver erythem patientens smerte, når den berøres og presses.

Erytem betragtes som en almindelig sygdom. Ifølge statistikker er det udsat for det 30-40% af befolkningen. Når det ser ud, er kvalificeret lægehjælp nødvendig.

Hvorfor gør

Årsagen til forekomsten og den videre udvikling af erytem er forskellige infektiøse processer, der forekommer i kroppen. Mindre almindeligt kan det udløses af lægemiddelfølsomhed.

En anden årsag til forekomsten er samtidig sarkoidose.

Sygdommen opstår, når:

• tuberkulose;
• streptoderma;
• cystitis;
• mellemørebetændelse;
• erysipelas;
• reumatoid arthritis
• skarlagensfeber;
• ondt i halsen;
• akut pharyngitis;
• trihofitii.

Sjældent kan erytem observeres ved coccidiomycosis, yersinose, inguinal lymfogranulomatose.

De farligste stoffer, der udløser sygdommen:

Ved de første symptomer på erytem, ​​modtagelse af andre lignende stoffer med en anden aktiv ingrediens.

Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen og ikke-smitsom natur er ikke udelukket. Selvom de i praksis er ret sjældne.

Ikke infektiøse infektioner kan forekomme i:

• lider af ulcerøs colitis;
• Behcet's sygdomspatienter;
• patienter med inflammatorisk tarmsygdom
• mennesker med kræftproblemer;
• gravide kvinder;
• lider af vaskulære eller allergiske sygdomme.

Der er tilfælde af arvelig overførsel af prædisponering til erythem hos patienter med kroniske former for infektion, såsom: pyelonefritis, bihulebetændelse, tonsillitis.

Hvordan sygdommen udvikler sig og fortsætter

Billeder, symptomer og behandling af erythema nodosum viser, at sygdommen skal tages alvorligt.

Før udviklingen af ​​sygdommen passerer prodromal cyklus. Dens varighed er 1-3 uger.

Cyklusen ledsages af en feberrig tilstand. Udslæt på knæled, ankler eller skinner kan pludselig og pludselig forekomme.

Hvis udslæt spredes på arme, lår, ansigt eller hals, kan det betyde, at erytem er spredt gennem hele kroppen.

Udslæt er knuder, som kan være op til 5 cm i størrelse. I starten har de en lys rød nuance, mørkere med tiden. Og til sidst bliver de blågule. ligner en forbipasserende blå mærke. Denne periode af sygdommen er kendetegnet ved sygdommens avancerede form.

Hver node er i stand til at leve fra 1 uge til flere måneder. Ved udløbet af udtrykket falder det sammen. Nye knudepunkter kan danne sig i 3-6 uger.

Hvad er farligt

Forudsigelser af nodal erythema trøstende. Sygdommen udgør ikke en trussel for livet, perfekt behandles og tilbageslag forekommer sjældent.

Ärr eller andre æstetisk uinteressante spor, erytem forlader ikke.

Det skal huskes, at sygdommen er sammenfaldende. Derfor bør alle behandlingsindsatser rettes mod den underliggende patologi.

Til dette er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge og identificere årsagen til den underliggende sygdom.

Typer af sygdom og deres egenskaber

Der er 3 hovedtyper af erythema nodosum. Kursets former afhænger af arten af ​​sygdomsforløbet og graden af ​​recept på inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen.

Former af sygdommen:

• akut form - har udtalt indledende symptomer. Noder vises på en skinne, har edematøs form. Under sygdomsudbruddet kan kropstemperaturen stige til 39 grader. Symptomer: gigt, generel ubehag, svaghed, hovedpine. Hvis sygdommen udløses af streptokoksfaryngitis eller tonsillitis, kan sygdommen fortsætte uden nogen specielle komplikationer, og i løbet af 5-7 dage forsvinder knuderne uden ardannelse;
• migrerende eller subakut - den inflammatoriske komponent er mindre udtalt end i den akutte form. I dette tilfælde vises små knuder, asymmetrisk placeret. Hvis sygdommen ikke går væk inden for få måneder, bekræftes diagnosen normalt;
• kronisk - forekommer hos ældre kvinder, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner i kroppen, med tumorsygdomme eller infektiøse processer. Spidsen af ​​sygdommen opstår i efterår eller forår. Knuderne i denne form erhverver størrelsen på en valnød og ved palpation forårsager akut smerte for patienten. Healing af gamle knuder fortsætter med udseende af nye.

For at bestemme sygdomsstadiet er det nødvendigt at kende de vigtigste symptomer på sygdommen.

symptomer

Hver form for sygdommen er ledsaget af dens karakteristiske symptomer.

Karakteristiske symptomer på den akutte form:

• temperaturen stiger til niveauet 39 grader;
• led- og muskelsmerter forekommer;
• udseendet af SEA og leukocytose.

Forløbet af den akutte form passerer med generel utilpashed og svaghed.

Den migrerende form begynder som regel fra et knudepunkt. For det første er knuden flad og enkelt, har begrænsninger fra huden. Over tid køber den en ringformet form med en faldet midten.

Nodler kan vises samtidigt på begge lemmer.

Symptomer på migrerende type:

• kropstemperatur på 37,5 grader. Kan holde i lang tid;
• kulderystelser;
• allergi.

Desuden kan tilstanden af ​​generel ulempe fortsætte i flere måneder.

Den kroniske form fortsætter med forværringer i efteråret og foråret. Noder er lokaliseret på benene. De kan kun opdages ved palpation. Formen har en langvarig karakter. Ved ødelæggelsen af ​​gamle knuder vises nye. Denne proces varer hele sygdomsforløbet.

diagnostik

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patologi afhænger direkte af den korrekte diagnose. Når patienten vender sig, kan lægen foretage en diagnose baseret på sygdommens historie, patientens klager og en objektiv undersøgelse.

For at afvise eller bekræfte diagnosens nøjagtighed, sendes patienten til en række instrumenter og laboratorieundersøgelser.

Yderligere undersøgelser til diagnose:

• bakposev afføring og nasopharynx;
• tuberkulin diagnose;
• biopsi og nodal neoplasma undersøgelse;
• faryngoskopi og rhinoskopi
• bryst radiografi og computertomografi;
• reovasografi af de nedre ekstremiteter og ultralyd af venerne;
• reumatiske test og blodtal.

Desuden kan lægen ordinere en yderligere høring af specialister: pulmonologist, phlebologist og otolaryngologist.

Alle studier udpeges af en specialist efter eget skøn. Derfor er udnævnelsen af ​​alle tests muligvis ikke nødvendig.

behandling

Behandling af erythema nodosum sigter mod fuldstændig eliminering af læsionen af ​​blodkar og samtidige sygdomme. Den inflammatoriske proces stoppes ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Antibiotikabehandling anvendes, desensibiliserende. En tidlig symptomregression opnås ved at ordinere en procedure til laserbestråling af blod og metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion.

For at lindre smerter skal du anvende dressinger med kortikosteroid og antiinflammatoriske salver. Behandlingsproblemer kan opstå under graviditeten.

Behandlingen er lidt mere kompliceret, da den forventede mor ikke vil passe alle stofferne i denne stilling.

Begynd at behandle erytem med udnævnelsen af ​​ikke-steroide stoffer. Hvis symptomer opstår med en komplikation, forbinder lægen antibiotika med et bredt spektrum af handlinger.

For mere effektive og hurtigere resultater ordineres lokal og fysioterapi.

Hjælpebehandling med folkemetoder

Det er ikke ualmindeligt, at knoglerørtheden i underekstremiteterne behandles med folkemidlet. Metoder til behandling af traditionel medicin bliver mere effektive i kombination med folkemidlet. Folkerecept omfatter urter, der har antiinflammatoriske virkninger, såvel som dem, der kan modulere immunsystemet.

Mulige komplikationer

Behandling af erythema nodosum, både hos voksne og hos børn, bør være obligatorisk. Den største mulige komplikation er dens overgang til det kroniske stadium.

Patologi giver de komplikationer, der er karakteristiske for nogen hudsygdomme.

forebyggelse

Anbefalinger til forebyggelse af eryteminfektion:

• udelukkelse af stressede situationer
• regulering af tid brugt i direkte sollys
• udelukkelse af interaktion med allergener;
• rationel brug af narkotika
• indstilling optimal fysisk anstrengelse
• sund kost
• sanitet foci af infektion.

Overholdelse af enkle anbefalinger vil hjælpe med at undgå at mødes med erythema nodosum.

Erythema nodosum: årsager og metoder til behandling

Erythema nodosum er en type allergisk vaskulitis, hvor karrene påvirkes lokalt, hovedsageligt i underekstremiteterne. Personer af begge køn og alle aldre lider af denne sygdom, men de fleste patienter er de i alderen 20-30, med kun en mand per 3-6 kvinder. Fra denne artikel vil du lære, hvad erythema nodosum er, hvorfor og hvordan det udvikler sig, hvad er de kliniske manifestationer, samt årsagerne til diagnoseprincippet og behandling af denne patologi. Så lad os komme i gang.

Hvad er erythema nodosum

Erythema nodosum er en systemisk sygdom i bindevævet med hudlæsioner og subkutant fedt, hvor den mest typiske manifestation er smertefuld i palpation, moderat tætte knuder med en diameter på 0,5-5 cm.

Hos omkring en tredjedel af patienterne opstår erythema nodosum som en uafhængig sygdom - i dette tilfælde kaldes den primære. Men oftere udvikler den sig mod baggrunden af ​​enhver baggrundspatologi og kaldes sekundær.

Årsager og mekanismer for udvikling af erythema nodosum

Etiologien af ​​primær nodal erytem er ikke fuldt ud forstået. Eksperter mener, at en genetisk forudsætning spiller en rolle i forekomsten af ​​denne sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde er nodal erythema et uspecifik immuno-inflammatorisk syndrom, som kan fremkaldes af mange smitsomme og ikke-smitsomme faktorer. De vigtigste er præsenteret nedenfor:

1. Ikke-smitsomme faktorer:

• det mest almindelige er sarkoidose;
• inflammatoriske tarmsygdomme, især regional enteritis og ulcerøs colitis;
• Behcet syndrom;
• godartede og ondartede neoplasmer
• blodkræft - leukæmi;
• Hodgkins sygdom (Hodgkins sygdom);
• vaccinationer;
• tager visse lægemidler (antibiotika, sulfonamider, iodider, salicylater, orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler);
• graviditet.

1. Infektiøse faktorer:

• Streptokok sygdom er også en af ​​de mest almindelige årsager til erythema nodosum;
• tuberkulose - ligner sygdomme forårsaget af streptokokker;
• yersiniose;
• psittacosis;
• klamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• coccidio og blastomycosis;
• trichofytose;
• kat ridse sygdom;
• inguinal lymfogranulomatose;
• syfilis;
• gonoré og andre.

Mekanismerne for udvikling af erythema nodosum er også ikke fuldt ud forstået til dato. Det antages, at smitstoffer og kemikalier indeholdt i lægemidler, skaber i kroppen en vis antigen mønster som en sund organisme ikke betaler nogen opmærksomhed og vil genetisk disponerede immunrespons: det starter en serie af biokemiske reaktioner og vil producere antistoffer. Ofte manifesterer denne patologi sig under graviditeten. Sandsynligvis ændrer den ændrede hormonelle baggrund også processen med antistofproduktion, og måske skyldes dette øjeblik, at kvindens krop i denne periode er signifikant svækket og taber evnen til at modstå negative faktorer tilstrækkeligt.

Patologiske ændringer med erytem nodosum

Som nævnt ovenfor er erythema nodosum en uspecifik inflammatorisk proces. Først og fremmest påvirkes de små blodkar i de nedre ekstremiteter og segmenterne af fedtvæv sammen med den interlobulære septa placeret på grænsen af ​​dermis og subkutan fedtvæv.

I de første 0,5-2 dage af sygdommen er inflammation i venevæggen mikroskopisk bestemt, mindre ofte arterier. Celler i endotelet og andre lag i vaskulærvæggen svulmer, de optræder inflammatoriske infiltrater (sæler), der består af lymfocytter og eosinofiler. Blødninger forekommer i de omgivende væv.

En uge efter forekomsten af ​​de første tegn på sygdommen begynder kroniske ændringer at udvikle sig. Udover lymfocytter bestemmes histiocytter og gigantiske celler i sammensætningen af ​​det cellulære infiltrat. Vaskulær obstruktion udvikler sig, fedtsegmenter infiltreres af histiocytter, lymfocytter, gigantiske og plasmaceller. Nogle gange dannes mikroabcesser.

Yderligere omdannes de ovenfor beskrevne infiltrater af beholdervæggene og fedtsegmenterne til bindevæv.

Det øverste lag af dermis og epidermis er normalt ikke involveret i den patologiske proces.

Kliniske tegn på erythema nodosum

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, karakteristika af kurset og varigheden af ​​sygdommens forekomst er der 3 typer erythema nodosum:

1. Akut nodulær erytem. Pathognomonsymptom for denne type sygdom er de knuder, der som regel symmetrisk er placeret på forsiden af ​​benene eller i knæ- og ankelleddet, mindre ofte - på fødder og underarme. Nogle gange udslæt er ikke flere, men er single. Noder er 0,5 til 5 cm i størrelse, tæt på berøring, smertefuldt, lidt forhøjet over huden, deres grænser er sløret på grund af nogle hævelser i de omgivende væv. Huden over knudepunkterne er glat, først rødlig-pink, derefter blålig farve, og på scenen af ​​procesens opløsning - grønlig-gul. For det første vises en lille knude, der vokser hurtigt og når sin maksimale størrelse, holder op med at vokse. Nogle gange er knuderne ikke kun smertefulde på palpation, men også spontant såret, og smertsyndromet kan have en anden intensitet, fra mild til svær. Efter 3-6 uger efter udseendet forsvinder knuderne, efterlader ingen ar eller atrofiske ændringer efter dem, kan kun peeling og øget hudpigmentering kun bestemmes midlertidigt i deres sted. Normalt gentages ikke. Kløe er ikke karakteristisk. Foruden knudepunkter klager patienter ofte på en stigning i kropstemperaturen til febrile (38-39 ° C) værdier, generel svaghed og muskel- og ledsmerter. En stigning i niveauet af leukocytter, ESR og andre ændringer karakteristiske for den inflammatoriske proces bestemmes i blodet.
2. Migrere erythema nodosum. Indtægter uden markante kliniske manifestationer, det vil sige subakut. Patienten føler svaghed, smerter i leddene af moderat intensitet, stiger til subfebrile værdier (37-38 ° C), kropstemperaturen, personen ryster. Derefter vises en knude på tibiens anterolaterale overflade. Det er fladt, tæt, klart afgrænset fra de omgivende væv. Huden over knuden er blå-rød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, migrerer den inflammatoriske infiltration, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en såkaldt plaque, som fremstår som en ring med en lys perifer zone og en lys farveudsparing i midten. Senere kan der forekomme flere små knuder på begge skinner. Efter 0,5-2 måneder regner knuderne.
3. Kronisk erythem nodosum. Det udvikler som regel kvinder i alderen 40 år, der lider af kroniske infektionssygdomme eller har tumorer i bækkenorganerne. Symptomer på forgiftning er ekstremt svage eller fraværende. Placeringen af ​​knuderne er typisk, men de er næsten usynlige i udseende: de stiger ikke over huden og ændrer ikke sin farve. Forløbet forværres periodisk, symptomerne på sygdommen bliver mere udtalt. Dette ses normalt i efteråret-foråret, hvilket sandsynligvis skyldes den højere forekomst af streptokokinfektion på dette tidspunkt.

Symptomer på store led i den patologiske proces er karakteristiske for artikulært syndrom med erythema nodosum: de er hævede, huden over dem er hyperemisk, varm til berøring. Nogle gange påvirkes også små fødder af fødder og hænder. Efterhånden som hudnuklerne bliver løst, forsvinder også inflammation i leddene.

Diagnose af erythema nodosum

På baggrund af patientens klager vil sygdommens historie og liv, under hensyntagen til dataene for en objektiv undersøgelse, lægge en foreløbig diagnose af "erythema nodosum". For at bekræfte eller afvise det skal du foretage en række yderligere laboratorie- og instrumentstudier, nemlig:

1. En blodprøve (den identificerer tegn på inflammation i kroppen: neutrofile leukocytose, øget til 30-40 mm / h ESR, det vil sige erythrocytsedimenteringshastigheden.
2. En blodprøve for reumatiske test (det viser reumatoid faktor).
3. Bakposev fra nasopharynx (udført for at søge streptokokinfektion).
4. Tuberkulin diagnose med 2 TO tuberculin (holdes i tilfælde af mistænkt tuberkulose).
5. Bakposev afføring (for mistanke om yersiniose).
6. Biopsi af knuderne med efterfølgende mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget (med erythema nodosum, inflammatoriske forandringer findes i væggene i de små årer og arterier, såvel som i området for interlobular septa i områderne af dermis til det subkutane fedtvæv).
7. Rhino- og pharyngoscopy (for at søge efter kronisk infektionsfokus).
8. Brystets radiografi.
9. Beregnet tomografi på brystet.
10. Ultralyd af venerne og rheovasografi af de nedre ekstremiteter (for at bestemme deres permeabilitet og sværhedsgraden af ​​inflammation).
11. Konsultationer af specialister i beslægtede specialiteter: Specialist i smitsomme sygdomme, otorhinolaryngolog, pulmonologist, phlebologist og andre.

Selvfølgelig kan alle ovennævnte undersøgelser ikke tildeles samme patient: deres volumen bestemmes individuelt afhængigt af det kliniske billede af sygdommen og andre data.

Differential diagnose af erythema nodosum

De vigtigste sygdomme, der skal udføres differential diagnose af erythema nodosum er:

1. Tromboflebitis. Smertefulde sæler på huden med denne sygdom ligner dem med erythema nodosum, men de er udelukkende placeret langs venerne og har udseende af sinuøse ledninger. Lammene er hævede, patienten klager over muskelsmerter. Patientens generelle tilstand lider som regel ikke; hvis en blodprop er inficeret, noterer patienten svaghed, feber, svedtendens og andre manifestationer af forgiftningssyndrom.
2. Erythema Bazin (det andet navn - indurativ tuberkulose). Udslæt i denne sygdom er lokaliseret på bagsiden af ​​underbenet. Noder udvikles langsomt, de er ikke karakteriseret ved tegn på inflammation, og der er heller ikke nogen mærkbar adskillelse fra de omgivende væv. Huden over knuderne er rødblåagtig, men ændringen i dens farve med sygdomsforløbet er ikke karakteristisk. Ofte knuder knuderne, efterlader et ar. Som regel er kvinder, der lider af tuberkulose syg.
3. Christian Weber sygdom. For denne sygdom er også karakteriseret ved dannelsen af ​​subkutane knuder, men de er lokaliserede i underarmen, underbenet, bagagerummet og lårene, små i størrelse, moderat smertefulde. Huden over knuderne er lidt hyperæmisk eller ændres slet ikke. Forlad områder af atrofi af fiber.
4. Erysipelas (erysipelas). Dette er en akut infektionssygdom, hvis forårsagende middel er β-hæmolytiske streptokokker i gruppe A. Det debuterer erysipelerne akut fra feber til febrile værdier, svær svaghed og andre symptomer på generel forgiftning. Efter nogen tid er der en brændende fornemmelse, smerte og en følelse af spænding i det berørte område af huden, derefter hævelse og hyperæmi. Redningsområdet er tydeligt afgrænset fra de tilstødende væv, dets kanter er ujævne. På periferien af ​​forseglingen bestemmes. Området med betændelse stiger lidt over hudens niveau, varmt til berøring. Bladder kan danne sig med indhold af en serøs eller hæmoragisk natur samt blødninger. En radikal forskel fra nodulær erytem er inflammation af lymfekarrene og regionale lymfeknuder under erysipelas.

Behandling af erythema nodosum

Hvis det var muligt at bestemme sygdommen, på baggrund af hvilken dette ikke-specifikke immunoinflammatoriske syndrom udviklede sig, er hovedfokus for behandling at eliminere det. I tilfælde af en infektiøs etiologi af den underliggende sygdom anvendes antibakterielle, antifungale og antivirale midler til behandlingen.

I tilfælde af primær erythema nodosum kan patienten ordineres medicin af følgende grupper:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroider (Prednisolon, methylprednisolon) anvendes i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af NSAIDs;
• aminokinolinlægemidler (Delagil, Plaquenil) - de er ordineret til ofte tilbagevendende eller langvarige former for sygdommen;
• antihistaminer (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Den hurtige regression af sygdomssymptomer bidrager til brugen af ​​ekstrakorporeale metoder - plasmaferese, hemosorption - og laserbestråling af blod.

Aktuel behandling kan også udføres: Anvendelse af antiinflammatorisk for huden, især hormonale salver, komprimerer med dimexidum.

Fysioterapi giver også et positivt resultat i behandlingen af ​​erythema nodosum. Som regel bruger de magnetisk og laser terapi, ultraviolet bestråling i erytemal doser, fonophorese med hydrocortison på det berørte område.

Det er uønsket at behandle denne sygdom hjemme, fordi de lægemidler, der bruges til at behandle det, har en række bivirkninger, og hvis de bliver misbrugt, kan de skade patientens helbred.

Kriterierne for effektiviteten af ​​terapien er den omvendte udvikling af de kliniske tegn på sygdommen og faldet eller den absolutte forsvinden af ​​de patologiske tegn på inflammation i det vaskulære væv i det subkutane væv.

Konsekvenser og prognoser for erythema nodosum

I sig selv er sygdommen ikke farlig, men som det gentagne gange er nævnt ovenfor, er det ofte en følgesvend af alle mulige andre patologier. Ofte ser det ud, selvom den underliggende sygdom ikke har tid til at manifestere sig og derfor ikke diagnosticeres. Et rettidig besøg hos lægen om erythema nodosum og en fuld undersøgelse i denne henseende tillader os at diagnosticere de tidlige stadier af en bestemt baggrundssygdom i tide og således forhindre en række mulige komplikationer af det.

Prognosen for erythema nodosum er normalt gunstig. I nogle tilfælde opstår sygdommen, men bærer ikke en trussel mod patientens liv.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der opstår smertefulde knuder under huden, bør du kontakte en reumatolog. For at tydeliggøre årsagen til sygdommen kan der laves høring af andre specialister: gastroenterolog, onkolog, gynækolog, infektiolog, venerolog, ENT specialist, pulmonologist. For at bestemme inddragelsen af ​​de nedre ekstremiteter i blodprocessen, bør en phlebolog undersøges.

Hvad er nodulær erytem i underekstremiteterne. Denne sygdom kaldes undertiden som erythema nodosum.

Erythema nodosum (på internettet kan du finde navnet "nodulært eller nodulært erytem") - en inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved nederlag af små kar i dermis og subkutant fedt. Manifest i form af tætte smertefulde knuder. Udtrykket "erythema nodosum" blev indført af den britiske videnskabsmand R. Willan. Man kan blive syg med erythema nodosum i alle aldre, men oftere er unge patienter og kvinder modtagelige for denne patologi. Det bemærkes, at børn lider af denne sygdom mere alvorligt.

Årsager til nodulær (nodulær) erytem i benene

Sygdommen kan forekomme som en uafhængig (idiopatisk erythem nodosum), men det er ofte et sammenhængende syndrom, der ledsager en alvorlig lidelse. Det forekommer i følgende sygdomme:

• tuberkulose
• sarkoidose
• megakaryoblastoma
• kvægleukose
• nogle seksuelt overførte sygdomme
• streptokokinfektioner (streptoderma, ondt i halsen, skarlagensfeber osv.)
• svampesygdomme (histoplasmosis, coccidiomycosis)
• onkologiske sygdomme
• spedalskhed
• ulcerativ colitis

Nogle gange kan erythema nodosum på benene manifestere sig som en reaktion af kroppen på visse lægemidler: sulfonamider, antibiotika, præventionsmidler, jod og andre.

Risikoen for nodulær erytem i underekstremiteterne kan øges under graviditeten. En vis rolle i fremkomsten af ​​denne patologi er tildelt genetisk disponering.

Følgende personer udsættes ofte for kronisk sygdomsprogression:

• have vaskulær sygdom
• med fokus på kroniske infektioner (pyelonefritis, tonsillitis, bihulebetændelse osv.)
• med sygdomme af allergisk oprindelse

Hvorvidt nodal erytem er forurenet

I sig selv er erythema nodosum ikke en smitsom sygdom. Men hvis årsagen til dens forekomst f.eks. Var en infektion, kunne den være farlig for andre. Men ikke nødvendigvis på samme tid vil den inficerede erytem i underbenene også forekomme i den inficerede person.

Du kan også være interesseret i:

symptomer

Afhængig af arten af ​​strømmen, sværhedsgraden af ​​symptomer på nodulær erytem og udseendet af udseendet er der tre typer af det. Symptomerne på hver type patologi er noget anderledes.

Akut nodulær erytem

På overfladen af ​​fødderne vises ben, undertiden lårene og mindre ofte i underarmene, smertefulde, hævede, tætte knuder, der ikke har nogen klart definerede grænser, der når størrelsen på en stor valnød. De er placeret symmetrisk på begge lemmer. Knobene stiger lidt over de sunde områder, huden over dem er lys rød. Over tid ændrer farven: fra lilla-violet til gullig-grøn, som ligner en "blå mærkeblomst". Noder samler ikke og aldrig sårer.

Inden for tre til seks uger passerer de. På stedet for deres lokalisering forbliver ar og spor af atrofi aldrig. Tilbagefald af sygdommen forekommer ikke.

Akut erythema nodosum ledsages også af følgende symptomer:

• generel svaghed
• temperaturstigning op til 39 grader
• muskel- og ledsmerter
• leukocytose
• øget ESR

Den akutte form rammer sædvanligvis unge kvinder, børn eller teenagere.

Migrerende type erythema nodosum

Det er kendetegnet ved subakut kursus. Det begynder med udseendet af en enkelt knude på tibia - flad, tæt og afgrænset af andre væv. Huden over knuden er blålig rød. Dernæst omdannes noden til en ringformet plaque med et blegt faldet center. Det er også muligt udseendet af flere små knuder på begge ben.

Denne formular er ledsaget af:

• lavgradig feber (ca. 37,5 grader, men i lang tid)
• generel forringelse
• kuldegysninger
• ledsmerter

Varigheden af ​​bolseni nodulær erytem kan vare op til flere måneder.

Kronisk nodulær erytem.

Sygdommen har en kronisk form med forår og efterår sæsonmæssige forværringer. Noder er svagt udtrykt - de stiger ikke og ændrer ikke hudfarven, de kan kun påvises ved palpation. Som regel lokaliseret på benene i den anterolaterale del af dem. Kronisk nodulær erytem har et langvarigt forløb - nogle knuder opløses, andre ser ud til at erstatte dem.

Normalt er ældre og midaldrende kvinder, der har inflammatoriske sygdomme, tumorer eller fokus ved kroniske infektioner modtagelige for patologi.

Hvad er farlig knoglearm erythem i underekstremiteterne og dens konsekvenser?

Prognosen for erythema nodosum er generelt gunstig. Sygdommen udgør ikke en trussel for livet og kan behandles fuldstændigt, og tilbagefald forekommer ikke så ofte. Æstetiske problemer opstår heller ikke - knudepunkterne passerer og efterlader ingen spor. Det er imidlertid værd at huske, at denne patologi ikke altid er uafhængig. Hvis erythema nodosum er et symptom på en anden, muligvis mere alvorlig sygdom, skal du bruge tid på en grundig undersøgelse og korrekt diagnose. Selvfølgelig vil succes i dette tilfælde i høj grad bestemmes af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom. På metoderne til behandling af erythema nodosum på benene, læs her.

Alexander Medvedev, leder af Center for Terapi af Hudsygdomme hos European Clinic Siena Med, vil fortælle dig om erythema nodosum og behandlingsmetoder:

Nodulær erythem i underekstremiteterne - årsager til sygdommen og behandlingsmetoderne

Nodulær erythem i underekstremiteterne er en almindelig dermatologisk sygdom præget af betændelse i huden og subkutan væv. Manifest af dannelsen af ​​tæt, smertefuldt til berøringsknuterne placeret symmetrisk på begge lemmer. Denne patologiske tilstand blev først beskrevet af den engelske dermatolog R. Villan i 1798.

Repræsentanter for begge køn lider af denne sygdom, men kvinder mellem 15 og 30 år lider af en sygdom tre gange oftere end mænd. Det antages, at dette hovedsageligt er en kvindelig sygdom, fordi sygdommen ofte manifesterer sig i svangerskabsperioden eller når man tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Derudover kan nodal erytem være et tegn på mange alvorlige sygdomme. Hvad forårsager udseendet af patologi, hvordan det manifesterer sig og hvilke metoder der behandles, vil du lære af denne artikel.

Nodulær erytem i underekstremiteterne - årsager til sygdommen

I mange år blev nodal erytem betragtet som en specifik nosologisk enhed i dermatologi. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at hudpatologi faktisk er en af ​​manifestationerne af allergisk vaskulitis. Hos hver tredje patient udvikler erythem som en uafhængig sygdom og klassificeres som en primær. I alle andre tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af comorbiditeter og defineres som den sekundære form.

Hvad forårsager sensibilisering af kroppen og fører til udseendet af karakteristiske symptomer? Først og fremmest er det et sæt infektiøse og ikke-smitsomme faktorer. En bestemt rolle i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces spiller en genetisk prædisposition.

For smitsomme årsager indbefatter følgende comorbiditeter:

• streptokokinfektioner;
• tuberkulose;
• klamydia;
• histoplasmose;
• kat ridse sygdom;
• yersiniose;
• psittacosis;
• cytomegalovirusinfektion;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• seksuelt overførte sygdomme (syfilis, gonoré, etc.);
• tihofitoz;
• inguinal lymfogranulomatose.

Blandt ikke-smitsomme faktorer bemærkes følgende betingelser:

• sarkoidose;
• inflammatorisk tarmsygdom (ulcerativ colitis, Crohns sygdom, proctitis);
• Hodgkins sygdom;
• leukæmi (blodkræft);
• neoplasmer (godartet og ondartet);
• Behcet syndrom;
• graviditet.

Endvidere kan årsagen erythema nodosum være vaccination eller tage visse lægemidler (salicylater, sulfonamider, antibiotika, hormonale kontraceptiva, iodider). Eksperter Bemærk, at udviklingen af ​​erythema nodosum disponerede patienter med allergiske sygdomme (høfeber, atopisk dermatitis, asthma bronchiale), cardiovaskulære lidelser (aterosklerose, åreknuder) eller foci for infektion i kroppen (pyelonephritis, tonsillitis, etc.).

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Nodulær erytem i de nedre ekstremiteter er defineret som et ikke-specifikt immuno-inflammatorisk syndrom. Hidtil har mekanismerne i dens udvikling ikke været undersøgt til slutningen. Forskere foreslår, at provokatørerne er en række smittefarlige stoffer og visse kemikalier indeholdt i medicin.

De skaber nogle antigen baggrunden, at en sund krop ikke reagerer, men genetisk disposition giver immunresponset og udløser en serie af biokemiske reaktioner, der tager sigte på produktion af antistoffer. Siden patologi ofte manifesterer sig under graviditeten er forbundet med hormonelle forandringer, og funktionsfejl i immunsystemet, hvilket resulterer i en kvindes krop kan ikke modstå påvirkning af negative faktorer.

I den internationale klassifikation af sygdomme i patologi er koden "nodal erythema af ICB 10- - L 52" tildelt. Udviklingen af ​​erythema nodosum begynder med nederlaget for de små blodkar i underekstremiteterne. På samme tid udsættes fedtvævet placeret på grænsen af ​​dermis og subkutant fedtvæv også til ændringer.

I de første to dage fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces dækker inflammation vævene i venerne (mindre ofte arterier). Celler i vaskulærvægten svulmer, de forekommer sæler (infiltrater), der består af eosinofiler og lymfocytter. Blødninger noteres i de omgivende væv.

Ca. en uge efter udseendet af de første ugunstige tegn begynder karakteristiske ændringer i sammensætningen af ​​celleinfiltreret at udvikle sig. Vaskulær obstruktion udvikler sig, lymfocytter, plasma og gigantiske celler optræder i fedtloblerne, og sandsynligheden for mikroabscessdannelse stiger. Derefter transformeres infiltraterne i vaskulære vægge og fede lobula til bindevæv. Samtidig er epidermis og det øverste lag af dermis normalt ikke involveret i den patologiske proces.

Symptomer - foto manifestationer

Symptomens vigtigste karakteristika er udseendet af tætte knuder med en diameter på 1 til 5 cm i det nedre væv i dermis og subkutant fedt. Knuderne stiger lidt over huden, har klare konturer, de omgivende væv svulmer, og huden over forseglingen bliver rød og glat. Efter et par dage (fra 3 til 5) fortykker knuderne, får huden over dem en blålig tone og bliver gradvist gul som i et hæmatom. Visuelt, disse manifestationer ligner en blå mærke.

Inflammede sæler er normalt placeret på forsiden eller siden af ​​tibia og er anbragt symmetrisk på begge ben. Derudover forekommer elementer af erytem i det subkutane fedt på kalve, lår, skinker, underarme eller ansigt. Nodler vokser hurtigt op til en vis grænse uden kløe, men patienten føler ømhed, forværres ved at forsøge seglet.

Sygdommen begynder normalt pludselig og ledsages af en generel forringelse af helbredet. Patienten klager over svaghed, mangel på appetit, feber, kulderystelser. Nogle gange er der ledsmerter, morgenstivhed, symmetrisk betændelse i leddene. Der er hævelse i de små led i hænder og fødder, hvilket gør diagnosen vanskelig, da sådanne manifestationer opfattes som symptomer på arthritis.

Efter 2-3 uger forsvinder knuderne, og sammen med dem forsvinder sygdomsforbindelsen og huden manifestationer. Men i nogle tilfælde tager sygdommen et kronisk kursus og går regelmæssigt tilbage til tilbagefald. Når eksacerbationer forekommer tætte enkle noder med en blålig tone, smertefuldt på palpation. Den kroniske form for erythema nodosum kan hjemsøge patienten i flere måneder.

Nodulær erytem i underekstremiteter hos børn

Nodulær erythem diagnosticeres oftere hos piger og manifesterer sig i den kolde årstid eller i offseasonen. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til tilstedeværelsen i kroppen af ​​et viruspatogen eller infektiøse midler, såsom staphylococcus, streptococcus, candida. Sygdommen begynder akut, hos børn er der smertefulde, varme til berøringsknuder på forsiden af ​​underben, lår eller underarm.

Der er generel utilpashed, barnet er frækt, nægter at spise, han har feber, kuldegysninger og hovedpine. Knuderne er tætte, halvkugleformede, tårnhøje over overfladen af ​​huden, huden omkring dem er betændt og edematøs.

Et karakteristisk træk ved sådanne knuder er en gradvis ændring i farve. For det første bliver de fra rød til blålig, så bliver deres skygge gradvist gulliggrøn. På dette stadium løses knuderne og bliver fladt. På samme tid ligner den særlige farve af knuderne blå mærker tilbage fra blå mærker.

Dette ses tydeligt på billedet af erytem i underekstremiteterne. Hos børn er sygdommen ofte ledsaget af skader på leddene, med karakteristiske manifestationer: ømhed, hævelse, rødmen af ​​huden. Efter nogle dage svinder den inflammatoriske proces, men sårheden i leddene fortsætter i nogen tid.

Varigheden af ​​sygdommen er normalt 3-4 uger. Som knob forsvinder på huden, kan peeling og pigmentering forblive, som til sidst passerer. Ved gentagne tilbagefald af sygdommen er en grundig undersøgelse af barnet nødvendigt. Tidlig behandling vil bidrage til at undgå mulige komplikationer og overgangen af ​​sygdommen til det kroniske stadium.

Typer af erythema nodosum

Afhængig af kendetegnene ved det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​symptomer skelner eksperter mellem følgende typer af erytem:

1. Akut. Hovedsymptomet er dannelsen af ​​smertefulde symmetriske knuder i området af benet, knæ og ankelleddet. Sygdommen begynder pludselig og ledsages af en forringelse af helbred: feber, kulderystelser, ledd og hovedpine. Knobene er veldefinerede, tætte, huden omkring dem er hyperemisk og betændt. Store og små ledd kan være involveret i processen, som ledsages af øget smerte. Huden over sælerne svulmer, rødmer, bliver varm til berøring. Efter nodulernes forsvinden sænker inflammationen af ​​leddene også. Et karakteristisk træk ved erytem er en ændring i nodens farve, med tiden bliver de blålige fra røde og derefter bliver gule og ligner spor af hæmatom. Forseglingen er løst og bliver flad efter 3-4 uger fra sygdommens begyndelse. Efter deres forsvinden forbliver ar ikke på huden, men peeling og pigmentering forbliver i nogen tid.
2. Kronisk. Denne type erythema nodosum diagnosticeres hovedsageligt hos kvinder over 40 år med en historie af tumorlignende processer i bækkenorganerne eller kroniske infektionsfaktorer i kroppen. Samtidig er symptomerne på forgiftning fuldstændig fraværende eller mild, og patientens helbredstilstand ændres ikke. Nodulære sæler er lokaliseret på typiske steder: på benene, lårene, balderne, men visuelt er de usynlige, da de ikke stiger op over overfladen af ​​huden. Den inflammatoriske proces er fraværende, og de omgivende væv undergår ikke ændringer, huden ændrer ikke farve, rødme og hævelse forekommer ikke. En vis stigning i symptomer ses kun under forværringen af ​​den patologiske proces, som oftest forekommer i offseasonen.
3. Migrans. Forløbet af denne form af sygdommen manifesteres af mindre akutte symptomer. Temperaturen stiger lidt, patienten føler kulderystelser, svaghed, smerter i leddene af moderat intensitet. Derefter fremstår der på den forreste overflade af tibia en enkelt tæt, veldefineret knude, smertefuld ved palpation. Formen af ​​forseglingen er flad, næsten ikke tårnhøje over huden, elementets farve er rød og cyanotisk. Som sygdommen skrider frem, er det inflammatoriske element i stand til at migrere med dannelsen af ​​en plaque, hvis centrum er en lys farve, og kanterne omkring periferien får en lys rød nuance. Senere kan begge skinner forekomme flere små komprimerede knuder. Regression af erytem opstår efter 4-8 uger fra sygdommens begyndelse.

Diagnostiske metoder

En erfaren hudlæge kan nemt lave en korrekt diagnose baseret på en generel undersøgelse og kliniske symptomer. For at afklare diagnosen foreskrev en række laboratorieundersøgelser:

• fuldføre blodtal
• bakteriologisk podning
• nodular biopsi;
• histologisk undersøgelse.

Om nødvendigt, at patienten er rettet mod en ultralyd Doppler blodkar i de nedre ekstremiteter, computertomografi eller reovasography. For at identificere mulige udløsere og identificere relaterede foci af infektion i kroppen, er patienten sendes i høring hos andre specialister: phlebologist, karkirurgi, åndedrætsorganerne medicin, infektionssygdomme, otolaryngologi, reumatologi.

Behandling af erytem i underekstremiteterne

Baseret på diagnosens resultater vælger lægen individuelt et behandlingsregime. Det bør ikke kun sigte mod at undertrykke symptomerne på den inflammatoriske proces, men også at eliminere de provokerende faktorer, der forårsager udviklingen af ​​patologi. Kombineret terapi for erythema nodosum omfatter følgende aktiviteter:

• Anvendelsen af ​​antibiotikabehandling med det formål at undertrykke fokus for inflammation;
• Anvendelse af eksterne præparater (salver, cremer) med antiinflammatoriske og regenerative virkninger;
• Behandling af NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• Under anvendelse af antihistaminer og desensibiliserende midler;
• Fysioterapi procedurer.

Patienterne rådes til at overholde sengeluften. Kronisk foci af infektion i kroppen ved hjælp undertrykke antibakterielle midler (penicillin, erythromycin, doxycyclin), antifungale og antivirale midler. Tildele antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen, indometacin), salicylater (askofen, aspirin). Behandlingsplanen nødvendigvis omfatte antihistaminer undertrykke ikke-specifik reaktion af immunsystemet (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Hvis der ikke er smitsomme sygdomme, bruges kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon) til hurtigt at eliminere den inflammatoriske proces. I tilfælde af tilbagevendende og kroniske sygdomsformer er anvendelsen af ​​aminoquinolinpræparater indikeret (Plaquenil, Delagil).

Lokal behandling er baseret på brug af eksterne midler med antiinflammatorisk virkning: hormonelle salver (Sinaflan, Akriderm), komprimerer med Dimexidum. Ekstrakorporeale metoder som laserbestråling af blod, plasmaudveksling, hæmosorption, hjælper med hurtigt at fjerne de smertefulde symptomer. Til reparation af blodkar anvendes lægemidler - angioprotektorer (Trental, Delagin, Eskuzan).

God effekt er givet ved fysioterapeutiske procedurer. Til behandling af erythem nodular anvende følgende metoder:

• Fonophorese med hydrocortison;
• Laserbestråling;
• Magnetisk terapi;
• UFO;
• diatermi;
• Komprimeres med Dibulon eller Ithiol-opløsning.

På den sidste behandlingsstadie er patienten ordineret immunmodulerende midler og vitamin-mineralske komplekser.

Efter at patienten er helbredt i en måned anbefales det at undgå høj fysisk anstrengelse. For at forhindre yderligere tilbagefald bør en hypoallergen diæt følges.

Det er nødvendigt at undgå brugen af ​​produkter, der kan forårsage en allergisk reaktion, overlade den stegte, røget, salt, krydret og give præferencen til mælkeplanten. Det bør straks behandle infektionsfokus i kroppen, lede en aktiv livsstil, opretholde immunitet og forbedre kroppens forsvar.

Nodulær erytem under graviditeten

Det blev tidligere antaget, at starten af ​​erythem nodal symptomer under graviditeten er en trussel mod fostrets fulde udvikling. For at udelukke fødslen af ​​et barn med medfødte udviklingsmæssige abnormiteter, blev kvinder tilbudt en kunstig abort.

I øjeblikket giver de omfattende muligheder i moderne diagnostiske metoder os mulighed for pålideligt at etablere en slags smitsom middel, der fremkalder den inflammatoriske proces. Dette gør det muligt at forstå, hvilke faktorer der ikke har nogen indflydelse på embryonets udvikling.

I akutte former for nodulær erytem, ​​den største byrde falder på kvindens krop, oplever en kvindes kardiovaskulære system en toksisk virkning, mens denne inflammatoriske proces ikke påvirker barnets udvikling. I nogle tilfælde kan en erythema nodular endda uafhængigt passere ved udgangen af ​​2 eller 3 semestre.

Da det ikke er ønskeligt at anvende lægemiddelbehandling under graviditeten, er specialister begrænset til at administrere et eksternt middel med en antiinflammatorisk og analgetisk virkning. Med sygdomsforværrelser anbefales kvinden bedrest og begrænsningen af ​​enhver psyko-følelsesmæssig uro. Desuden kan lægen anbefale den optimale kombination af motorbelastninger med hvile. I fremtiden vil denne behandlingsstrategi efter fødslen bidrage til at undgå overgangen af ​​sygdommen til en svag kronisk form.

I sig selv er en sådan sygdom som nodal erytem i de nedre ekstremiteter ikke farlig, men det er oftest en satellit af mange alvorlige patologier. Derfor hjælper rettidig adgang til en læge og undersøgelse at identificere og eliminere samtidige sygdomme og dermed forhindre mulige komplikationer. Hvis der opstår angstsymptomer, skal du rådføre dig med en reumatolog eller dermatolog. Ved foreskrivelse af behandling i de tidlige stadier af sygdommen er prognosen sædvanligvis gunstig.

Erythema nodosum: hvorfor sæler vises under huden og hvordan man behandler dem

Dermatosis erythema nodosum, eller erythema nodosum - en sygdom, som er karakteristisk for tab af hudens vaskulær inflammation (vasculitis, angiitis) med forekomsten i det subkutane fedtvæv og dermis sygdomstilstande enheder som knudepunkter.

Sidstnævnte er sædvanligvis lokaliseret på lårene og benene på de forreste og anterolaterale overflader.

Årsager til erythema nodosum

Prævalensrate

Erythema nodosum findes hos 5-45% af befolkningen, især ofte i en ung alder. Som et resultat af epidemiologiske undersøgelser er det blevet fastslået, at procentdelen af ​​sygdomme i forskellige regioner varierer betydeligt og afhænger i vid udstrækning af forekomsten af ​​en bestemt patologisk karakteristik af et bestemt område. Men fuldstændige statistikker om forekomsten af ​​denne sygdom er ikke nok. Det er kun kendt, at der i Det Forenede Kongerige om 1 år registreres 2-4 tilfælde pr. 1000 indbyggere.

Navnet på sygdommen blev foreslået i slutningen af ​​det 18. århundrede, og dets kliniske symptomer blev beskrevet detaljeret i anden halvdel af det 19. århundrede. nogle kliniske manifestationer af erythema nodosum i mange smitsomme processer med kronisk, foreslås forskellige behandlingsplaner beskrevet i de efterfølgende år, men stadig specifik ætiologisk faktor ikke er sat, og hyppigheden af ​​kroniske former forbliver relativt højt.

Der er ingen forskelle i hyppigheden af ​​sygdomsforløbet mellem by- og landbefolkningen samt mellem kønsaspektet. Men efter puberteten påvirkes piger og kvinder 3-6 gange oftere end drenge og mænd.

Det antages, at patologien primært udvikler sig mod baggrunden for andre sygdomme, hvoraf den hyppigste er sarkoidose. Selv om personer i alle aldre risikerer at udvikle erythema nodosum, bliver de unge 20-30 år oftere ramt. Dette skyldes det faktum, at den maksimale forekomst af sarcoidose falder i denne aldersperiode. Ofte blev der efter røntgenundersøgelse af brystorganerne fundet sarcoidose hos patienter, der præsenterede et klinisk billede af erythema nodosum.

En højere forekomst af erythema nodosum observeres i vinter- og forårsperioder. Dette kan skyldes den sæsonmæssige stigning i antallet af kolde sygdomme forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A er også blevet beskrevet, og isolerede tilfælde af erythema nodosum læsioner familie, især børn, som følge af tilstedeværelsen af ​​medlemmer af familien en permanent kilde af smitstoffet (beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A).

ætiologi

Kommunikation med streptokokker og sensibilisering af organismen til dets antigen (streptolysin) bekræftes af et forhøjet indhold af antistoffer i blodet af patienter, der repræsenterer antistreptolysin-O (ASLO).

Der er mange sygdomme, som erythema nodosum forekommer. Endvidere sarcoidose, disse omfatter tuberkulose, især i barndommen, chorea, akut og kronisk infektion (tonsillitis, lungesyge, kronisk tonsillitis, klamydia, yersiniose, mæslinger), syfilis, forskellige autoimmunsygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, etc. )..

Udviklingen af ​​erythema nodosum på baggrund af disse patologiske forhold betyder imidlertid ikke, at de er årsagen, hvilket er helt i overensstemmelse med det latinske ordsprog:

"Posthocnonestpropterhoc" - efter "dette" betyder ikke på grund af "dette".

Mange af disse sygdomme fremkaldt af stafylokokker, streptokokker, vira, herunder nogle former for herpesvirus, såvel som langvarig brug (fx autoimmune sygdom) glukokortikoid stoffer, der fremmer aktivering infektion. Denne kendsgerning gav anledning til antagelsen om, at infektiøse patogener, især streptokokker og stafylokokker, er årsagen til nodulær erytem.

Samtidig er udviklingen proces ofte observeret i sygdomme eller tilstande, som ikke kan bakteriefloraen - hepatitis "B" og "C", kronisk aktiv hepatitis, HIV infektion, ulcerativ colitis, inflammatorisk tarmsygdom (colitis) sygdom crohn, hypertension, mavesår sygdom, kronisk hjertesvigt, graviditet, antifosfolipidsyndrom, blodsygdomme, brand røginhalering, forbrændinger og andre vandmænd.

Derudover kan erythema nodosum udvikles umiddelbart efter at have taget en række stoffer. I et af forskning papirer er omkring 80 sådanne præparater af forskellige grupper og klasser - orale kontraceptiva, bromid, codein, antidepressiva, antibiotika, sulfonamider, ikke-specifik anti-inflammatorisk, anti-svampe, anti-arytmiske, cytotoksiske lægemidler og andre.

Afhængig af den etiologiske faktor defineres sygdommen som:

1. Primær eller idiopatisk, hvis den underliggende patologiske tilstand eller årsagsfaktor ikke er identificeret. Antallet af sådanne tilfælde varierer fra 37 til 60%.
2. Sekundær - når man etablerer den underliggende sygdom eller faktor, der kan betragtes som årsagen.

Disponerende faktorer omfatter hypotermi, sæsonudsving, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, benigne eller maligne neoplasmer, venøs og / eller lymfe insufficiens i de nedre lemmer, narkotika, metaboliske forstyrrelser, og mange andre.

Patogenese og patologisk billede

Kroppens immunrespons

Med hensyn til mekanismerne for udviklingen af ​​sygdommen er de fleste forfattere afhængige af hypotesen om et øjeblikkeligt eller forsinket immunrespons som reaktion på bakterielle, virale eller andre provokerende antigener. Den temmelig hyppige udvikling af sygdommen efter at have taget visse lægemidler og identiteten af ​​hudelementer med erythema nodosum til udslæt i allergiske sygdomme bekræfter antagelsen om denne patologiske allergiske karakter.

Huden er en zone, der hurtigt reagerer på virkningerne af et provokerende middel. Under dets indflydelse genereres de immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, aflejres og samle sig på væggene af små blodkar og omgivende vægge (venuler) placeret i det subkutane bindevæv septa.

Disse immunkomplekser aktiverer B-lymfocytter, der udskiller antistoffer. Resultatet er en hyperergisk (overskydende) vævsreaktion af lokal karakter, som er præget af inflammation, aktivering af vaskulære og trombogendannende stoffer og nekrose. Denne reaktion ledsages af rødme, undertiden kløe, dannelse af infiltration (hævelse, komprimering). Det ligner Artus fænomenet, en øjeblikkelig type allergisk reaktion. En allergisk reaktion med forsinket type, hvor T-celler aktiveres, er ikke udelukket, og sygdommen forløber efter samme type som kontaktdermatitis.

Arvelig disposition

Hypotesen om arvelig disposition er ikke afvist. Dette skyldes højfrekvent detektering forhøjede niveauer af TNF-alfa (tumornekrosefaktor), høje blodniveauer af IL-6 (interleukin), ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme, og en høj frekvens af forekomst af HLA-B8 blod (human leukocyt antigen) i kvinder med erythema nodosum.

Det antages, at overgangsprocessen i den kroniske fase af mekanismer for udvikling i vaskulitis og endotel skade (indvendig) fartøj shell indeholder nogle infektiøse midler, som bibringer mere udtalt aggressivitet af processen.

morbid anatomi

Patologiske undersøgelser af materialer opnået ved hudbiopsi angiver afhængigheden af ​​resultaterne på scenen af ​​den patologiske proces. På samme tid påvises tegn på skader, der er karakteristiske for en overdreven allergisk reaktion med forsinket type. Den inflammatoriske proces i venulernes og arteriolernes vægge kombineres med deres udvidelse (ekspansion), hvilket forårsager elementets erytematøse (rødlige) farve i de indledende stadier af sygdommen.

Interlobulært bindevæv septa af fedtvæv, der ligger på grænsen til dermale lag og hypodermis, fortykkes og har tegn på fibrose. De gennemtrænges i varierende grad af celler, der strækker sig til peri-forstæderne. Disse celler, blandt hvilke lymfocytter dominerer, er involveret i inflammatoriske processer. Hudbetændelse og septumfibrose forklarer tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tætte knuder (granulomer).

Ved akut erythema nodosum lokaliseres de vigtigste morfologiske forandringer hovedsageligt i det subkutane fedtvæv, og i det dermale lag bestemmes kun uspecifik ødem omkring karrene. I subakut - sammen med inflammation af væggen af ​​de små subkutane blodkar bestemt infiltration interlobulære septa, kronisk (hyppigste form) - subkutan vaskulitis (betændelse) er ikke kun lille, men også de sekundære kar og fortykkelse og celleproliferation indvendige beklædningsplader kapillærer interlobulære septa.

Erythema nodosum og graviditet

Denne sygdom under graviditet, ifølge forskellige kilder, diagnosticeres hos 2-15% af kvinderne. Det antages, at grundlaget for dets udvikling er de samme mekanismer. Graviditet er en unik betingelse for en kvindes krop. Det er kun muligt, hvis der er en balance mellem ikke-specifikke og specifikke former for immunitet. Det er disse faktorer, der styrer immunresponset langs en bestemt "kanal".

Restrukturering af de endokrine og immunsystemer i svangerskabsperioden er et sårbart link, hvilket skaber betingelserne for forekomsten af ​​erythema nodosum. Akut eller kronisk aktivering af infektion under drægtighedsperioden på baggrund af fysiologiske immunosuppression (undertrykkelse af immunsystemet) i højere grad indeholder de nyeste mekanismer, der bidrager til sensibilisering af det vaskulære netværk af dermis og hypodermis, og fører til truslen om abort.

Hvordan i løbet af hvilken periode og hvordan man behandler erythema nodosum under graviditet er altid vanskelige spørgsmål til læger, som bør tage hensyn til den negative virkning af ikke kun sygdommen selv, men også stoffer på fosteret. Antibiotika og antibakterielle lægemidler har en særlig negativ virkning i den periode, hvor organer og systemer for det ufødte barn lægges ned (i første trimester af graviditeten).

Således er hovedrollen i sygdommens etiologi og patogenese tildelt kroppens immunrespons på virkningen af ​​et infektiøst eller ikke-infektiøst skadeligt middel. Den rolle, som den menneskelige kropsreaktivitet spiller i denne proces, samt alle led i mekanismerne for dets interaktion med aggressive midler forbliver stort set uudforsket.

Er ikke helt klart, præferentiel lokalisering af den patologiske proces er på fødderne, som er forbundet primært med opbremsning af blodgennemstrømning og lymfe flow, med trækkene af strukturen af ​​muskelvæv og det vaskulære net i de nedre lemmer og en stagnation i dem.

Symptomer på Erythema nodosum

Afhængig af sværhedsgraden, arten af ​​kurset og varigheden af ​​den inflammatoriske proces udmærker sig følgende sygdomsformer:

Akut nodulær erytem

Det er en klassisk type, men ikke den mest hyppige variant af kurset, hvis udvikling som regel foregår af en akut infektionssygdom (tonsillitis, ARVI, etc.).

Det er kendetegnet ved den pludselige udseende på benene i den forreste og den sideflade af skinnebenet (undertiden - lår) typiske flere elementer i form af subkutant knob diameter på 5 til 60 mm og mere, som kan fusionere med hinanden til dannelse af en rød plak og aldrig ledsaget af kløe. Udseendet af læsioner ledsages af smerter af varierende intensitet, både i ro og når de palperes.

Nodes har en tæt tekstur og fuzzy konturer (på grund af hævelse af væv), lidt stigning over den omgivende sunde hudoverflade. De øges hurtigt til en vis størrelse, hvorefter deres vækst stopper. Huden over dem er glat og rød. Regression af granulomer kan forekomme uafhængigt inden for 3 (i milde tilfælde) eller 6 (i mere alvorlige tilfælde) uger.

Deres omvendte udvikling ledsages aldrig af dannelsen af ​​sår og atrofiske eller hypertrofiske ar. Noder forsvinder uden spor, men nogle gange kan epidermier eller / eller hyperpigmentering skrælle midlertidigt i deres sted.

Erythematous foci er normalt placeret symmetrisk, men lejlighedsvis - på den ene side eller repræsenteret af enkelte noder. Ekstremt sjældne granulomer optræder på arme, nakke og ansigt, hvor de kan fusionere med hinanden, danner erytematøse (røde) plaques, og nogle gange omfattende sammenlægning med hinanden beskadiger.

Lokalisering af processen på palmar og plantar (plantar) overflader er sædvanligvis ensidig og forekommer oftere hos børn, meget sjældent hos voksne. Planar lokalisering af erythema nodosum skal skelnes fra den såkaldte plantar-traumatiske urticaria, som fremstår som pletter af rødme i huden på sålerne. Sidstnævnte forekommer hos børn som følge af en betydelig fysisk anstrengelse. Dynamisk observation gør det nemt at skelne erythema nodosum fra plantar, hvor rødmen forsvinder inden for få timer til 1 dag.

Ganske ofte i begyndelsen af ​​det akutte form nodosa erytem ledsaget af høj kropstemperatur (til 39 °), og de samlede subjektive symptomer - svaghed, utilpashed, hovedpine, mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré, smerter i led og muskler. Ca. 32% af patienterne har symptomer på betændelse i leddene - intraartikulært udslæt, tilstedeværelsen af ​​hyperæmi i huden og vævsødem i det fælles område.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering af erythematøse knuder i benene

Akut form af sygdommen

Vandrende formular

Den fortsætter med de samme kliniske manifestationer beskrevet ovenfor, men som regel har den asymmetrisk karakter og mindre udtalt inflammatorisk komponent. Sygdommen begynder med udseende i et typisk område (anterolateral overflade af underbenet) af en flad knude med en testovatisk konsistens og cyanotisk (cyanotisk) farve.

Knuden vokser hurtigt på grund af dets perifere zoner og omdannes til en dyb stor plakat med en forsænket og lys central del. Dens perifere dele er omgivet af en rulle med en rig farve. Enkle små knudepunkter kan ledsage hovedknuden. Sidstnævnte er ofte placeret på begge ben. Generelle symptomer er også mulige - lav temperatur, ømhed i leddene, generel svaghed og utilpashed. Varigheden af ​​migrationsformen varierer fra flere uger til måneder.

Senest stadium af erythema nodosum

Kronisk form

Normalt udvikler sig i kvinder i midaldrende og ældre, ofte på baggrund af kardiovaskulær (kronisk hjertesvigt, atherosclerose og åreknuder sygdom i de nedre lemmer), allergisk, infektiøs og inflammatoriske (adnexitis, etc.) eller tumorsygdomme, såsom livmoderfibromer.

Denne form for erythema nodosum er karakteriseret ved et langt vedvarende kursus. Den fortsætter med tilbagefald, der opstår i forår og efterår og varer i flere måneder, hvor udviklingen af ​​nogle noder og fremkomsten af ​​nye forekommer.

Knudepunkter sædvanligvis noget, de er tætte og har en diameter på ca. 40 mm, blålig-lyserød farvning, er lokaliseret på den anterolaterale overflade af skinnebenet efterfulgt af uudtrykt smerter og moderat hævelse ustabil skinneben og / eller foden. I begyndelsen af ​​deres udseende kan hudfarven ikke ændre sig, og granulomerne selv kan kun bestemmes ved palpation. Generelle symptomer kan være mild eller fraværende helt og holdent.

diagnostik

I diagnosen spilles hovedrollen af ​​en ekstern undersøgelse og en grundig indsamling af anamnese (medicinsk historie) data. Anamneser gør det muligt at identificere associerede og / eller tidligere sygdomme, mod hvilke der udvikles erythema nodosum, og som kan være hovedårsagen.

En obligatorisk undersøgelse er radiografi eller mere pålideligt computertomografi af brystorganerne. Tilstedeværelsen i resultaterne af en undersøgelse af bilaterale hilar lymfeknuder øges i kombination med erythema nodosum og forhøjet kropstemperatur og i fravær af symptomer på lungetuberkulose normalt viser Löfgren syndrom. Det findes ofte hos kvinder under graviditet og i postpartumperioden. Lofgren syndrom er en type mild lungesarkoidose, som kræver passende terapi.

Hvilke tests skal passere?

Generelle blodprøver er uinformative. De kan kun indikere (ikke altid) forekomsten af ​​inflammatorisk (accelereret ESR) eller / og allergisk (forøgelse af antallet af eosinofiler) proces.

I nogle tilfælde er analyser af definitionen af ​​antistreptolysin-O titre i to prøver med et interval på 2-4 uger nyttige. En ændring i titer på mindst 30% indikerer en inflammatorisk streptokokinfektion, der blev overført i den seneste tid.

I særligt vanskelige tilfælde, samt med resistens over for behandling og sygdom vedvarende strøm for at gennemføre differentialdiagnosen bæres læsion biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse (histologi som beskrevet ovenfor).

Behandling af erythema nodosum

Hvis der er et tydeligt billede af sygdommen, er det nødvendigt at opretholde sengeluften i løbet af ugen, hvilket gør det muligt at reducere hævelsen af ​​underekstremiteterne og intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser. Det anbefales at give benene en sublim position, og i tilfælde af svære symptomer, brug elastiske strømper eller bandage med elastiske bandager.

Lægemiddelterapi

1. I moderat alvorlige og milde former for erythema nodosum behandling begynder med anvendelsen af ​​en af ​​lægemidlerne i klassen af ​​NSAID (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler.) - Ibuprofen, Acetaminophen, Indomethacin, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, etc. De overtages 3-4 uger.
2. Atibiotika, antibakterielle og virusostatiske midler. Hvis det er muligt, er det tilrådeligt ikke at ordinere gravide kvinder i de første trimestere. Den mest sikkert for fosteret er antibiotika penicillin gruppe (Ampicillin og Oxacillin), cephalosporiner (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim) og makrolider (azithromycin, erythromycin). Men det er bedre at bruge dem og andre antibakterielle midler i andet trimester, og i anden halvdel af graviditeten kan det anvendte udvalgte antibiotika udvides.
3. Aminohinolinovogo narkotika delagil eller Plaquenil, besidder anti-inflammatorisk, trombocythæmmende, antimikrobielle, smertestillende, antioxidant, og andre effekter. Deres udnævnelse til gravide er uønsket.
4. Iodholdige midler (kaliumiodid opløsning) og erstatninger iod letter frigivelse af heparin fra mastceller, som undertrykker forsinket hypersensitivitet, reducerer thrombogenese og forbedres.
5. Korte kurser med subkutan administration af heparin eller fraxiparin (bedre) - til svær kurs.
6. Antiallergiske stoffer (fexofenadin, loratin).
7. Angioprotektory Udvidelse små fartøjer og øge deres tone, reducere hævelse og permeabilitet af væggene, forbedre de rheologiske egenskaber af blod og mikrocirkulationen (pentoxifyllin, Curantil, urtepotter, LEJE T et al.).
8. Vitaminer "C" og "E".
9. Glukokortikoid organer (prednisolon, metipred, dexamethason, Diprospan) - vist med erythema nodosum, især forbundet med sarcoidose, i nærvær af intens inflammatorisk proces og i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af behandlingen. De kan indgives i lave doser, selv på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.
10. Plasmaferese eller hæmosorption - med et særligt vedvarende og langvarigt forløb af sygdommen.

Lokal terapi

Lokal behandling udføres applikationen med en opløsning dimeksin eller opløsning ihtiola, gel dimeksin i kombination med heparin, en creme med indovazin kombineret med salve eller creme med kortikosteroider - Beloderm indeholdende betamethason Belogent (betamethason med gentamicin) Belosalik (betamethason med salicylsyre).

Efter lindring af akutte manifestationer af den inflammatoriske proces kan anvendes i form af fysioterapi applikationer ozokerit, phonophorese med flydende salve (liniment) omfattende BHT, heparin, med Lydasum eller hydrocortison. Induktotermi, magnetisk terapi, ultrahøjfrekvensstrømme, laserbehandling mv. Anvendes også.

Ensartede standarder og behandlingsregimer for erythema nodosum er ikke udviklet. De vigtigste lægemidler er i øjeblikket antibiotika. Samtidig kan deres udbredt anvendelse bidrage til overgangen fra en akut proces til en kronisk. Dette skyldes manglende indflydelse af antibakterielle midler og antibiotika på vira og selv på mange bakteriestammer. På nuværende tidspunkt er behandlingen af ​​både idiopatiske og sekundære sygdomme desværre hovedsagelig rettet mod at reducere sværhedsgraden af ​​lokale inflammatoriske processer og reducere varigheden af ​​sygdomsforløbet.