Hvilke typer af HPV forårsager vorter?

(Tilpasset fra atlaset af seksuelt overførte sygdomme, udgave af Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, s. 261-278)

Hvad er kønsvorter (OK), hvad forårsager dem, og hvor ofte opstår de?

OK er vorte vækstarter, der oftest forekommer i kønsområdet eller anus af en person. De kan være ganske små, og ret voluminøse, der ligner udseendet blomkål. OK er af naturen en virussygdom og faktisk en af ​​manifestationerne af infektion af den humane papillomavirus (HPV), som forårsager dem.

Det er kendt, at op til 75% af de unge seksuelt aktive kvinder er inficeret med en eller flere typer af HPV, og omkring 15% af dem har nogen manifestationer af infektion. Samtidig var fra 50 til 75% af de smittede inficeret med typer af højrisiko kræftvirus, og 1% af de inficerede var OK. Blandt unge mænd er forekomsten af ​​HPV-infektion omtrent den samme, men livslang bærestatus er mindre almindelig. I øjeblikket er omkring 5 millioner tilfælde af HPV-infektion registreret i USA hvert år, og det samlede antal inficerede personer er ca. 20 millioner. Således er HPV den næst mest almindelige seksuelt overførte sygdom (STD) i USA, anden kun for genital herpes infektion (45 millioner inficerede). Vi har ikke data om forekomsten af ​​HPV i Rusland.

Hvilke egenskaber og egenskaber har HPV, hvordan forekommer infektion og reproduktion af virussen i kroppen? Hvilke sygdomme kan HPV forårsage?

Human papillomavirus (HPV) eller Human papillomavirus (HPV) tilhører kategorien af ​​små åbne DNA-vira 55 nm i diameter. Det tilhører familien af ​​såkaldte PAPOVA-vira. Dette navn er dannet ud fra de første 2 bogstaver af navne på de virusser, der udgør familien: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. Disse vira er meget almindelige blandt pattedyr, inkl. person. Overførsel af virus fra person til person sker ved kontakt og hovedsagelig gennem køn. Infektionen påvirker hovedsagelig de epidermis (hud) basale (dybe) celler, hvor den trænger gennem mikrotrauma (fx slid, revner og anden skade på huden eller slimhindeorganerne, der er opstået under samleje). I disse celler kan viruset udføre primær reproduktion og eksistere i mange år (kronisk vogn).

Kronisk persistens eller transport kan også forekomme i det mere overfladiske lag af huden (stratum spinosum). Dette lag af huden under virussens virkning undergår hyperplasi (proliferation af celler). Den mest intense reproduktion af virussen forekommer i endnu mere differentierede overfladelag i huden: stratum granulosum og stratum corneum eller overfladelaget af stratum corneum. Det er her, at multiplikationen af ​​virussen manifesteres afhængigt af typen af ​​virus og læsionsstedet, enten i form af TC eller vorter (vorter) eller i form af papillomer eller intraepiteliale læsioner. Hos nyfødte og småbørn kan overførsel af virussen forekomme fra et område af skade på en anden (forekomsten af ​​tilbagevendende respiratorisk papillomatose). Inkubationsperioden (tiden fra infektionstidspunktet til udvikling af symptomer på sygdommen) er 3 til 8 måneder for kønsgenerale vorter og 4 til 36 måneder for precancerøse pladehindebetændelser.

I øjeblikket er der identificeret ca. 100 typer HPV, hvoraf 80 er blevet godt undersøgt og karakteriseret. Specifikke typer af HPV er ansvarlige for udviklingen af ​​forskellige sygdomme i forskellige anatomiske områder af en person (tabel 1). Ca. 30 typer af HPV er ansvarlige for beskadigelse af slimhinderne i kønsorganerne. HPV-typer såsom 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 er af høj risiko for risikotypen, forårsager pladepitel-læsioner af slimhindeorganerne og invasiv cancer. Andre typer af HPV (6, 11, 42-44) forårsager kønsgenerale vorter og tilbagevendende respiratorisk papillomatose.
Tabel 1. Humane sygdomme forårsaget af forskellige typer HPV.

Hvad er forholdet mellem HPV og humant kræft?

HPV's tydeligste årsagssammenhæng har vist sig i livmoderhalskræft. Sådanne typer af højrisiko-HPV (se tabel 1) blev fundet hos 93-99% af kvinder med livmoderhalskræft. Forinden blev det konstateret, at kvinder, der havde tidligt samleje, som havde haft seksuelt overførte infektioner, og som havde et stort antal seksuelle partnere, og som havde været i kontakt med mænd, hvis partnere havde livmoderhalskræft, er mest modtagelige for livmoderhalskræft. Det viste sig, at højrisiko-HPV'er indeholder områder med høj onkogen aktivitet i deres genom (E6 og E7). Når HPV introduceres i genomet af celler i cervix-slimhinden, stimulerer dele af E6- og E7-genomet syntesen af ​​de tilsvarende proteiner, som igen virker sammen med proteinerne, som regulerer celledeling og celledød. Protein E6 undertrykker aktiviteten af ​​genet (og det tilsvarende protein) P53 og protein E7 af genet for retinoblastom, hvilket stimulerer apoptoseprocessen (programmeret celledød). Dette fører til overvejelsen af ​​cellemultiplikation over celledød, hvilket stimulerer den ukontrollerede maligne vækst af cervicale epithelceller, udviklingen af ​​dets cancer. Således konkluderede Det Internationale Agentur for Kræftforskning, at højrisiko HPV-typer er hovedårsagen til livmoderhalskræft.

Det er imidlertid kendt, at de fleste kvinder, der er smittet med HPV, ikke udvikler livmoderhalskræft, og at tilstedeværelsen af ​​HPV er "nødvendig", men ikke "tilstrækkelig" til udviklingen af ​​denne sygdom. Udviklingen af ​​livmoderhalskræft, der er inficeret med HPV, fremmes ved rygning, langvarig brug af hormonelle præventionsmidler, tilstedeværelsen af ​​andre STI'er, såsom chlamydia, nemlig Chlamydia trachomatis, type 2 herpes simplex virus. Derudover bidrager vitamin A-mangel, genetisk disponering og immundefekt til udviklingen af ​​livmoderhalskræft i nærvær af HPV. Ud over livmoderhalskræft er den årsagssygdomme, som HPV forårsager, etableret i anuscancer (især hos homoseksuelle), i kræft i vulva, vagina og penis. Nogle tilfælde af kræft i mundhulen, larynx og spiserøret kan også være forbundet med HPV.

Hvert år opstår der op til en halv million nye tilfælde af livmoderhalskræft i verden. De fleste af disse tilfælde er registreret i udviklingslande, hvor forebyggende programmer af årlige screeningstest for HPV, dysplasi og livmoderhalskræft ikke virker eller virker dårligt. Indførelsen af ​​sådanne profylaktiske programmer i udviklede vestlige lande har gjort det muligt at reducere forekomsten af ​​livmoderhalskræft med 75%. Selvom forekomsten af ​​andre kræftformer, der er forbundet med HPV, er signifikant lavere, er forekomsten af ​​anuscancer hos homoseksuelle 4 gange højere end forekomsten af ​​livmoderhalskræft hos kvinder (35 tilfælde pr. 100.000 homoseksuelle pr. År, mod 8.3 tilfælde pr. 100.000 kvinder befolkning pr. år).

Hvad er den naturlige udvikling (uden behandling) af HPV-infektion, og hvad er dets reelle fare for mennesker?

I det overvældende flertal af tilfælde er transport af HPV hos personer med normal immunologisk modstand midlertidig. Den gennemsnitlige varighed af transport af HPV er 8 måneder. Efter 1 år fra infektionsdagen forbliver ikke mere end 30% af de inficerede og efter 2 år ikke mere end 9%. Hvis HPV, især typer af højrisiko kræft, eksisterer i en person (vedvarer) i længere tid, kan det tyde på, at det forårsagede udviklingen af ​​dysplasi eller forkalkning. Sådanne tilfælde kræver nærmere observation. En længere transport af viruset observeres hos ældre såvel som hos personer med immundefekt. Det er også muligt at have et latent eller skjult forløb af HPV infektion, som ikke er tilgængelig til analyse i epithelets dybe lag.

Det bemærkes, at der ganske ofte er en spontan forsvinden af ​​OK, vorter, hudpapillomer og intraepiteliale læsioner. Det vides at kønsorganerne OK selvstændigt passerer i hver 4. sag (25%). Den naturlige udvikling af den såkaldte cervical intraepithelial neoplasia (CIN) eller precancer med hensyn til livmoderhalskræft er blevet studeret mest intensivt. CIN betinget opdelt efter graden af ​​malignitet i 3 faser (1. mindst malign, 3. mest ondartet). Med CIN 1-scenen er sandsynligheden for dens udvikling i invasiv kræft 1%, sandsynligheden for regression til normen er 60%, med CIN 2, invasiv cancer udvikler sig i 1,5% af tilfældene, forekommer regression af CIN 1 i 40% af tilfældene med CIN 3 invasiv cancer udvikles i 12% af tilfældene, og omvendt udvikling til CIN 2 eller CIN 1 observeres i 32% af tilfældene. Det har også vist sig, at under infektion med højrisiko-HPV udvikles CIN 2 og CIN 3 ret hurtigt, ofte omgå CIN 1. Den naturlige udvikling af precancerøse læsioner af andre steder forstås ikke godt, men sandsynligheden for at udvikle kræft i disse tilfælde er signifikant lavere. Hos immunkompromitterede patienter (primært AIDS) er sandsynligheden for at udvikle HPV-induceret cancer signifikant højere.

Hvordan manifesteres og diagnostiseres HPV-infektion?

- OK kønsorganer, perineum og anus

De er defineret som lysegrå, nogle gange rosa eller pigmenterede vækst på stammen (ligner blomkål i udseende). Ofte forårsager disse formationer kløe, smerte eller irritation ved berøring, undertiden blødning. Hos kvinder er OC oftest fundet i området for indgangen til vagina, på labia minora og mindre ofte i vagina og på livmoderhalsen. Den eksterne åbning af urinrøret er oftere ramt hos mænd, og området af perineum og anus hos kvinder, på grund af forskelle i seksuel adfærd under samleje. OK i skridtområdet er mere almindeligt ved at øve analsex, og anusens OK zone er praktisk taget kun i sådanne personer.

Kvæmiske intraepiteliale læsioner af livmoderhalsen

Anerkendt ved screening af undersøgelser for colposcopi og cervikal biopsi. Visuelt er sådanne læsioner såvel som flade OC vanskelige at bestemme, og de bliver synlige først efter behandling af den berørte overflade med 3-5% eddikesyre.

Diagnose udføres ved at inspicere mistænkelige områder. Behandling med 3-5% eddikesyre gør uklare læsioner hvide og mere synlige. Denne test har imidlertid lav specificitet og er ikke egnet til screening. Hos personer med åbenlys OK, bortset fra dem, der ligger på livmoderhalsen, er der ikke behov for yderligere undersøgelser. OK at fjernes, men når de er flere, store, fikseret til huden og utilstrækkeligt til standardbehandling OK, efter at de er fjernet, sendes de til histologisk undersøgelse for at udelukke maligne læsioner. Ved læsioner i livmoderhalsen og under screening (profylaktisk) undersøgelser udføres en mere omfattende diagnose. Den omfatter en cytologisk undersøgelse af Pap smears (såkaldt Pap smear eller Pap smears). En mere præcis diagnose i tilfælde af identificeret cellulær atypi udføres ved histologisk undersøgelse af væv opnået ved cervikal biopsi. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​CIN og fastslå forekomsten og graden af ​​invasivitet og malignitet af livmoderhalskræft. Til profylaktiske undersøgelser af kvinder udføres bestemmelsen af ​​HPV-typen ved anvendelse af polymerasekædereaktionen (PCR). Identifikation af HPV-typer med høj risiko hos kvinder med CIN dikterer ofte behovet for kolposkopi og yderligere mere aktiv behandling for at fjerne det berørte område og reducere risikoen for livmoderhalskræft. Da samtidig samtidig forekomst af STI'er som Chlamydia trachomatis og Herpes simplex virus type 2 (Herpes simplex type 2 virus) med HPV kan forbedre HPV's onkogene potentiale og øge sandsynligheden for livmoderhalskræft, kan disse infektioner også diagnosticeres.

Hvad er målene med at behandle HPV-sygdomme, og hvordan udføres det?

Diagnose, behandling og forebyggelse af sygdomme hos kønsorganerne forårsaget af HPV hos mænd udføres af urologer og hos kvinder af gynækologer. Desværre findes der ikke nogen metoder til systemisk eksponering for HPV i den menneskelige krop (antivirale midler), hvorved det ville være muligt at fuldstændig ødelægge virussen. Hovedformålet med behandling af OC er at fjerne dem ved hjælp af elektro- eller laserkoagulering, excision, kryodebeskyttelse (kuldedbrydning) samt anvendelse af kemikalier af cellulære toksiner (podofillin) eller immunomodulatorer, som anvendes lokalt. Fjernelsen af ​​OK løser primært det kosmetiske problem. Der er intet bevis for, at fjernelse af OK bidrager til fuldstændig fjernelse af HPV fra kroppen eller reducerer risikoen for seksuel overførsel eller infektion hos fosteret under fødslen. Der er ingen tegn på, at OK behandling på en eller anden måde påvirker sandsynligheden for at udvikle kræft. Men fra en sund fornuftig synsvinkel bør fjernelse af OK reducere risikoen for udvikling og tilbagevendende sygdomme forårsaget af HPV.

Hovedmålet med behandlingen af ​​cervix-plade-epitheliale læsioner er at forhindre livmoderhalskræft. Hvis en Pap smear-test viser en læsion af uklar betydning for risikoen for malignitet, vises en dynamisk observation med Pap smears udført hver 4-6 måneder i 2 år, indtil 3 på hinanden følgende negative (uden nogen patologiske ændringer) smear ses. Kvinder med højrisiko intraepiteliale læsioner kræver øjeblikkelig kolposkopi og muligvis en biopsi af det påvist patologiske fokus for mere detaljeret histologisk evaluering. Når det er identificeret som et resultat af histologisk undersøgelse af CIN 1, vises dynamisk observation siden det absolutte flertal af sådanne læsioner gennemgår spontan regression til normal. I tilfælde af CIN 2/3 læsioner er der behov for aktiv behandling, som består i kryodeforstyrrelse, laserinddampning eller lukning af elektrokirurgisk excision (konisk udskæring eller konisering) af livmoderhalsen.

Nyligt udførte randomiserede kliniske undersøgelser har vist, at alle tre metoder har samme hyppighed af komplikationer (2-8%), persistens (3-5%) og tilbagefald (13-19%) læsioner. Risikofaktorer for vedholdenhed (manglende behandlingseffekt) var et stort ramt område, tilbagefald - en ældre alder, tilstedeværelsen af ​​onkogen HPV type 16 og 18, samt tidligere behandlet behandling.

Hvad er forebyggelsen af ​​sygdomme forårsaget af HPV?

Undersøgelse af seksuelle partnere hos patienter med sygdomme forårsaget af HPV har ingen påvist værdi for at forhindre deres forekomst / gentagelse. Teoretisk set kan rettidig og fuldstændig fjernelse af OC og intraepiteliale læsioner reducere risikoen for disse sygdomme, herunder livmoderhalskræft. Det er ikke bevist, at kondomer kan beskytte mod overførsel af HPV, men deres anvendelse reducerer risikoen for at udvikle OK og livmoderhalskræft. Den mest lovende metode til forebyggelse og behandling af tidlige stadier af HPV-sygdomme er specifik polyvalent (til HPV type 6, 11, 16 og 18) vacciner, der i øjeblikket er i kliniske forsøg. Sammenfattende den kendte information om sygdomme forårsaget af HPV, lægger de amerikanske centre for sygdomskontrol (CDC) opmærksomheden på befolkningens kendskab til følgende nøglepunkter:

• HPV er en ekstremt almindelig STD
• Det er sjældent muligt at etablere infektionskilden på grund af en meget variabel inkubationsperiode.
• Den naturlige udvikling af sygdomme forårsaget af HPV, ofte godartet, og behandling kræver undertiden flere måneder. Ofte er der tilbagefald (op til 50% af tilfældene).
• OK er oftest forårsaget af HPV-typer, som ikke fører til udvikling af livmoderhalskræft
• Den seksuelle partners smittethed falder med tiden
• Effektiviteten af ​​kondombrug til beskyttelse mod HPV er ikke blevet bevist. Imidlertid anses brug af kondomer ved HPV-patienter under nye seksuelle kontakter som obligatoriske.
• Det bør rapporteres til nye seksuelle partnere, som du tidligere har smittet med HPV

Kvinder, især seksuelt aktive, bør du vide, at grundlaget for forebyggelse livmoderhalskræft gøre obligatorisk årlig forebyggende undersøgelse af en gynækolog med udførelsen af ​​cytologi udstrygninger cervikale epitel udstrygninger, og om nødvendigt at skrive HPV, kolposkopi og cervikal biopsi.

Hvordan vælger man den rigtige klinik til diagnose og behandling af HPV, passende forebyggelse af sygdomme forårsaget af det?

Efter at have læst ovenstående materiale forstod du sikkert, at diagnosticering og behandling af livmoderhalscancer, OK og andre sygdomme forårsaget af HPV ikke er en nem opgave, og det kan ikke løses, for eksempel af en praktiserende læge eller en lille privat klinik hvor bortset fra at "brænde condyomki". Den første til at tage fat på den kritiske diagnose og behandling af problemer skal specialister urologi og gynækologi, der kender alle aspekter af moderne problemer med HPV-infektion og med særlig uddannelse inden for onkologisk urologi og gynækologisk onkologi, og generel onkologi. Den medicinske institution, som det er værd at kontakte, skal have en tilstrækkelig diagnostisk base. Her er alle typer af cytologiske (standard cytologiske undersøgelser af Pap smears farvet) ikke tilgængelige selv i velrenommerede medicinske institutioner i større russiske byer), og histologiske undersøgelser bør være tilgængelige. Den patolog (histolog) specialist bør være perfekt orienteret i alle typer af HPV epithelium læsioner, fra den mest ubetydelige og godartede til precancerous (såsom CIN) og ondartet.

Institutionen skal have PCR-diagnostik til rådighed, alle nødvendige redskaber til en højkvalitets samling af materialer til forskning (specielle disponible børster, spatler) bør være tilgængelige, specielle standardinstrumenter til livmoderhalsbiopsi bør være tilgængelige, der bør være elektrokirurgisk udstyr til livmoderhalskonisering. Urologen skal have et uretroskop af høj kvalitet og være dygtig i urethroskopi, og en gynækolog skal henholdsvis have en højkvalitets colposcope og være dygtig i kolposkopiens teknik og metode i sin helhed. Urologi og gynækologi klinik med speciale i behandling af sygdomme forårsaget af HPV, og skal have kendskab til et af de metoder excision og ødelæggelse OK (elektrokoagulation og excision, laser koagulation eller fordampning, cryosurgery), i kombination med de metoder til lokal medicinsk behandling.

Hvis det er nødvendigt, bør læger udføre kirurgisk udskæring af det berørte væv med pålæg af kosmetiske suturer. Ideelt set bør behandlingsanlægget du vælger have en tilstrækkelig administrativ og computerbaseret base til at spore og overvåge patienter med høj risiko. Husk at den udbredte introduktion i vestlige lande af profylaktiske cytologiske undersøgelser af cervicale udslæt farvede på Papanicolaou samt andre komponenter i behandlings- og forebyggelsesprogrammet for sygdomme forårsaget af HPV har reduceret forekomsten af ​​livmoderhalskræft med 75%. Dette indebærer på grundlag af et sted af sted i de sidste år af en betydelig stigning (15-20 år) af den gennemsnitlige livslængde hos kvinder i Europa, Japan og USA.

Andros Clinic har et FULL program til diagnosticering, behandling og forebyggelse af sygdomme forårsaget af HPV. Vi har en unik kombination af alt, hvad der er nødvendigt for Rusland (højkvalitets gynækologer, urologer og patologer, medicinsk udstyr og udstyr, administrativt personale og computersoftware) for at forhindre sygdommen, hvis det er nødvendigt, at helbrede patienten og forhindre ham i at blive syg igen, signifikant reducere eller fuldstændig eliminere risikoen for forekomsten af ​​ondartede tumorer, forebyggelse af kønsorganer forårsaget af HPV.

Genitalvorter er en intim form for vorte-virus. Generel oversigt over infektionen

Papillomer er de samme som vorter. Neoplasmer på huden forårsaget af virusinfektion. Human papillomavirus (HPV) overføres gennem både kontakt og seksuel kontakt.

Condylomer er vorter dannet i kønsorganerne og analerne. Derfor er deres alternative navn anogenitale vorter. Har en spids form. Årsagen er den samme - HPV. Men de adskiller sig ikke kun i lokalitetens specificitet.

HPV - hvad er det?

Humant papillomavirus forårsager ændringer i huden og fører til dannelsen af ​​vorter. Vorter er af to typer - papillomer eller kondylomer. I alt er mere end 500 subtyper af HPV kendt, men omkring 80 af dem forårsager sygdom. Over halvdelen af ​​de mennesker, der er smittet med denne virus, har ingen synlige manifestationer af sygdommen overhovedet. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er omkring 70% af verdens befolkning på tidspunktet for denne skrivning inficeret.

Reservoiret og kilden til spredning af infektion - huden ændres på menneskekroppen. Sommetider er de udtalt, og nogle gange har de en mikroskopisk størrelse og er helt usynlige. Men i alle tilfælde er kontakt med dette område af menneskelig hud truet af infektion.

I barndommen opstår infektion gennem mikroskader på huden. Dette gøres lettere ved nedskæringer, ridser, allergiske eller inflammatoriske hudændringer, overdreven svedtendens og iført andres sko. Et virus fanget på huden forårsager dannelsen af ​​forskellige papillomer. I alt er der 3 hovedtyper af papillomer: vulgære, flade og plantar.

Hos voksne forekommer infektion overvejende gennem køn. Sådanne vorter forekommer oftest i det anal-genitale område og kaldes condylomer.

De vigtigste forskelle fra papillomas vorter:

1. Condylomer er kun forårsaget af visse typer af virus (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillomer - alle andre patogene typer af HPV.
2. Virus, der forårsager vorter, er en kønsinfektion, og vira, der forårsager papillomer, er ikke.
3. De vira, der forårsager papillomer er inficeret i barndommen, så voksne har immunitet over for dem. De vira, der forårsager vorter, møder en person for første gang efter seksuel kontakt med en inficeret person - så de mødes hovedsageligt hos voksne.
4. Condylomer er placeret i den anogenitale region og har strukturelle træk, som vi vil diskutere næste. Papillomer er normalt placeret på bagsiden af ​​hænder, fingre, tæer og også på fodsålerne.
5. Condylomer er underlagt obligatorisk fjernelse, papillomer - kun af kosmetiske årsager.

Hvad er farlig papillomavirus infektion?

Vorter er ikke så harmløse, som de kan synes ved første øjekast. Forskellige typer af humant papillomavirus har forskellig onkogenicitet, det vil sige evnen til at forårsage kræft. HPV typer er opdelt i tre typer i overensstemmelse med graden af ​​onkogenicitet:

• Ikke-onkogene fører aldrig til kræft: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Lav onkogen med lav sandsynlighed for udvikling af kræft: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Medium onkogen med en lige stor andel af udviklingen eller underudviklingen af ​​kræft: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Meget onkogen forårsager ofte kræft: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Den farligste påvisning af høj HPV hos kvinder, især typer 16 og 18. De fører ofte til udvikling af livmoderhalskræft. Hvis tiden for at starte behandlingen er prognosen gunstig, og kræften vil ikke udvikle sig. Men hvis man skal starte behandlingen, er sandsynligheden for en malign degeneration af condyloma høj, og så skal man fjerne livmoderen med sine vedhæng og lymfeknuder. Hos mænd, 16 og 18, kan HPV-typer også føre til kræft. De forårsager kræft i penis eller Bowens sygdom.

Ofte er disse typer af HPV - 16 og 18 - og fundet i analyserne. De kaldes HPV 16 og HPV 18. Derudover forekommer endocervisk cancer (cervikal skade) i 45, 31, 33, 59 typer.

Symptomer og tegn på HPV

Efter at have trængt ind i menneskekroppen for første gang, møder papillomavirus celler, som er ansvarlige for immunresponsen. Med god immunitet forårsager virus ikke sygdom. Hvis immuniteten sænkes - penetrerer viruset let i cellerne, integreres i DNA'et og gør dem kraftigt opdelt og vokser. Som et resultat dannes papillomer. HPV kan i lang tid skjule sig i menneskekroppen i en sovende tilstand og vågner kun, når den generelle immunitet falder.

Forskellige typer af HPV fører til udseendet af forskellige former for vorter:

• Vulgale vorter eller almindelige vorter. Forårsaget af den anden type virus. Disse er grove afrundede formationer af hudfarve med en diameter fra 2 til 10 mm. De er smertefrie, forekommer hovedsagelig hos børn og unge og er på ydersiden af ​​hænder og fingre. Kan sprede sig til nabostillede områder af huden, når det kæmper og når immuniteten falder.
• Flad eller ungdommelig vorter. Til deres udseende fører humane papillomavirus 3, 5 og 10 typer. Disse er glatte flere formationer, pink i farve eller hudfarve, med en diameter på op til 3 mm. Oftest placeret på huden på børster, nakke, ansigt eller brysts yderside.
• Plantar vorter, eller spinat. Deres udseende forårsager papillomavirus 1, 2 og 4 typer. Disse er tætte formationer med en grov overflade. Stå op på sålen - hvor trykket er højere, når man går (hæl, pads af metatarsale knogler). Ofte kan de forveksles med majs. Udvikler oftest hos kvinder. En høj risiko for infektion er til stede ved brug af hygiejnisk ubehandlede pedicure værktøjer i skønhedssaloner.
• Kønsvorter. Forårsaget af humant papillomavirus 1, 2, 6, 11, 16, 18 typer. Overføres hovedsageligt gennem seksuel kontakt, sjældent gennem personlige hygiejneartikler. Infektion af børn er mulig, når man passerer en syg moders fødselskanal.

Genital vorter og deres funktioner

Perioden for udseende af vorter efter infektion varierer fra tre uger til et år, men i gennemsnit ca. tre måneder. Hos mænd ses genitalvorter i glanspenisområdet, i urinrørsvampene, i koronar sulcus og på indersiden af ​​forhuden. Kvinder har ofte kondilomatose af vulva, perineum og anal område.

Der er tre typer af genitalvorter:

1. Condyloma med udtalt proliferation af væv. De ligner eksternt en hane eller en blomkålspiral, er mørke eller lyserøde i farve, har en base i form af et ben (normalt tynd). Ofte beskadiget, hævelse, blødning.
2. Condyloma i form af knuder. De vokser meget langsomt og har en udtalt farve.
3. Condyloma i form af pletter. Vises normalt hos kvinder på de små og store seksuelle læber. De fremstår som grå, lyserøde, røde eller brune pletter, i midten af ​​hvilke skibene er tydeligt synlige.

Genital vorter - symptomer og behandling

Proctologist, erfaring 18 år

Indsendt 31. august 2018

Indholdet

Hvad er kønsvorter? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Bogdanov D. V., en prokolog med 18 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Genital vorter - formationer på huden forårsaget af tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus (HPV) i vævene. Aktivering af vira fører til forekomsten af ​​væksten på hudoverfladen i anus, de eksterne genitalorganer og analkanalen.

Et andet fælles synonym for denne patologi er anogenitale vorter. Denne sygdom er beskrevet af Hippocrates som en "genital vorte". Det er seksuelt overført og tilbøjelig til tilbagefald.

Anogenitale vorter er voluminøse bløde udvækst af en lyseblå farve med en ikke-ensartet overflade, der rager ud over hudoverfladen. Størrelsen og antallet af vorter spænder fra enkelt vorter 1-2 mm i diameter til flere, ofte dræne formationer op til 9-10 cm i størrelse og endnu mere.

Condylomer kan forekomme og vokse til betydelige størrelser på få dage.

Årsagen til udseende af vorter er tilstedeværelsen af ​​humant papillomavirus i blodet. Viruset kommer ind i kroppen gennem seksuel kontakt gennem defekter i slimhinden eller huden. Den perinatale overførselsvej er mulig - barnet bliver smittet under arbejde fra en syg mor, når den passerer gennem fødselskanalen. Der er også en kontakt-husstands transmissionsvej, men dataene på denne transmission variant er få.

I lang tid efter infektion kan en person være uvidende om hans transportør af HPV. Inkubationsperioden afhænger af individets immunitet og kan vare fra to måneder til tre år. Senere, med et fald i immunsystemets aktivitet, forekommer vorter (vorter) på de karakteristiske steder. [7] [8] [16]

HPV er en af ​​de hyppigste seksuelt overførte infektioner (STI'er) - op til 55-65% af det samlede antal sygdomme. [1] [4] [6] Dens fare ligger også i, at brugeren ikke er uvidende om sin sygdom og ikke har eksterne tegn på infektion (vækst, vorter).

Ofte er HPV diagnosticeret hos unge i alderen 18-25 år. Seksuel kontakt, selv ved brug af barrierebeskyttelsesmidler (kondomer), vil sandsynligvis inficere partnere.

Der er op til 600 typer HPV (HPV), hvoraf nogle fremstår som hudvorter på bryst, ansigt og armhuler. Andre vælger lokalisering af slimhinderne i munden, kønsorganerne eller analkanalen. I anogenitale vorter opdages 6 og 11 typer af HPV (papillomavirus) oftere. [4]

Symptomer på kønsvorter

Uden forkrænkelse manifesterer tilstedeværelsen af ​​HPV i blodet sig ikke. Når en virusinfektion er aktiveret, kan symptomerne på sygdommen ses om få timer:

• dannelsen af ​​genitalvorter (ofte i stedet for det største traume, friktion under seksuel kontakt):

- på huden omkring anusen, i perineumet, på tårnet, i penisens hoved, læberne på urinrørets udvendige åbning hos mænd;

- på slimhinde i kønslæberne hos kvinder, i urinrøret hos mænd

• kløe, forbrænding, ubehag på stedet for udseende af vorter - sådanne ubehagelige fornemmelser er ofte meget intense og påvirker væsentligt patientens velbefindende;
• følelse af et fremmedlegeme i analkanalen (med dannelse af vorter inde i anus);
• frigivelsen af ​​en lille mængde blod i form af skarlagede striber under afføring (hvis vorterne er placeret inde i den analkanale og er skadet, når de passerer fækale masser)
• dysuri, smerter ved urinering, hvis vorterne er i urinrøret;
• smerte under samleje (dyspareunia).

Andre muligheder for manifestationen af ​​HPV kan være tilstedeværelsen i skrotpapirerne med en fløjlsagtig overflade eller pletter af gråbrun, lyserød eller rødbrun farve. [2] Sådanne morfologiske former er meget mindre almindelige og giver ofte vanskeligheder med at lave en primær diagnose.

Pathogenese af genitalvorter

Nøglepunktet i sygdomspatogenesen er indtrængningen af ​​HPV i værtsorganismen. Med en enkelt seksuel kontakt er sandsynligheden for infektion 80%, så i immunforsvarets gode tilstand elimineres smitsomme stoffer (ødelagt).

Virus af forskellige typer er tilpasset en bestemt vært. Der er hundreder af virusser, mange af dem er ikke farlige for mennesker, da de er tropiske til væv hos pattedyr, reptiler og fugle og forårsager godartede tumorer i dem (dannelsen af ​​papillomer). [3]

I undersøgelsen af ​​HPV identificerede tre typer af vira - alpha, beta, gamma. Af disse forårsager anogenitale læsioner papillomavirus fra den første gruppe (α). Infektiøse agenser, der tilhører beta- og gamma-slægten, er mere almindelige i papillomer af cornifying epithelium [3] - plantar, palmarterter forekommer.

Ved fødslen blev der identificeret typer (genotyper) ved klassificering af vira. De er betegnet med arabiske tal. Af de hundredvis af viriongenotyper identificeres partikler med en høj kræftfremkaldende risiko - disse er α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. De opdages i 90-95% af tilfældene i ondartede livmoderhalske processer, vagina og vulva. 16 og 18 typer er særligt signifikante. Sådanne onkogene HPV typer indeholdende E6 og E7 proteiner i deres DNA er i stand til at undertrykke aktiviteten af ​​p53 og pRb tumor suppressor proteiner, hvilket fører til en hurtig malign transformation af papillomer til carcinomer.

Ca. 90% af anogenitale vorter er forårsaget af HPV α 6 og 11. Disse er patogener med lav kræftfremkaldende risiko. [5] Den samme lavrisikogruppe omfatter HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronisk fotografi af HPV

penetration

Virioner gennem mikroskopisk skade trænger ind i epitelets basale lag og fastgør derefter til cellemembranets proteiner. Derefter bruger de mekanismen for receptorendocytose (med deltagelse af integrin og L1-protein fra det virale kapsid) og indtaster cytoplasmaet. Protein L2 fra virusets kapsid bidrager til frigivelsen af ​​virus-DNA'et og dets indtrængning i kernen. [5]

reproduktion

Proteiner El og E2 fra virusets DNA er involveret i replikationen af ​​et fremmed genom i kernen i den berørte celle. Samtidig bevarer cellen cellen evne til at opdele og reproducere sit eget DNA. Ved forplantning af dets DNA sikrer viruset sin tilstedeværelse som episom i cytoplasma (ca. 100 pr. Celle). Et sådant fælles "arbejde" af viruset og værtscellen fører til en svigt i proliferationsprocesserne (cellegengivelse) og differentiering i basallaget, hvilket fører til visuelle manifestationer.

manifestationer

Abnormale endofytiske eller eksofytiske udvækst af epitelet forekommer - papillomer, pletter eller kondylomer. Los slimhinde eller atypisk epithel i processerne er tilbøjelige til hurtig traumatisering og maceration (blødgøring). På denne baggrund forekommer en sekundær infektion hurtigere, smerter, ubehag, rigelig udslip, betændelse, ødem, ubehagelig lugt og sårdannelse af condylo. [2] [3]

I cellerne i basallaget forekommer aktiv replikation af virussen, og når cellerne i vorterne differentieres, bliver deres blodforsyning drastisk udtømt, hvilket reducerer de centrale fartøjer. Men der forbliver i epithelets øverste lag i en inaktiv form, er det her, at virussen er farlig i form af kontaktinfektion.

Under biopsi-materialers histopatologi er epitelet fortykket, områder af acanthosis, papillomatose detekteres. Coylocytter (resizable celler med lys cytoplasma, multiple vakuoler, perinuclear lyse rand) detekteres. Deres kerne er hyperchromatiske. Ofte er der celler med to kerner eller mere. [8]

Af ovenstående kan vi konkludere, at vira, der forårsager dannelsen af ​​anogenitale vorter, i 90% af tilfældene tilhører typerne a 6 og 11 HPV. [6] [7] Med en lav grad af sandsynlighed kan de forårsage malignitet (kræftdegeneration). Imidlertid er der hyppige tilfælde af fælles persistens (ophold) af vira af forskellige typer i en transportør. Dette forpligter patienten og lægen til at være særligt opmærksomme på profylaktiske undersøgelser, deres kvalitet og regelmæssighed for at forhindre anorektal cancer.

Klassifikations- og udviklingsfaser af kønsvorter

Genitalvorter er de mest almindelige, klassiske manifestationer af humant papillomavirusinfektion i hud og slimhinder i det anogenitale område - op til 65% af antallet af seksuelt overførte sygdomme. [1]

Andre diagnostiske fund kan være:

• papuløse vorter
• infiltration af slimhinder i form af pink-grå eller brune pletter;
• intraepitelial neoplasi;
• bovoid papulose, Bowens sygdom er en særskilt type papuler, de fremstår som pletter på slimhinderne i en rødbrun, orangebrun farve. På huden er formationsfarven grå-pink;

• kæmpe papillom (Bushke - Levenshteyna). Dens vækst begynder med kønsvorter, som hurtigt vokser i størrelse og kvantitet, smelter sammen og bliver til en stor tumor med en ujævn overflade dækket af vegetationer og villøse fremspring.

Selvom sygdommen (gigantisk papillom) er forbundet med virustyperne 6 og 11, med lav risiko for carcinogenese, er det i tilfælde af kæmpe papillomer, at suppressorproteinet af p53-tumorer undertrykkes, og dannelsen omdannes til pladecellecarcinom. Årsagen til sådan hyppig malignitet (malignitet) kan være tilstedeværelsen af ​​immundefekt tilstande, associerede infektioner, kroniske dystrofiske hudforhold (scleroatrophic lichen, lichen planus). Selv efter radikal kirurgisk behandling [9] er papillom Bushke - Levenshteyna tilbøjelig til hyppig gentagelse. [10]

Komplikationer af kønsvorter

Æstetiske problemer. Det hurtigt voksende væv af condylo, ud over fysisk ubehag, bringer stor ulejlighed for patienten. Udvækst i området af de eksterne genitalorganer, anus reducerer væsentligt selvværd og forstyrrer fuldt seksuelt liv og ordentlig hygiejne.

Suppuration, inflammation. Anogenitale vorter har tendens til hurtigt at blive skadet med mindre mekaniske virkninger eller friktion. Disse mikrotraumas, sår bliver porte til sekundær infektion. Erosioner, perifokal inflammation forekommer. Sår begynder at macerate (suge), suppurate. Med udviklingen af ​​komplikationer slutter ubehagelig lugt og smerte. Det er umuligt at gennemføre en grundig hygiejnisk behandling af det perianale område på grund af overgrowths, som yderligere forværrer den inflammatoriske proces.

Malignitet. De typer af vira med høj kræftfremkaldende aktivitet, der vedvarer (er lange) i huden og slimhinderne, fører til omdannelse af celler og deres omdannelse til atypiske (kræft) celler. Som nævnt er anogenitale vorter sædvanligvis ikke så farlige med hensyn til kræftomdannelse som en viral læsion af livmoderhalsen (HPV 16, 18 typer osv.). Men problemet kan opstå, hvis patienten har to eller flere typer af virus med forskellige kræftfremkaldende indekser, og der er en immundefekt tilstand.

Tilbagefald efter kirurgisk behandling. I nærvær af en viral infektion i kroppen er det umuligt at slippe af med det, fordi virionerne allerede har trængt ind i cellerne, idet de har passeret de beskyttende membraner. Kirurgisk behandling kan radikalt fjerne synlige symptomer. Hvis du kun stopper med fjernelse af kondylomer, vil sandsynligheden for tilbagefald være op til 50-60%. [1] Konservativ behandling med immunomodulatorer vil reducere aktiviteten af ​​HPV DNA-reproduktionsprocessen signifikant, og reproduktionen af ​​fremmede elementer ophører. Risikoen for tilbagefald vil allerede være 10% [1] [11], men de forbliver i cytoplasma inde i cellerne i form af epis og vil være "klar" til en massiv offensiv med et fald i immunmekanismerne i værtsens krop - sådanne øjeblikke kan ske i stressfulde situationer i tilfælde af akut kroniske sygdomme og forværringer. Det er derfor, at tilbagefald ofte opstår, og vorter kommer igen.

Det er vigtigt at ændre livsstil generelt for at konstant opretholde sundhed og forhindre aktivering af sovende virioner.

Diagnose af kønsvorter

Ved opdagelse af kønsvorter i perianalzonen er formålet med yderligere diagnostiske undersøgelser at afklare HPV-genotypen samt udelukkelse af strukturer, som er eksternt lignede dem:

1. intradermale nevus
2. molluscum contagiosum;
3. syfilitisk chancre;
4. seborisk keratose.

En hurtig måde at etablere HPV på i formationerne (condillomer) under modtagelsen er en test med en 5% opløsning af eddikesyre. Under påvirkning af dette stof bliver papillomer forårsaget af HPV svagt og erhverver en grålig, bleg tinge, hvori et karakteristisk kapillærmønster visualiseres. Undersøgelsen er foreløbig.

Minimum laboratorietest:

• serologisk respons på sygdomspatogener;
• påvisning af antistoffer mod HIV, hepatitis B, C;
• PCR til virus typing;
• cytologi af cervikal smear hos kvinder;
• cytologi af smears;
• undersøgelse af biopsiprøver og fjerne formationer - anogenitale vorter.

Med hyppige gentagelser af sygdommen, store tumorer, deres hurtige vækst eller en tvivlsom diagnose, tyver de på yderligere metoder til forskning.

Ved hyppige eksacerbationer udføres en undersøgelse af immunstatus.

Hvis du mistanke om en ondartet degeneration af vorterne, udføres papillomer på bred basis, atypisk udledning fra vagina eller endetarm:

• Ultrasonografi vaginal og rektal sensor;
• koloskopi;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• røntgenstråler af brystet;
• colposcopy;
• STI undersøgelser. [1] [12] [13]

Ofte sendes patienter til konsultation til gynækolog, urolog, onkolog og dermatovenerolog.

Behandling af kønsvorter

I tilfælde af kønsvorter er en integreret tilgang til behandling mest effektiv. Det er vigtigt at informere patienten om behovet for behandling af seksuelle partnere, deres mulige transport af HPV.

Generelle anbefalinger er givet om behovet for at ændre livsstilen for at opretholde en tilstrækkelig tilstand af immunitet og forhindre yderligere infektion med andre STI'er:

• strømlining af seksualitet;
• anvendelse af barriere metoder til prævention
• vægtkorrektion;
• tilstrækkelig fysisk aktivitet
• ordentlig ernæring osv.

Konservativ behandling

Brugte stoffer, der stimulerer det lokale og humorale immunrespons. Dette er nødvendigt, da alle patienter med papillomatøs læsion afslørede overtrædelser af interferonstatus (medfødt immunitetssystem). [1] Kontraindikationer til immunmodulerende terapi er papillomer på bred basis.

1. rektale suppositorier med "Genferon";
2. "Panavir" i form af salve og injektion;
3. "Inosine pranobex" til oral administration ifølge ordningen.

Symptomer kan reduceres i tre ud af fire tilfælde (op til 84%) med enkle kondylomer af lille størrelse. [1] [17]

Med et stædigt, tilbagevendende forløb af sygdommen, såvel som hvis patienten er bekymret for æstetiske aspekter, til forebyggelse af kræftomdannelse, går de til kirurgiske metoder.

Kirurgisk behandling

Afhængig af størrelse, form, placering af condyloma og kirurgens præferencer kan kemiske, fysiske, cytotoksiske fjernelsesmetoder anvendes.

Fysiske metoder anvendes til enhver størrelse og placering af anogenitale vorter. En scalpel, laser fordampning, kryo-destruktion (ødelæggelse af vort væv ved ekstremt lave temperaturer under påvirkning af flydende nitrogen) eller radio wave metode (radioSURG) er eventuelt anvendt.

Væv udskåret inklusive med sin egen plade af dermis. Hvis condyloma af analkanalen fjernes, danner den indre sphincter bunden af ​​såret. I den perianale zone skal bunden af ​​såret være subkutant væv.

Fjernelse af formationer udføres ikke uden at konsultere en onkolog, hvis der er den mindste mistanke om malignitet (ulceration, nekrose, infiltrativ vækst).

Normalt er der ved udskillelse af condyloma tilstrækkelig lokal eller spinal analgesi (reduktion af smertefølsomhed). Hospitalisering kan udføres i tilfælde af visse samtidige sygdomme (koagulationspatologi og andre) samt i tilfælde af umulighed ved ambulant behandling.

Cytotoksiske metoder involverer brug af lægemidler "Podofillin" og "Podofillotoksin." Der er begrænsninger for brugen af ​​metoden: Kun nogle få små kondylomer placeret udenfor den analkanale og vagina behandles med denne metode. Brug af stoffer i hver femte sag kan forårsage en lokal reaktion i form af irritation, kløe, betændelse mv. Hyppigheden af ​​tilbagefald varierer fra 31 til 70% af tilfældene. [1] [16]

Kemiske metoder indebærer anvendelse af 80-90% opløsning af trichloreddikesyre, "Solkoderma" (kombination af koncentrerede syrer) eller "Feresol" (kombination af tricresol og phenol). Virkningen af ​​lægemidlet er baseret på lokal ødelæggelse af papillomer: et nekrotiseret område af koaguleret væv dannes, condylomaet mumificeres og forsvinder. Metoden er effektiv til små enkelt vorter. Gentagelseshastigheden er mindre end den foregående metode.

Prognose. forebyggelse

Prognosen for rettidig og passende behandling af kønsvorter er gunstig. Det er nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse af fjerne læsioner for at udelukke diagnosen af ​​en malign tumor. I tvivlstilfælde er der behov for yderligere konsultationer af en gynækolog, dermatolog, onkolog, radiolog, laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Med kompleks behandling forsvinder alle symptomer normalt. Imidlertid er tilbagefald ikke udelukket, hvor hyppigheden varierer fra 10 til 50% og mere. Forøgelsen i risikoen for gentagelse påvirkes af patientens generelle helbred, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og immunodeficientetilstande.

Forebyggelse omfatter:

• rettidig forebyggende undersøgelse foretaget af en gynækolog, urolog og prokolog
• korrektion af livsstil, ernæring;
• effektivisering af køn.

Før samleje kan du følge vaccinationsordningen med en polyvalent HPV-vaccine med 6, 11, 16, 18 typer (de mest almindelige årsager til kønsvorter er HPV 6 og 11) og livmoderhalskræft (HPV 16 og 18). Den anbefalede alder til administration af en vaccine er 9-17 år (for eksempel i den amerikanske kalender i 2015 er den anbefalede vaccinationsalder 9-11 år). I en række lande (USA, Østrig, Tyskland, Frankrig mv.) Er vaccination inkluderet i den obligatoriske vaccinationsplan. I Rusland er dette for øjeblikket en frivillig procedure. [18]